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1、纤维及纤维制品检验委托单（二）工程代码：委托编号:委托单位委托单位地址工程名称工程地址工程类别建设口水务检验性质口常规见证检验口普通检验委托抽检口监督见证检验口内部委托见证单位监督登记号见证人及见证 卡号、电话监督员及电话付款方式现结月结号合同号报告份数份（默认5份）委托日期年月 日 样品处理 退样（默认不退样）领取方式口邮寄（默认自取）材料种类/评定依据检测项目检测方法纤维混凝土应用技术规程JGJ/T 221-2010【口380级口600级 1000级】【口碳钢纤维低合金钢纤维口 不锈钢纤维】【口平直形口异形，形状为1常规【尺寸偏差、弯折性能、杂质含 量】其它：JGJ/T 221-2010其
2、它：钢纤维混凝土JG/T 472-2015 【380 级 口600 级 1000 级 口1300级口 1700级】【口冷拉钢丝切断型薄板剪切型 口钢锭铳削型口钢丝削刮型 口熔抽型】【口碳钢型口低合金钢型 口不锈钢型】【口平直形口异形，形状为常规【抗拉强度、弯折性能】其它：JG/T 472-2015其它：其它其它：其它：样品编号样品名称规格型号工程部位生产厂家出厂 编号出厂 日期代表 批量备注样品状态 描述口正常异常：受理人/ 合同评审人委托人签名（章）电话声明：1、委托方确认检测项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性。2、见证人确认见证样品的代表性，对取样、送检的真实性负责。3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。4、如要求退样，请凭委托单在报告出具之日起15天内领回，逾期或无要求时由本公司自行处理。5、本公司地址：33号101,联系电话：。