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1、医院品管圈活动主题评选表（“活动主题”部分）圈名创优圈活动主题肾活检质量改进参评编号C369412肾活检是肾脏病临床最为重要的检查项目之一，不仅为绝大多数肾 实质疾病的诊断、判断预后和指导治疗提供客观依据，也是研究肾脏疾 病发病机制、判断疗效和探讨疗效机制的重要手段。随着肾活检操作、 引导技术和护理方法的不断改进，肾活检的成功率明显提高，但作为一 种有创性操作，肾活检术后出血仍无法完全避免。严格把握肾活检适应 证、积极干预出血的风险因素、认真做好术前准备和围手术期的护理， 可以大大降低出血并发症的风险和出血的严重程度，保障肾活检的安全 性。动题生法其学理的述 活主产办及科合性阐活检术前要全面评
2、估出血并发症的风险，对存在多囊肾或巨大囊 肿、孤立肾、慢性肾功能不全且肾脏萎缩、上尿路感染或肾周脓肿、凝 血功能障碍且无法纠正、肾动脉瘤等，应列为肾活检禁忌证。对存在肉 眼血尿、高血压、慢性肾功能不全、贫血、血小板减低、电解质紊乱或 酸中毒未纠正、原发病考虑糖尿病肾病、系统性血管炎、淀粉样变性等 的患者，应列为出血的高危因素，充分评估，积极调整，待条件允许后 行肾活检术。活检术前要有充分的准备工作，具体包括：1.完善术前相关检查， 包括凝血功能（高危患者查血栓弹力图）、肾脏B超、血型（高危患者 备血）、尿沉渣、传染病四项等；2.调整术前状态，控制血压、纠正贫 血、纠正电解质紊乱、去除引起凝血功
3、能异常的危险因素（停用抗凝、 抗血小板药物并重新评估凝血功能）；3.术前镇静，进行呼吸和床上排 便训练；4.充分告知患者及委托者肾活检的必要性及相关风险，签署知 情同意书。加强术后的护理和监测，术后制动（高危患者应延长卧床时间）、监测血压和脉搏（高危患者心电监护）、观察患者尿色及有无腰痛、腹 痛症状、监测血色素和尿沉渣变化，咳嗽者给予镇咳，精神紧张者给予 心理疏导，必要时给予镇静、镇痛治疗，加强健康宣教，嘱患者术后避 免增加腹压的动作，避免大便用力、避免负重。积极处理活检术后的并发症，肾周血肿已卧床休息为主，出现腰痛 和腹痛时，密切监测血压、血细胞比容和尿色，疼痛加重时需要使用止 痛剂和镇静剂。对于肉眼血尿的患者，应绝对卧床、制动，充分水化、 碱化尿液防治形成血块堵塞输尿管，增强止血和凝血功能（可补充维生 素K1、立芷雪等），如失血量较大、血红蛋白下降20g/l时，应尽早 输血、补液。经积极处理血尿不止，可加用小剂量垂体后叶素持续静脉 泵入。经以上措施出血仍不缓解，或出现低血压、休克者应考虑尽快行 超选择性肾动脉栓塞。