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1、肝硬化腹水、结核性腹膜炎引起腹水、卵巢癌腹水超声鉴别和影像表现肝硬化腹水肝硬化引起腹水通常胆囊壁水肿明显，典型双边征象， 中间回声低；而结核性腹膜炎、卵巢癌引起的腹水，胆囊壁 不厚或增强略厚。肝硬化腹水为漏出液，无回声不定形，无固定边界，有 浮游的肠伴强回声，并有蠕动。少量腹水多在腹部两侧及盆 底，肝前及膈下可探及无回声。结核性腹膜炎引起的腹水早期可以观察有无肿大的淋巴结，进而观察肠管有否聚 拢、粘连；晚期典型改变是液体内可见分隔光带，回盲部是 检查的重点，同时注意有否合并输卵管积水，以排除输卵管 结核。结核性腹膜炎的感染途径多为腹腔内结核灶，或由粟粒 型结核引起。病理类型主要有渗出型、增殖型
2、、干酪型：渗出型也称腹水型，病理改变主要为腹膜充血、水肿、 腹水，有粟粒状小结节致腹膜增厚并有纤维蛋白附着、纤维 粘连，可形成局限包裹性积液。增殖型除腹膜增厚、有小结节外，广泛纤维素渗出致腹 膜间粘连，或与肠管、大网膜粘连形成饼状、团块状，可并 发肠梗阻。干酪型为进展期表现，出现多个干酪坏死灶及粘连包 块，可穿透肠管侵及腹壁，少数病例有疹管、窦道形成。声像图表现：腹水少至中量，位于肠间隙或其他腹腔内 间隙，包裹性积液呈不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为 肠神组成。无回声可出现在全腹部（肝前及膈下常无）。重 要的是腹膜、肠系膜增厚，回声增强。网膜增厚，与周围肠 管粘连成饼状。肠管壁轻度增厚，肠管
3、与肠管可粘连成团， 或与腹膜或后腹膜粘连。腹腔多发淋巴结肿大（或呈低回声结节、或融合、或边 界不清、或呈强回声边界清晰结节）。腹腔可出现边界不清，融合状强回声团块，探头下有肿 物感，但声像图不典型。可同时合并肝结核或其它脏器结核。卵巢癌腹水卵巢癌腹水量比较大，同时可以看到卵巢的超声改变。癌细胞在腹膜广泛种植转移所致。可为血性，程度不同， 多为大量。可发现卵巢异常改变，可在网膜、肠系膜上发现 边界不清、弱回声或等回声的转移结节，可有大网膜、肠系 膜增厚，网膜饼形成，肠管聚集成团，明显粘连，可引起肠 梗阻，可伴发腹腔、腹膜后淋巴结肿大。卵巢癌腹水与结核性腹水在声像图上鉴别诊断较困难， 提示诊断需结合临床表现与其它实验室检查。