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慢性病管理及监测患者管理工作总结慢性病管理：一、发挥协同作用，形成专职团队专管、兼职团队配合、 居民团队支持的大好局面，使慢性病管理及监测病管理做 实、做细、做到位有充分的保障。保证发病率的减少，给 个人、家庭、社会带来不必要的负担。做好此项工作具有 的重大意义和明显的示范效果。二、制动科学合理，切实可行的慢性病管理及监测病管理 服务流程，并在实践中不断充实和完善，做到管理持之以 恒，服务落到实处，保证群众自我感觉良好，保健意识强, 效果逐步实现。三、以中心为主导，以服务为帮手r以居民为中心，实行 “三位一体”良性互动，共同做好辖区内慢性病管理及监 测病的管理工作，每年四次随访:极大的调动村民参与慢 性病管理及监测管理的积极性。慢病病监测：一、有效的控制慢性病的发病率。二、让更多的人认识到慢性病，知道慢性病的危害。三、开展慢性病监测和慢性病防治干预工作。四、保障辖区内居民身体健康和生命安全。五、围绕慢性病的防治工作重点，制定出防治措施。慢性病监测工作虽然取得了一定的成绩，但离上级要求 还有一定的差距，在下一年的工作中，我们将更加努力，完成好工作任务。