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1、浙江省地质文化村（镇）创建名录申报表村（镇）名称市县（市、区）镇（乡、街道）村一、村（镇）基本情况是否为村委会（乡镇政府）所在地口是口否村（镇）规模户户籍人口人常住人口人上年度村民人均收入万元上年度村（镇）集体经营性（财政）收入万元是否编制村（镇）规划口是否规划名称：期限：年-年，批准时间：年一月是否获其他荣誉称号口是口否美丽乡村口传统村落口宜居示范村DA级景区村庄口其他：周边是否分布保护地及保护地情况是口否口国家公园口自然保护区口自然公园口其他：保护地名称：二、村（镇）资源情况口地质遗迹（口剖面口矿产口地貌化石）口特色土地特色资源和环境口地热口矿泉水口特色生物优质自然环境口其他：口革命遗址特
2、色建筑传统服饰特色饮食人文资源农业活动民俗活动口文学作品民间歌其他：口地质产业口农产品口工艺品或文化艺术口产业基础民俗与旅居口医疗康养口自然教育与研学其他：三、村（镇）设施现状口道路硬化、通畅口水电广讯设施齐全口公共停车场基砒I设施口卫生设施（厕所、污水、垃圾处理设施等）口其他：口有口无科普设施类型及数量：服务设施民宿、酒店等口餐厅、饭店等口便利店、超市口医疗卫生室口游客服务中心其他：四、村（镇）简介区位条件、自然资源、人文资源、特色产业及发展规划等（可另附页）。镇（乡、街道）人民政府单 位 名 称联系人联系电话电子 邮 箱联 系 地 址邮编县（市、区）自然资源主管单位部门名称联系人联系电话电
3、 子 邮 箱联系邮地编址单位名称技术支撑单位联系人联系电话电子 邮 箱联邮系编址郑重承诺：本村（镇）入选浙江省地质文化村（镇）创建名录后，将按照浙 江省地质文化村（镇）建设技术指南（试行）等有关要求组织开展地 质文化村（镇）创建工作。乡（镇）负责人签字：（盖章）年月 日市、县（市、区）自然资源主管部门推荐意见：（盖章）年 月日附件3浙江省地质文化村（镇）创建评估报告提纲一、建设进展（一）建设目标及计划（二）工作进展（三）已投入工作量及经费二、建设成效（一）地质调查评价重点阐述资源环境调查评价及保护工作成果、成效。（二）地质文化科普重点阐述地质文化故事构建、科普解说材料编制等工作成果。（三）配套设施建设重点阐述科普设施、基础设施、服务设施等建设和管护情况。（四）产业产品体系重点阐述地质特色产业，乡村旅游业发展及地质文化产品开 发等情况，村（镇）人均年收入和集体经营性（财政）年收入变 化情况等内容。（五）运营发展潜力重点阐述运行管理情况，分析发展潜力，总结建设经验。三、存在问题及建议I、下一步工作计划