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1、精神科鼻饲法技术操作规范【目的】对不能自行经口进食者，如昏迷、口腔疾病、口腔手术 后患者、早产儿和病情危重症的患者、拒绝进食者等，以胃 管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。【用物准备】.插管用物(1)治疗盘内备：治疗碗、压舌板、镶子、止血钳、 纱布、50mL注射器、治疗巾、胃管(胃管可根据鼻饲持续时 间、患者的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃管)、 液状石蜡棉球、棉签、胶布、别针、手电筒、弯盘。(2)另备：听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200mL, 温度为38-40)o1 .拔管用物 治疗盘内备液状石蜡棉球、棉签、纱布、 酒精棉球。【操作方法及程序】.准备护士衣帽整洁，修剪指
2、甲，洗手，戴口罩。1 .插胃管法(1)备齐用物至患者床旁，核对床头卡及腕带信息(床 号、姓名、住院号等)。(2)评估患者的年龄、病情、意识、鼻腔的通畅性、 心理状态及合作程度，向患者及其家属解释操作目的、过程 及操作中配合方法，取得患者的配合。（3）摆体位有义齿者需取下义齿能配合者取半坐位或 坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者去枕平卧位，头向 后仰。（4）保护床单位：将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于 便于取用处。（5）鼻腔准备：观察鼻腔是否通畅，选择通畅的一侧， 用棉签清洁鼻腔。（6）标记胃管测量胃管插入的长度（成人为4055cm。 婴幼儿为1418cm,即从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离） 并
3、标记。（7）润滑胃管以液状石蜡棉球润滑胃管前端。（8）开始插管1）一手持纱布托住胃管，一手持镶子夹住胃管前端， 沿选定侧鼻孔轻插入。2）插入胃管1015cm （咽喉部）时，根据患者具体情 况进行插管。A.清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进 至预定长度。B.昏迷患者：左手将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨 柄，缓插入胃管至预定长度。插管过程中如出现呛咳、呼吸困难、发给等情况，表示 误入气管应立即拔管，休息后重新插入，插入不畅时应检查 胃管是否盘在口中。(9)证实胃管在胃内后，视胃管种类，撤出导丝，用 胶布固定于一侧鼻翼及颊部。(10)鉴别胃管是否在胃内的方法胃管末端接注射器抽吸，有胃液
4、抽出置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10mL空气， 听到气过水声当患者呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡 逸出。2 .灌注食物(1)连接注射器于胃管末端。先回抽见有胃液抽出后 注入少量温开水，再抽吸5060mL流质食物，接于管口上， 缓缓将其推人，注食完毕后注入2050ml,温开水，冲净胃 管。(2)注食毕将胃管末端接口盖好，用别针固定于患者 枕旁或衣服上。3 .操作后处理(1)协助患者清理鼻孔、口腔。(2)整理床单位。(3)指导患者维持原卧位2030min,防止呕吐。(4)洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好；所有用物每日消毒一次。(5)洗手后记录鼻饲的时间、种类、量及患者的
5、反响。4 .拔管法(1)携拔管用物至患者床旁，核对患者床号及腕带信 息，向患者解释，取得合作。(2)弯盘置于患者颁下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固 定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在 患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速 拔出，以免液体滴入气管。(3)将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁患者口鼻、面 部，使用酒精棉球擦净胶布痕迹，协助患者漱口。(4)协助患者取舒适卧位，整理床单位。(5)清理用物，洗手，记录。【考前须知】(1)插管动作应轻柔，通过食管3个狭窄处(环状软 骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)时尤需注意, 避受损伤食管黏膜。(2)插入胃管至1015cm
6、(咽喉部)时，假设为清醒患 者，嘱其做吞咽动作；假设为昏迷患者，那么用左手将其头部托 起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。(3)成人插入胃管长度为4555cm,应根据患者的个 体身高差异确定长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm 以上，假设需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入 10cm。（4）插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、 发给等，说明胃管误入气管，应立即拔出胃管。（5）每次鼻饲前应证实胃管在胃内，用少量温水冲管 后方可进行喂食，鼻饲完毕后，再次注入少量温开水，防止 鼻饲液凝结。（6）鼻饲液温度应保持在3840C,防止过冷或过热； 新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块药片应研碎溶解 后注入。（7）长期鼻饲者应每日进行两次口腔护理，并定期更 换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管应每月更换一次。（8）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。（9）因精神障碍不合作的患者，应有专人保护患者肢体，固定头部。插管时动作轻柔，确保插管顺利进行。