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1、ICU （重症监护科）工作制度与岗位职责目录一、医院重症ICU质量与安全管理委员会二、医院icu （重症病房、加强医疗）病房管理制度三、icu病人实施危重程度评分制度四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度五、ICU的收治范围六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度七、【CU （重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（-）病历书写制度（二）ICU会诊制度（三）ICU医师值班制度（四）ICU医嘱制度（五）知情同意书制度（六）手术病人转入ICU后的交接制度（七）对进入ICU病人的初始评价制度（八）ICU患者转出制度（九）ICU患者检查和治疗转运制度（十）ICU患者入住接待流程（十一）ICU患者转出
2、医师交接流程八、ICU （重症病房、加强医疗病房）护理工作制度（-）ICU护理质量与安全管理组织（二）ICU护士准入制度（三）ICU护理管理制度如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属 沟通并立即向上级医师汇报病情。1.1.2 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化， 保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时 调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门 领导请示汇报。1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。
3、L2.3担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU患 者的收治。1.3 三线值班医师：1 3.1值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病 房或立即与病房取得电话联系。2 3.2研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转 院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示 汇报。3 .保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执 行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。4 .科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。（四） ICU医嘱制度.具有执业资格的ICU医师
4、具有下达医嘱的权限。1 .准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签 全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。2 .医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。3 .如开错或取消医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已 执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。4 .医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。5 .医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须 复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。6 .电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权
5、限。7 .必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医 嘱，应有提示功能。（五）知情同意书制度.在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检 查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责 任，详细 填写知情同意书。1 . ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目 的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所 带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应 随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。2 .知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。
6、2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性， 强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字。2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机 构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外 祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的授权委托书。3 .因为ICU工作的特殊性，紧急避险时，以维持病人生命安全为原则。危及病 人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通 知家属，
7、讲明情况后执行。若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得 上级医师及上级领导同意后方可执行。4 .知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。（六）手术病人转入ICU后的交接制度ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的 情况，包括：1 .一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。2 .麻醉前状态：2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查 结果、及其它有关资料。2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。3麻醉情况：3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。3.2 麻醉中遇到的问题，
8、如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物 使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、 血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。4.手术情况：4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。（七）对进入ICU病人的初始评价制度应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。1 . 一
9、般观察：1.1 根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3 确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。2 .呼吸系统：2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。2. 3接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。2.5 如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60 100%,以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。2. 7经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。3 .循环系统：3
10、. 1检查心率和心律：3.1.1 ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。3.1.2 检查起搏器的功能。3.2评价体循环：1.1.1 1比较动脉血压和袖带血压结果。1.1.2 检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。1.1.3 测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。1.1.4 热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有 漂浮导管）。4 .检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5 .中枢神经系统：意识水平。6 .肾脏系统：6. 1日尿量与单位时间尿量。6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管
11、。7 .胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。8 .皮肤：受压部位有无皮肤损害。9 .体温：9.1 测定中心体温和外周体温。9. 2如直肠温度低于35C,用加热灯或复温毯复温。9.3注意有无寒战并给予治疗。10 .完成APACHE H评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的 病人）。（A） ICU患者转出制度.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家 属。1 .ICU患者应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定 后方可转出。3 .患者转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转 出。4 .对于患者
12、及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，ICU医师有责任告知 病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，并在病历中记录。5 .因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的 患者,以及其它非医疗原因在ICU住院的患者，也应转出ICUO（九）ICU患者检查和治疗转运制度为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：1 .转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人 力、物力），确保患者安全。2 .转运前评估及知情同意危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命 指征及转运的可行性作出评估和批准；2.1 应该充分向病人或家属说明检
13、查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可3 .转运前协调与沟通转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。4 .转运时人员要求根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。5 .转运设备及药物准备. 1设备需要：5. 1.1生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器. 2便携式监测仪，至少具有SPCh及心率监测功能。5.1 药物需要：521常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。5 . 2. 2常
14、用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。6 .临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。6.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。6.2 患者生命体征维持相对稳定。6.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。6.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。7 .转运时注意事项密切监测ICU患者各项生命指征。7.1 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。7.2 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。7.3 防止患者发生意外损伤。(+ ) ICU患者入住接待基本流程入住ICU患者I生命体征不平稳者一生命体征评估一
15、生命体征平稳者II迅速予以相应处理询问病史即刻报告上级医师体格检查了解于普通病房的病情变化及诊疗经过开出急查化验单和临时医嘱I开长期医嘱及进一步检查项目一向家属交代病情，签署重病通知及有创疗签证单向上级医师汇报病例，确定治疗方案(十一)ICU患者转出医师交接流程ICU患者经上级医师综合评估可转出者联系普通病房通知患者家属患者目前情适宜转通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子主管/值班医师书写转出志护士/医师护送患者转至相关普通病区与普通病房的护士/医师床边交接八、ICU （重症病房、加强医疗病房）护理工作制度（-）ICU护理质量与安全管理组织.护理部应加强对icu护理质量的控制及管理，
16、成立icu护理质量管理组织。其 组成由护理部和ICU护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院 质量管理委员会领导下开展工作。1 .主要职责与权限是：对ICU护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2. 1职责：研究全院ICU护理质量管理情况，审定ICU护理质量管理的规章制度。2. 1.2建立会议制度，定期研究、解决ICU护理质量方面的重大事项，遇有紧急 问题随时召集会议。2.1. 3组织ICU护理的会诊及病例讨论L41CU护理问题鉴定:a.对本院ICU发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决 定提供依据。b.对于ICU发生重
17、大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2权限：2. 2.1实施ICU护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院 ICU护理水平的不断提高。2. 2. 2对各ICU制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。（二）ICU护士准入制度ICU护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。13通过三个月以上的危重症护理在职培训经考核合格方可从事ICU临床护理。2. ICU护士独立工作准入资格实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。2.1 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。2. 3带教
18、期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU临床技能考核。2.4带教期结束后，能熟练掌握IQJ各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格 的理论及技能考核，合格后方可独立工作。（三）ICU病房护理管理制度LICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。1. ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。2.1 CU护士对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。4 .各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。5 .危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。6 .做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
19、7.ICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。1.1 CU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。9 . ICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。10 .及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲 近病人。（四）ICU护理工作制度ICU护理工作基本要求1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准 确记录24小时出入量。1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。2. ICU护理交接班基本要求每班必须
20、按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。2.1 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.2 交班内容及要求：2. 3.1交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2. 3. 3晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进 的问题，一般不超过15分钟。3.ICU护理查对制度对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入 的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。3.1 对用药严格执行三查七对制度。3.2 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患
21、者有无过敏史。（如患者提出 疑问应及时查清方可执行。）医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清 后方可执行。）3.3 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.4 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行, 并暂保留用过的空安瓶，以便查对。4.ICU患者转科（院）制度患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病（四）ICU护理工作制度（五）感染控制管理制度 九、ICU医师岗位职责（）ICU科主任岗位职责（二）ICU病房主诊医师岗位责任制（三）ICU住院医师岗位责任制十、ICU护理人员岗位职责（-）ICU护士长职
22、责（二）ICU护士岗位职责ICU工作制度概述重症医学（Critical Care Medicine, CCM ）是研究危及生命的疾病状态的发生、发 展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU （Intensive Care Unit） /重症监护病 房/加强医疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个 器官 与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供的专业科 室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定 性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生 命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的
23、综合 救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学 科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准，应遵循全国医院工作制度 与人员岗位职责。综合性ICU是独立的临床科室，是全院危重医学的临床基地。 根据医院专科诊疗范围及收治危重患者的情况，可设置为特定专科服务的专科 ICU （CCU、SICU 等）病房。一、医院ICU质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危 人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。4.1 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主 班护士检查患者护理记
24、录齐全，记录内容完整。4.1.1 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。4.1.2 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管/换管 日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。4.1.3 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。4.1.4 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。4.1.5 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管 道情况。1.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。1.3 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证 各种管路通畅。1.4 到达新科室（院）后
25、，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班, 由交、接双方填写交接记录。5. ICU病人外出检查制度根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.1 检查全程须有医护人员陪同。5.2 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备 好抢救药物及用物。5.3 在离开ICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部 位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。5.4 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖 并保证各种管路通畅及仪器正常运行。5.5 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。5.6
26、检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。6. 仪器设备管理制度所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。6.1 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。6.2 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。6.3 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。6.4 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除 方法等，做到熟练掌握。6.5 医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。7. ICU抢救物品管理制度抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。7.1 抢救用品应保持随
27、时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。7.2 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固 定存放处。7.3 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.4 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.5 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的 剂量及途径有规范。8. ICU护理记录书写规范护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.1 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在 错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。8.2 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.3 护理记录
28、单均用蓝黑签字笔书写。8.4 记录内容：8.4.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措 施和效果。8.4.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.4.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。8.5 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。8.6 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.7 抢救后六小时内完成护理记录。8. 9专科观察记录按科内统一规定记录。9. 告知制度主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。9.1 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属 的理解和同意，
29、医务人员不得私自进行相关特殊诊治。9.2 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并 症 及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.3 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。10. ICU护士紧急替代制度1科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。1.1 2科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班 次的调整。1.2 3如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部 并请求人员支援。1 . 4 4护理部及科内应有紧急人员替代预案。11 .患者意外拔除气管插管应急预案保持患者呼吸道通畅，给氧。11
30、.1 立即通知医生。11.2 做好抢救准备。11.3 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插 管。11.4 做好护理记录。11.5 填写意外拔管记录。12 .呼吸机突然断电应急预案迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易 呼吸器对患者进行人工呼吸。12.1 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.2 并观察患者病情变化。12.3 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。12.4 重新启动或更换呼吸机。12.5 做好护理记录。（五）1CU感染控制管理制度由于ICU病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染管理与 控
31、制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。1 .工作区域划分规范，明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后 按规定着装，离开病区时更换便装。2 .人员要求：ICU医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测 的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进 入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大 查房活动。3、空气净化及环境消毒ICU监护病房符合洁净护理单元
32、W级标准。3.1 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒 液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。4、设备用物消毒感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.1 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.2 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管 针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一 回收处理。4.3 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处 理。4.4 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾
33、干备 用。4.5 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一 次，每周监测体温表一次。5、床上用品终末消毒病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消 毒后送医院洗衣房清洗。5.1 ICU病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯 浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。6、微生物监测空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。7、ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、 存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题 及时解决。8、定期或遵医嘱留取病人血、痰等
34、培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌 药物的使用和消毒隔离措施提供依据。9、对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到：9.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。9.2 戴双层橡胶手套。9.3 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。9.4 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用健之素1000mg/L溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数 量。ICU人员岗位职责一、ICU医师
35、岗位职责（一）icu科主任岗位职责.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU诊疗质量与安全管理和持续 改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU为病人提供优质、安全及合理的治疗。1 . ICU科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人 安全管理工作。2 .本岗位基本要求与能力是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员；2.1 在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、 丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。2.2 每天24小时、每周7天能够随时在病房从事ICU临床及管理工作，或是授 权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。2
36、.3 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用 I CU医疗资源的情况。（二）ICU病房主诊（管）医师岗位职责.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做 好行政管理工作。1 .主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查 房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情 况。做 好家属的日常解说工作。2 .具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血 管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和 医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院
37、医生的 日常工作能力和水平。3 .及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题 时，应及时处理，并向科主任汇报。4 .参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休 息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。5 .危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组 织并保证各项急救工作有条不紊的进行。6 .主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。7 .认真执行各项规章制度、操作常规，经常检查医疗、护理质量。8 .检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况， 制定年度的仪器设备的订购计划。9 .检查特种药品的保管
38、、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。n .积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料 积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。12 .指导进修医师工作。13 .本岗位基本要求与能力是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五 年以上的高年主治医师）及以上人员；13.1 在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、 丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。13.2 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周7天能够随时可在病 房从事ICU临床及管理工作。13.3 具有组织指导下级医师开展
39、ICU病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科 室间的协调能力和相应教学与科研能力。（三）ICU住院医师岗位职责.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常.、夜班和节假日值 班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联 系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。1 .新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、 血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知 识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。2 .病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点 突出、字迹
40、清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治 疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人, 都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时 绘制各种图表。1.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等）， 熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪 器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5 .对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管） 医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时 住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告
41、去向。下班前应向值 班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每 日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出 医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时 应陪同诊视。6 .在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的 准备(如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械)。在病人到达后，接收有关科 室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术 中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交 接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报
42、病情。7 .家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。8 .自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9 .不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文 书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析， 不断总结临床经验。10 .本岗位由经过ICU专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。+ ICU护理人员岗位职责(-)ICU护士长职责.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和 持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和 业务工作。1 .督促护理人员严格执行各项规章制度，检
43、查各项护理措施的实施，严防差错事 故。2 .主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。3 .随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。4 .组织并参与危重症患者的抢救。5 .定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记 录。6 .定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。7 .定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。8 .负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查 房、护理会诊。9 .组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。10 .积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。11 .负责科室临床教学工作的管理
44、和实施。12 . ICU护士长资质基本要求与能力由主管护师及以上人员任护士长12.1 经过ICU专业培训，并在ICU临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护 理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。12.2 3每天24小时、每周7天能够随时可在病房从事ICU临床护理及管理工作， 或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作。12.3 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU护理质量 管理的情况。12.4 对设置床位较多工作量较大的ICU护理单元（如心脏大血管外科术后ICU 等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制， 或是设副护士长，
45、以确保医疗质量与病人安全。（二）ICU护士岗位职责.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。1 .自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规 程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。2 .具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患 者的基础护理和心理护理。3 .护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。4 .参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。5 .掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知 医生采取相应措施，护理记录详实、准确。重病人抢救成功率，降低死亡率发挥
46、着重要作用。为进一步规范ICU病房管理， 提高医疗救治水平，必需加强对各类ICU病房的管理。1 .人员组成主持：主管业务院长L2成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、 临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU病房的主任；相关 临床科室主任。2 .职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障 ICU工作临床正常运行。2.1 ICU的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。2.21 CU科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。2.22 3定期与不定期对ICU工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续 改进。2.
47、4对ICU与院内各科室、以及各类ICU间提出协调意见。2. 5对ICU临床技术的准入与培训提出意见2.6完成院长交办的其它工作。3 .工作要求：3.1由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。3. 2有会议记录、内容纪要。3. 3对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导， 并在下次会议上有落实的结果反馈。二、医院ICU病房管理制度.入住ICU病房的病人选择：L1严格执行收治标准（见ICU的收治范围）。1. 2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种选择标 准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。7 .严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。8 .做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。9 .及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。10 .参与本科室护理教学和科研工作。11 . ICU护士资质基本要求与技能：12 . 1符合ICU护士准入条件的注册护士。13 .