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1、呼吸科胸腔闭式引流术技术操作规范【概述】胸腔闭式引流术是胸膜疾病常用的治疗措施。I通过水封瓶虹吸作用，使胸 膜腔内气体或液体及时引流排出，避免外界空气和液体进入胸腔，从而维持胸膜 腔内负压，促进肺膨胀，并有利于控制胸膜腔感染，预防胸膜粘速。【适应证】L自发性气胸、大量胸腔积液，经反复穿刺抽吸疗效不佳者。2 .支气管胸膜瘗，食管吻合口瘦，食管破裂者。3 .胸腔积血较多，难以通过穿刺抽吸解除者。4 .脓胸积液量较多且黏稠者，或早期脓胸，胸膜、纵隔尚未固定者。5 .开放性胸外伤、开胸术后或胸腔镜术后须常规引流者。【禁忌证】非胸腔内积气、积液，如肺大泡、肺囊肿等禁用。【操作方法】1 .体位依病情轻重，
2、患者可采取坐位或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高 抱头或置于胸前。2 .切口部位 依病变部位和引流物性质决定切口部位。一般情况下，引流气 体时，切口宜选择在锁骨中线第2肋间；引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时， 切口常选择腋中线或腋后线68肋间；如系包裹性胸腔积液，应借助X线或 超声检查，确定切口部位和引流管人路。3 .消毒、麻醉切口部位周围15cm范围常规消毒，铺无菌孔巾。局部浸润麻 醉，并将针尖刺人胸腔试抽，以确定有无积液、气体等。4 .插管方法可选用肋间切开插管法、套管针插管法、肋骨切除插管法。肋间切开插管法：沿肋间或皮纹方向切开皮肤2. 03. 0cm,在肋骨上缘 处用中弯血管钳钝性分离
3、肋间组织，用钳尖刺人胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创 o用血管钳夹住引流插管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管前端，经切口 插入胸腔内，引流管进入胸膜腔的长潭以侧孔进入胸膜腔0.5 1.0cm为宜。 将引流管末端与盛有液体的水封瓶相连接，松开末端血管钳，嘱患者咳嗽或做深 呼吸运动，可见气体或液体自引流管内流出，玻璃管内液体随呼吸上下运动。 如上述现象不出现，应重新调整胸膜腔内引流管位置。切口缝合12针，用引 流管旁缝合皮肤的两根缝线将引流管固定在胸壁上。套管针插管法：局麻处切开皮肤约2cm,紧贴肋骨上缘处，用持续的力量 转动套管针，使之逐渐刺人胸壁，进胸膜腔时有突破感。先将引流管末端用血管 钳夹住
4、，拔出针芯，迅速将引流管自侧壁插入套管腔，送人胸腔内预定深度，缓 慢退出套管针套管，注意勿将引流管一并退出。缝合皮肤并固定引流管，末端连 接水封瓶。(3)肋骨切除插管法：在手术室进行，可插入较粗的引流管，适用于脓液黏 稠的脓胸患者。手术切除一段肋骨，长约4cm。术中切开脓腔，吸出脓液，手指 伸人脓腔，剥离黏连，以利引流。【注意事项】1 .分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。2 .引流管侧孔不能太浅，否则易脱出引起开放性气胸或皮下气肿。3 .留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不插入过深。4 .缝皮肤固定线时，进针要深，宣到肌层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，
5、皮 肤缝合不宜太严密。5 .水封瓶内玻璃管下段在水平面下2s3cm为宜，如果过深，胸内气体不易 逸出。6 .引流开始时须控制放出气体、品体的速度，特别是对于肺压缩严重且萎陷 时间扳者，以防止发生复张后肺水肿。7 .注意观察引流瓶中气液面的波动情况，经常挤捏引流管，不要使之受压、 扭曲，确保引流管通畅。8 .移动患者或患者行走时，要用血管夹住近端引流管，防止水封瓶的液体 倒流人胸腔或引流管脱落。9 .拔除引流管时，要嘱患者深吸气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口，迅速 拔管，压紧纱布避免空气进入胸腔。【并发症】1 .麻药过敏，严重时可引起休克。2 .胸膜反应，严重时可引起休克。3 .切口感染，并可导致胸腔感染。4 .出血，并可能导致血胸。