妇科恶性肿瘤护理常规.docx

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1、妇科恶性肿瘤护理常规化疗护理常规化学治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段，随着科学技术的进 步及开展，化疗对越来越多的恶性肿瘤可以起到很好的治疗效果。第一节妇科化疗病人护理一、护理措施.热情接待病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。正视现实，忍受暂时的痛苦， 只有及时、足量、正规的化疗才能缩短病程，尽快治愈。1 .做好健康宣教：护士要向病人讲解化疗会出现哪些副反响，化疗期间饮食、休 息、睡眠、活动、排泄考前须知，如何准确记录出入量。2 .化疗前和疗程过半时，准确测量体重。3 .严格三查七对，遵医嘱严格用药，保证剂量准确，防止药物的浪费。4 .保护血管，选择较粗直、易固定的血管，防止使用有炎症、硬结、关

2、节处、前 臂内侧的血管，发生渗漏，及时处理。5 .加强巡视，随时调整补液速度。6 .注意病人主诉，观察用药后的副作用。7 .准确记录出入量，观察出入最是否平衡，及时补充液体。8 .监测电解质水平，遵医嘱及时补充电解质。9 .监测血象，假设出现骨髓IV度抑制，需实施保护性隔离。二、主要护理问题.粘膜完整性受损：与化疗药引起口腔溃疡有关。1 .排便异常：与化疗药引起腹泻或便秘有关。2 .有受伤的危险：与化疗药损伤血管有关。3 .有感染的危险：与化疗药引起白细胞减少有关。4 .潜在并发症：出血，与化疗药引起血小板减少有关。5 .营养失调：低于机体需要量，与化疗药引起恶心、呕吐、食欲不振有关。6 .自

3、我形象紊乱：与化疗药引起脱发、色素沉着有关。第二节常见化疗并发症护理一、假膜性肠炎护理假膜性肠炎是化疗引起的一种严重并发症，是难辨梭状芽狗杆菌、金黄色葡萄球 菌所致的肠道急性炎症。病变可发生在整个肠道或在肠道的某一局部，并可呈节 段性分布。主要表现为应用化疗药物后（特别是应用氟尿喘咤）出现腹痛和腹泻, 而且病症逐渐加重，腹泻次数增多，粪便由黄色稀便逐渐转变为米汤样或海水样, 上浮有灰白色或黄绿色假膜，病人因大量体液丧失引起严重的脱水及水、电解质 紊乱，以致循环衰竭而死亡。（一）护理措施.病人化疗期间（特别是应用氟尿嗑嚏的病人）认真记录每日排便的次数，排便 次数增多及时通知医师，给予相应处理。1

4、 .及时、准确留取粪便标本，可疑假膜性肠炎的病人要留取粪便做厌氧菌培养， 并及时送检（要在30分钟内）。2 .大便次数多且病情严重的病人要严密观察病情变化，准确记录出入量（包括粪 便量及性质），密切注意水、电解质平衡，防止脱水，遵医嘱静脉输入液体，并 给予对症的抗生素，如万古霉素、甲硝噗等。3 .病人大量腹泻、体力消耗导致生活不能自理，护士要做好生活护理，满足病人 的基本生理需要，保护病人防止发生意外，有条件时应专人护理。4 .病情较轻者可进流食，多喝酸奶，以增加肠道内革兰阴性杆菌。病情严重者禁 食，静脉补充液体，维持水、电解质平衡及热量。同时要遵医嘱口服乳酶生或整 肠生。5 .假膜性肠炎病人

5、要实施消化道隔离，防止交叉感染。便盆每日消毒，床边备有 消毒液，护理人员及家属接触病人后要泡双手。（二）护理问题腹泻：与假膜性肠炎有关。二、口腔溃疡护理口腔溃疡是化疗常见的副作用，一般发生在化疗的56日后，病人先感唇舌麻 木，唇及颊粘膜发红，舌苔减少，23日后出现溃疡，通常在停药1周内可逐 渐愈合。严重的口腔溃疡可持续1个月左右。口腔溃疡引起疼痛，病人很难进食, 此时，白细胞下降期，细菌易由溃疡面侵入机体，引起全身感染乃至败血症的发 生。（一）护理措施.护理人员要了解各类化疗药物引起口腔溃疡的好发部位，以利于病人化疗期间 的观察和护理。例如，抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊粘膜，常较表浅；更

6、生霉素引起的口腔溃疡主要在舌边及舌根，且溃疡较深。1 .注意观察化疗病人口腔粘膜的变化，注意倾听病人的主诉，粘膜发红及病人主 诉唇舌麻木时，及时给予生理盐水漱口，保持口腔清洁。2 .根据口腔溃疡的部位及程度，每日为病人进行口腔治疗14次，以清除溃疡 外表腐败组织，保持口腔清洁，预防感染发生，并促进粘膜再生。3 .口腔治疗时，护士要了解病人病情，特别是病人血小板计数。对于骨髓抑制血 小板低的病人，动作要轻柔，防止溃疡而出血不止。4 .病人口腔溃疡严重遵医嘱静脉输入维生素C,以促进粘膜再生，加速溃疡愈合。5 .病人多进流食，防止过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，平时鼓励病人 尽量多说话，多用生

7、理盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌在口腔生长繁殖的机 会，防止感染发生。6 .密切注意病人血象及体温的变化，每日测3次体温，以便及时发现感染征兆。7 .严重口腔溃疡病人疼痛剧烈时，遵医嘱餐前给予0 03%丁卡因合剂喷洒口 腔，减轻疼痛，促进食欲。（二）主要护理问题.有感染的危险：与口腔溃疡及白细胞减少有关。1 .疼痛：与口腔溃疡有关。三、骨髓抑制病人护理化疗药对造血细胞的损伤，引起的骨髓抑制，可分为四度（见表1）。严重的骨髓IV度抑制，需实行保护性隔离。表1骨髓抑制分度 分度WBC X 109/LGR X 109/LPLTX 109/L 度43 21 5 100-75 11度 口32 口 1

8、51口75 50III 度 口21口10 5 口50 251V度口 VI 口 V0525（一）护理措施1 .病人住单人房间，房间内每日开窗通风2次，每次30分钟。保持室内适当的 湿度；房间内墙面、桌面、地面每日用含氯的消毒液擦拭。2 .保持床单位的清洁、整齐，污染后及时更换。3 .限制家属探视，做好家属的解释工作。房间内备好隔离衣。4 .严格执行无菌技术操作：操作前，护士要彻底洗手，且护士本身不能患有感冒 或其他传染病。5 .每日测4次体温，监测体温变化，假设体温升高超过38 5,需做各种培养， 寻找感染病灶。给予抗生素，观察用药效果。6 .监测血象变化。7 .遵医嘱给予升血象药，注射时防止药

9、物的浪费。8 .随时观察有无出血倾向，包括牙龈、鼻腔、皮下淤斑、血尿或便血，以及脑出 血、腹腔内出血等。9 .嘱病人减少活动，防止意外伤害，必要时绝对卧床休息。10 .防止肌内注射及静脉注射，慎用止血带，注射完毕需压迫针眼5分钟。11 .嘱病人保持良好的生活习惯，用软毛牙刷刷牙，积极治疗口腔溃疡，嘱病人 饭后、睡前漱口。不用手挖鼻孔。（二）主要护理问题.有感染的危险：与白细胞减少有关。1 .潜在并发症：出血，与血小板减少有关。第三节常用化疗药物护理一、紫素化疗护理（一）护理措施1 .紫素是紫杉醇类的化疗药，内含酒精，它主要的副作用有变态反响及对心脏传 导功能的损害。2 .用紫素前12小时和6小

10、时口服地塞米松20ng用紫素前30分钟肌注苯海拉明 50mg,静脉入壶西米替丁 300mg,预防变态反响。3 .当紫素与其他化疗药联合应用时，一般先输入紫素。4 .先将紫素30mg加入0 9%NaCl 100ml中，静滴30分钟，假设无不良反响再将 余量加入0 9%NaCl 500ml中，切不可把药一次全部溶化，以免发生变态反响 造成药物的浪费。大剂量紫素应输注3小时。5 .应用紫素时给予心电监护，无仪器时应有专人看护，第1小时内每15分钟测 心率、血压1次，以后每30分钟测量1次至用药结束。6 .用药过程中假设出现心悸、憋气等病症，立即停药，通知医师，并给予吸氧。7 .输完紫素后应用生理盐水

11、将输液管中的紫素冲洗干净，以确保剂量准确。8 .化疗时有渗漏，立即行局部封闭处理。二、表阿霉素化疗护理（一）护理措施1 .表阿霉素是抗生素类化疗药，对血管刺激性非常强。它主要副作用是对心肌细 胞的损害，病症有心律改变，心电图异常，严重时发生心衰、心梗。因此，化疗 前要检查心功能，有异常者慎用。2 .用药前需用生理盐水建立静脉通路，因表阿霉素易溶于生理盐水，如溶于5%GS 那么发生絮状沉淀。3 .建立静脉通路时应选择较粗直、易固定、组织保护丰厚、远离关节处的血管， 药物输注时一定要防止药物外渗，防止外渗引起皮肤组织坏死，溃烂，给患者造 成不必要的痛苦。4 .用药前应由2名护士同时观察血管情况，见

12、回血后方可用药，1人用药，1人 随时观察血管。表阿霉素静脉入壶快速给药，防止在血管中停留时间过长，对血 管过度刺激。5 .用药后用生理盐水冲洗输液管道，药物全部输注完毕后，护士方可离开。6 .化疗时如有渗漏，立即行局部封闭处理。7 .给药后护士应加强巡视,观察用药后的反响。用药后患者尿液出现红色，嘱其 不要紧张，这是药物的正常反响。三、顺伯化疗护理（一）护理措施1 .顺伯属重金属伯类化疗药，由肾脏排出，在肾小管聚积，药物潴留对肾脏造成 不可逆的损害，肾功能不好者应防止使用。2 .建立静脉通路时应选择有弹性，较粗直的血管。开始补液时速度可稍快。3 .粉剂顺伯需溶于3%NaCl中，水剂顺铝需溶于0

13、 9%NaCl中。因顺伯溶化后 不稳定，不能提早溶药。4 .用顺伯前尿量应大于100ml/h,用镇吐药后才能溶药，2030分钟后即可用顺 伯。顺钳应快速滴入。5 .用药期间应准确记出入量，假设呕吐量超过300nl1,应监测电解质水平，及时补 充液体。5pm总结出入量时，假设尿量少于1 000mL应及时通知医师，给予处理。6 .用药期间嘱患者少量屡次饮水，多排尿，保证24小时尿量大于3 000ml,以免 毒素蓄积。水化液应维持1516小时，匀速滴入，保证肾脏的持续灌入。7 .出院指导：嘱患者1周内均要多饮水；选择清淡、易消化饮食，少食多餐，即 使恶心、呕吐也要坚持进食。第四节动脉插管化疗护理在妇

14、产科疾病诊治中，血管性介入技术主要应用在选择性或超选择性盆腔动 脉造影、动脉药物灌注和栓塞等方面。一、护理措施.插管前护理(1)化疗前对患者全身情况进行全面测定，监测生命体征、血尿常规及电解质。(2)术前1日按手术常规准备会阴部皮肤，做碘过敏试验，以防对造影剂过敏。术日晨患者禁食水，肌内注射灭吐灵10mg、地西泮lOmg,并口服苯海拉明 50mg,起到镇静止吐抗过敏作用。遵医嘱留置尿管。1 .插管后护理物品准备：应准备好床单位、电源、动脉输液泵及液体，注意安装正确，以 便病人返回后及时接上动脉液体，防止等待时间过长，导管阻塞。(2)病人由导管室返回后，护士应主动向医师询问动脉造影及插管过程中有

15、无特 殊情况，是否行动脉栓塞或保存导管，护理上有无特别注意的问题。穿刺部位及皮肤的监测：患者返回病房后立即接好输液管，测量血压，同时 观察穿刺点有无渗血、皮下有无淤血、足背动脉搏动及双下肢温度、颜色是否正 常，并做记录。遵医嘱双腿制动或一条腿制动。遵医嘱拔除尿管。(5)教会病人轴向翻身的方法及床上排尿的方法，防止导管移位，影响化疗效果。 化疗过程中要严格按医嘱给药，加强巡视，注意观察臀部皮肤情况，假设有臀 红及时报告医师。(7)发现血栓及导管阻塞情况：每天交接班时观察足背动脉搏动及双下肢的温度、 颜色，假设双侧足背动脉搏动有差异，下肢皮温低、颜色异常，可能是血栓形成或 导管阻塞，应立即报告医师

16、，停止化疗。穿刺部位隔日换药1次，换药时严格无菌操作，动作轻柔，以免带出导管， 同时观察患者穿刺局部有无感染迹象。(9)生命体征的监测：每H测体温3次，测血压1次。如有异常及时报告医师。2 .拔管后护理：拔管后穿刺部位加压包扎24小时，卧床24小时，继续观察双下 肢皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况，及时发现血栓形成。二、主要护理问题.潜在的并发症：肺栓塞，与栓塞脱落有关；出血，与经股动脉插管有关。1 .生活自理能力受限：与插管术后肢体制动有关。第五节胃肠内营养护理常规（经鼻饲/空肠造屡）1 .了解用药目的，操作前工作人员应洗手、戴口罩，并认真核对患者床号姓名、 营养素名称、给药途径、用量及输

17、入时间。2 .向患者及其家属解释用药方法和目的，取得合作与理解。3 .胃肠营养液配制必须使用专用营养液输入装置（配套营养袋），标记明显，与静 脉补液分别挂在不同输液架上。4 .检查鼻饲/造屡管的固定及通畅情况，防止滑脱移动。5 .输入营养液前用温生理盐水20ml冲洗鼻饲/造疹管。6 .胃肠营养液应保持适宜的温度（3842C）,过凉引起腹泻、肠痉挛反响，过热 发生粘膜损伤。夏季可室温下直接输入，冬季用热水袋置于管周。7 .严格按照输入要求调节速度。速度过快可发生腹泻、腹痛、恶心、呕吐等副反 应，而过慢无法满足患者营养需要，必要时使用电脑输注泵控制速度，每天总入 量应从少到多，逐渐过渡至需要量。8 .输入期间记录24小时出入量，定时巡视患者，观察速度、温度、固定情况以 及患者主诉，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性及尿量变化，患者发生腹泻或腹 痛等情况应及时终止输入，并通知医师。9 .输入完毕用生理盐水100ml冲洗鼻饲/造疹管，预防营养液残留造成堵塞，并 妥善固定。10 .营养治疗期间定期检测病人营养状况，如肝肾功能、白蛋白、血糖、血脂等, 检测并评价肠内营养效果。11 .胃肠营养输入装置24小时更换1次。