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1、消化性溃疡、低渗性脱水、补液、禁食、 休克等护理考研学习笔记消化性溃疡治疗时常用制酸剂，其作用在于中和溃疡病患者过多 分泌胃酸，故最好在胃酸分泌最高峰时给药，胃酸一般在饭后lh分 泌达到最高峰。由于食物缓冲作用，饭后胃内pH较高，饭后lh随着 胃内缓冲量逐渐减少，胃酸分泌持续上升，胃内容物pH逐渐下降。制酸剂宜在饭后2h,或1小时一次、三小时一次，睡前加服 一次。抑酸剂:饭前吃胃肠动力药:餐前1小时H受体拮抗剂:餐中用抗胆碱能药:饭前睡前服低渗性脱水病因：失钠大于失水，常见于（胃肠道消化液持续性丢失如反复 呕吐、腹泻或大面积慢性渗液等临床表现：病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无 力，
2、恶心、呕吐、表情淡漠）腓肠肌痉挛性疼痛较明显；较早出现站 立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低, 尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低。补液：轻度脱水：口服补盐液重度脱水 2:1等渗等渗性脱水：1/2张力含钠液轻度1：1、中度2:3:1低渗性脱水：2/3张力含钠中度4:3:2重度2:1 等张高渗性脱水：1/3张力含钠液输液速度主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度。对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗 含钠液，30-60min内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在812h内补完，每小时 810ml/kgo补充继续损失量和生理需要量时速
3、度宜减慢，于12l6h内补完, 约每小时5ml/kg根据血钠浓度将脱水程度分为以下3类：低渗性脱水：血钠130niinol/L；等渗性脱水：血钠130150mmol/L；高渗性脱水：血钠150mmol/L体液的分布：年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高;体液的电解质成分：婴幼儿体液电解质成分与成人相似。只有 新生儿生后数日血钾、血氯和血磷偏高，血钠、血钙和碳酸氢盐偏低。重型腹泻：多有代谢性酸中毒，往往脱水越重，酸中毒也越重。原因是:腹泻时大量碱性物质随大便丢失；进食少和肠吸收不良, 摄入热量不足，体内的脂肪氧化增加，故酮体生成增多；脱水时血容 量减少，血液浓缩，循环迟缓，组织缺氧
4、引起乳酸堆积；肾血流量不 足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。小儿感染性腹泻：避免用止泻药（增加毒素重吸收及感染风险）老人发烧:禁用退烧药（防止虚脱）代谢性中毒：呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，呼吸丙酮味，精神萎靡，嗜睡、 恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚至出现昏睡、昏迷、惊厥 等。严重酸中毒，血浆pH1000 :周围循环衰竭，严重者引起失血性休克胃溃疡好发于胃小弯，胃角多见。十二指肠溃疡好发于球部，前壁较常见。胃癌好发于胃窦部。毕I式:十二指肠与残胃吻合毕H式:空肠近端与残胃吻合（输出段梗阻:呕吐食物与胆汁 ）吻合口梗阻:呕吐物不含胆汁急性输入拌梗阻:频繁呕吐不含胆汁呕吐后不缓解慢性输
5、入神梗阻:不含食物大量呕吐胆汁补钾溶液量=补液量0. 3%/补钾浓度微循环收缩期：心跳加快，心排出增加微循环扩张期：血压下降微循环衰竭期：DIC.皮肤发绢临床上休克可分为：休克早期：相当于微循环的痉挛期，病人神志清醒、精神兴奋、 躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大、舒张压升高、脉压 变小、尿量正常或减少；休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制, 表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发组或出现花斑；休克 晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱 或不规则、全身出血倾向指导有效咳嗽:适用于神志清醒尚能咳嗽的病人，采取舒适体位。 拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。湿化呼吸道:适用于痰液黏稠不易咳出者。体位引流:适用于痰量较多、呼吸功能尚好的。机械吸痰:适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人。急性喉炎的分度。I度：仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 n度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难。iii度：吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇、指趾端发绡，双眼圆 睁，惊恐万状，头面出汗。w度：渐显衰竭，昏睡，因无力呼吸三凹征可不明显，面色苍白。