《胸外科纵隔神经源性肿瘤切除术技术操作规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科纵隔神经源性肿瘤切除术技术操作规范.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胸外科纵隔神经源性肿瘤切除术技术操作规范【适应证】1 .原则上后纵隔神经源性肿瘤一经诊断即应择期手术切除。2 .神经母细胞瘤手术切除限于I期和II期患者。3 .胸膜外神经源性肿瘤切除术限于良性、直径V3cm、界限清楚、无椎孔内 生长者。4 .有内分泌功能的嗜倍细胞瘤患者，也应采取开胸手术切除。【禁忌证】1 .严重心肺功能不全，全身情况差，不能耐受全麻手术者。2 .有肝、肺、脑、骨等器官转移者。3 .Ill期以上的神经母细胞瘤。【操作方法及程序】1.术前准备(1)细致的心、肺功能评估及常规全身检查。(2)认真阅读CT或MRI检查了解肿瘤的部位、大小、形状及与周围组织 的关系。(3)椎孔内外的“哑
2、铃形”肿瘤，应请神经外科医师会诊，协助完成手术。(4)拟采用胸膜外径路切除肿瘤者，术前确切定位选择最佳手术入路。(5)嗜铭细胞瘤患者术前补充血容量；口服肾上腺素能受体阻滞药，服药 2s6周，有效控制血压、心率。2.麻醉与体位(1)气管内插管，静脉复合全身麻醉。(2)后外侧开胸切口行侧卧位。(3)胸膜外径路采取45左右的侧俯卧位。3.手术步骤(1)开胸手术：经后外侧切口肋间隙入路，显露肿瘤，探查肿瘤与周围组 织的关系。无椎孔内生长的良性肿瘤，可在包膜内完整切除肿瘤，其“蒂”部缝 扎切除。对于椎孔内外的“哑铃形”肿瘤，胸外科与神经外科可以同期或分期摘除椎 管内外肿瘤。1 2)胸膜外径路手术：根据术
3、前定位选择脊柱旁纵行切口，切开皮肤及 皮下组织后，钝性、锐性分离肌肉层，去除小段肋骨，钝性推开胸膜，紧贴瘤体 游离，在包膜内完整剔除肿瘤。检查有无出血、胸膜是否完整，若胸膜有小破口， 可采用缝合、膨肺、打结的步骤修补。术毕切口放置皮片引流。【注意事项】2 .术中注意要点(1)位于胸腔顶附近的神经源性肿瘤，手术切除时应注意避免损伤臂丛神 经、喉返神经和交感神经链。(2)椎管内外的“哑铃形”肿瘤，术中切除时注意防止椎管内出血，不要 过分牵拉瘤体，勿损伤脊髓神经，以免造成瘫痪或脑脊液漏。(3)切除具有儿茶酚胺分泌功能的嗜铭细胞瘤时，要注意瘤体切除前后的 血压波动，木中尽可能不要挤压瘤体，可先行包膜内
4、切除肿瘤，然后再完整切除 包膜。(4)恶性肿瘤的切除范围要足够大(距离界缘3 cm以上较好)，必要时 可切除部分肋骨或椎板。(5)对来自迷走神经的神经纤维瘤或神经鞘瘤进行手术时，应尽量游离出 迷走神经，避免过度牵拉造成喉返神经损伤。(6)术中万一不慎造成大出血，切忌盲目钳夹，可先用手指压住出血部位， 充分显露手术野后，用无创血管钳夹住血管，准确缝合止血。注意结扎瘤体血管， 游离到接近椎体处，可发现肿瘤的“蒂”部。3 .术后处理(1)术后应用抗生素、止血药物。(2)术后2448h持续血压、脉搏、呼吸、心电图及血氧饱和度监测。(3)保持胸腔引流管通畅，每日记录引流量，24 h少于100 ml可拔除
5、引 流管。对于胸膜外径路切除肿瘤的患者，皮片引流多在术后第2天拔除。(4)合并脑脊液漏的患者，术后撤枕平卧，必要时可进行蛛网膜下隙引流，瘦口多可在2周内愈合。（5）切除嗜格细胞瘤的患者，术后除补充血容量外，多数需要泵入升压药物调控血压，升压药一般在术后72h内撤除。（6）雾化吸入，鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部合并症。（7）未能完全切除的恶性肿瘤，术后应行放疗和或化疗，部分患者经放 疗或（和）化疗后，可再次手术，将肿瘤切除。【并发症】1 .术后出血表现为术后胸内活动性出血，严重时需手术止血。2 .神经损伤包括喉返神经、臂丛神经、交感神经链的星状神经节和膈神经损 伤。一旦损伤唯等待自行恢复。3 .脑脊液漏系术时过分牵拉神经袖，损伤硬脊膜造成脑脊液外漏，一般多 经保守治疗而愈。