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1、摘要:近年来，国内外对住院患者压力性损伤的发生原因、预防方法以及护理等研究越来越深入。 压力性损伤是由多种原因导致的，其中护理人员正确的预见性护理和宣教极为关键，优质的预见性护 理可明显减轻患者的压力性损伤情况，减少患者压力性损伤的发生。所以本文以预见性护理在预防压 力性损伤中的现状为研究对象，是首先探讨患者发生压力性损伤的原因，分别就患者因素、护理人员 的因素以及外界相关因素展开论述；然后探究预见性护理在预防压力性损伤中的现状；最后对预见性 护理在预防压力性损伤中的运用措施展开阐述。所以患者进行合理、科学的压力性损伤管理对预防压 疮、提高服务质量具有极其重要的作用。关键词：预见性护理；预防；
2、压力性损伤Abstract:In recent years, domestic and foreign research on the causes, prevention methods and nursing of stress injury in hospitalized patients is more and more in-depth. Stress injury is causedby a variety of reasons, among which the correct predictive nursing and education of nursing staff is
3、 the key. High quality predictive nursing can significantly reduce the stress injury of patients and reduce the occurrence of stress injury. Therefore, this paper takes the current situation of predictive nursing in the prevention of stress injury as the research object. It first discusses thecauses
4、 of stress injury in patients, and discusses the patient factors, nursing staff factors and external related factors; Then explore the current situation of predictive nursing in the preventionof stress injury; Finally, the application measures of predictive nursing in the prevention of stress injury
5、 are elaborated. Therefore, reasonable and scientific stress injury management plays anextremely important role in preventing pressure ulcer and improving service quality.Key words: Predictive Nursing; Prevention; Stress Injury刖a预见性护理模式正是在这种时代背景下应运而生的一种新型护理模式，这种护理模式的宗旨是在 患者住院后，预先根据不同病例患者的个体特征差异，结合患者
6、自身的治疗方式、患者个人的基本 状态等信息，全面分析并判断患者发生压力性损伤的概率，掌握在其治疗过程中的各种护理危害和风 险，从而做好对症预防的措施，最大程度的降低压力性损伤发生的概率，以便于达到减少压力性损伤 的发生、提升护理质量和治疗疗效的目的1。文献研究结果表明，对于患者采取预见性护理，可将 压力性损伤发生几率降低20%2，证实了预见性护理干预对于防止患者出现压力性损伤的治疗具有非 常十分理想的医学指导意义。1患者发生压力性损伤的原因1. 1患者自身因素1. 1. 1年龄因素年龄因素通常是造成压力性损伤事件发生的常见全身心影响因素。随着当前我国医学专业技术和经 济发展水平的逐年提高，老龄
7、化的社会问题日益严重，危重老年住院的患者也日益增加3。由于这些老年人的 皮肤菲薄、弹性较差，皮下胶原组织和脂肪组织退行性萎缩、抵抗力弱、皮肤及皮下组织对压力性缺 血或者缺氧的损伤更为敏感。老年患者由于应激、疾病的能量消耗等各种原因容易出现营养不良。老 年患者在出现营养不良时，肌肉组织会迅速出现萎缩、器官及各组织的生理反应性及自我调节能力明 显下降，增加了压力性损伤的发生几率。L 1.2体型因素肥胖导致压力增加，成为了压力性损伤的主要原因。由于肥胖病人皮下的脂肪多，血运循环的阻 力较大，皮肤受压区域的着力点受到较大影响，致使其所受压的组织发生缺血或者是缺氧现象，容易 导致压力性的损伤4。另外超重
8、的体型会使患者在体位改变时所需要承受到的摩擦力也更大，皮肤 损伤和感染的发生几率远远高于一般正常人，特殊体位由于重量而产生的剪切力也更强，损伤会更加 严重。1. 1. 3体位因素体位相关性损伤是患者发生压力性损伤的最常见因素，就病患的体位性压力性损伤而言，有复杂 的病因，在一定程度上会增加临床护理难度5。护理也会花费大量费用，增加患者经济负担。正常 组织可承受的最长压迫缺血时间为5h,但是在70 mmHg左右的压力时，只能承受2h,超过2h就会导致 受压局部组织产生不可逆的损伤。患者由于需要长时间固定在某一位置不能变动，躯体重力作用使组 织受压是压力性损伤产生的主要原因。L 1.4基础疾病的影
9、响患者合并其它病症机体抵御力下降也可以说是导致压力性损伤发生的重要原因，合并患者存在营 养不良、低蛋白水肿、糖尿病、肾衰等疾病时，其组织对外界环境刺激的适应能力会大大减弱6。合并疾病时自身的免疫力会下降，抵御能力也会受到严重影响，增加了病人在进行体位摆放过程中与 皮肤及皮下组织产生的摩擦力和剪切力，易发生压力性损伤。1.2护理人员因素在进行日常的护理工作过程中，护理人员的操作方式不规范、护理人员的评估不足、重视程度不 够等都是导致患者出现压力性伤害的重要因素之一7。护理工作人员往往都是压力性损伤的防护措 施在临床应用过程中的实际执行者，所以护士们对于压力性损伤防护工作的重视程度和对于相关知识
10、的掌握情况都会直接影响患者在临床治疗期间压力性损伤事件的发生生概率及程度8 o护士掌握预 防压力性损伤的知识是降低患者发生压力性损伤率的一个有效方法，高水平的预防知识与其他应急防 护措施可以有效地减少压力性损伤事故的发生9 oL 3外界相关的因素1. 3. 1麻醉及药物因素麻醉剂是对压力性损伤的主要影响因素之一10,麻醉剂的应用严重地抑制了患者的神经系统， 导致一定情况下的扩张血管、降低血压、组织灌注减少，局部皮肤缺血缺氧，易出现压力性损伤。 患者在治疗时所用的药物易发生压力性损伤，如类固醇类药物、细胞毒类药物等均可削弱患者的生 理机能、降低身体抵抗力增加压力性损伤发生的风险11。1.3. 2
11、器械性因素医疗器械相关性压疮主要是指一种发生在医疗器械下方的压疮，治疗中患者所用的医疗器械长时 间的压迫和刺激患者局部的皮肤和黏膜，受压部位的血液循环发生了障碍而导致出现的医疗器械相 关性压力损伤12。医疗器械的相关性压力性损伤由于患者的疾病类型和具体应用器械的部分不同 而有所区别。治疗中的患者固定肢体器械，如约束带、体位固定架等对于局部的压迫，暴露器械， 如腹壁、皮肤拉钩和牵开器等对于皮肤黏膜和皮下各个组织的压迫，以及治疗中医生、护士是否及 时撤回的器械也都可能对患者的身体受压部位产生压伤13。由于气管导管和其固定装置长期压迫 和反复物理性刺激唇部，导致口唇处压疮的发生，已成为常见的护理并发
12、症之一。1.4. 3低温、潮湿环境消毒液、冲洗液以及患者血液未清理或干透时，患者局部皮肤处于潮湿的环境降低了皮肤保护能 力，有利于细菌的繁殖。肥胖患者皮肤皱褶处长时间不透气、潮湿降低局部皮肤抵抗力，增加了细 菌滋生的机会14。以及消毒液、冲洗液处理不当集聚患者皮肤下；患者的尿液、汗液、分泌液、 引流液等集聚在局部皮肤组织下方。低温的环境会减慢患者的血液循环，使皮肤及皮下组织血流量 减少，组织在受压情况下对缺氧的耐受性差，易导致压伤，如病房室温偏低、非治疗部位暴露过多、 治疗面积大、治疗部位深、治疗时间长，治疗中体腔使用或者静脉输入低于体温液体等均可降低患 者的体温15。2预见性护理在预防压力性
13、损伤中的现状1缺乏规范的压力性损伤高风险因素评估体系和防护流程综合国内外的相关的文献信息发现，有关压力性损伤的高风险评估体系的文献较多，其评估方法 和形式也更加多样。然而目前仍然缺少针对患者压力性损伤的统一、科学、客观、全面的防护体系 16 o在评估方法和工具上缺乏针对性，尤其是在患者病情复杂的情况下，伴随病症给患者所造成 的潜在性高风险评估和预防措施的报道甚少。而且在临床上护理人员通过实践和护理经验对治疗中 压力性损伤进行评价、防护的情况较多。2. 2预防压力性损伤用具匮乏目前我国临床护理人员使用垫圈、海绵垫、气圈等作为压力性损伤的防护材料现象比较普遍， 指南中明确地说明了上述传统的减压用品
14、用来分散压力的作用有限，并且还存在严重的缺陷 17 o规范且安全有效的减压用品未得到临床护理的广泛应用。临床上针对于减压物品以及各种保 护型敷料的选择与使用也是通过护理人员根据其经验所决定，缺乏一套科学的价值评判标准和使用 技术规范。另外对不同程度的压力检测和患者压力性损伤的程度检测工具匮乏，使临床工作中对压 力性损伤的资料采集缺少实用的临床依据，也是临床工作中对压力性损伤防护措施未能取得有效进 展的原因。2. 3护理人员缺乏防范压力性损伤的风险意识在临床治疗工作护理人员由于对治疗中压力性损伤的预防和保护意识比较差，对于患者治疗前、 治疗中、治疗后患者的皮肤状态以及全身伴随着的压力性损伤高风险
15、影响因素的评估不全面、交接 欠规范，不能全面有效地研究制定针对性的预防和防护措施19。治疗中对于高风险部位的防护措 施落实得不到位，或者流于形式，缺少全面的观测、评价、防护措施。与设备有关的压疮并不罕见, 治疗中很容易忽视与设备有关的压力性损害的防护。尤其是低收入的护理人员由于其经验不够，在 护理的过程中更容易发生治疗中患者压力性损伤。而护理管理者疏于对护理人员进行压力性损伤相 关知识及技能的培训、考核，临床运用监管等，也是导致治疗中压力性损伤发生率高的原因之一。 3预见性护理在预防压力性损伤中的运用措施3. 1对预防压力性损伤的高风险因素评估压疮的重点在于预防，而预防的重点在于评估。压疮防护
16、的重点应该放到如何加强预防护理工作 中。护士对高危压力性损伤的正确判断与评估至关重要，能够有效防范其中所存在的压力性损伤诱 因，预防压力性损伤。治疗前详细掌握患者的风险影响因素，针对高危患者，治疗前可进行筛查并 采取相应的治疗方案，采用常规的营养筛查并且促进临床医务护理人员重新认识患者的营养风险， 并采取积极、有效的营养护理支撑措施，对于预防压疮的发生具有重要的现实意义。3. 2建立有效的压力性损伤监测体系建立健全的压力性损伤监控体系，持续地跟踪评价压力性损伤发生的原因，选取护理骨干，内部 设置压力性损伤监控工作小组，重点监控压力性损伤患者和高危病人跟踪治疗中发生压力性损伤的 患者，针对患者自
17、身、护理人员、环境等诸多方面的资料进行数据采集并进行系统地分析，持续进 行质量改进，为制定和完善压力性损伤的预防方案提供有效的临床依据。持续性压疮监测能及时探 测压疮指标异动情况，通过对监测数据进行深入分析找出压疮发生的根本原因并进行整改，提高病 房护理质量，高效实现目标，保障患者安全。院部层面采用压疮三级监控网，进行压力性损伤的各 环节全面控制，三级质控使压力性损伤管理标准化、规范化、制度化。3. 3配备合理的压力性损伤防护用品齐全的压力性损伤防护用品是压疮防范中不可缺少的，如各类能有效缓冲压力的暗哩垫，水胶体 敷料的使用，薄膜敷料和含有神经酰胺的水胶体敷料的应用降低了高危患者发生压疮的风险
18、。最新 的体位摆放用具，低体温预防设备及物品等，以及护理人员在实际工作中经验性的防压力性损伤发 明物品。根据治疗的需要合理一、充足地配备合格压力性损伤防护用品20。3. 4强化护理人员压力性损伤防护知识的培训护理人员压力性损伤防护的正确操作非常重要，优质的护理能明显改善患者的压力性损伤发生和 发展。护理管理者不仅需要对护理人员进行压力性损伤防范知识、态度、行为等方面的培训，提高 护士的压力性损伤防护行为的有效性，还要从压力性损伤防护知识培训的内容、形式等方面不断创 新，跟进国内外最新压力性损伤防护知识，做到理论与实践相结合，对护士进行全方位的知识培训 和提高，可以根据本院患者及医护人员的实际情
19、况采纳一些先进的管理学模式应用到压力性损伤的 防范中。结论压力性损伤的发展是一个渐进性的病理过程，防护应贯穿治疗前、治疗中、治疗后全过程。目前 多种原因导致预防患者发生压力性损伤已经成为病房护理的重点和难点，因此本文以预见性护理在 预防压力性损伤中的现状为研究对象，文章第一部分分析了患者发生压力性损伤的原因包括了患者 的年龄因素、体型因素、体位因素以及基础疾病的影响；护理人员因素；还有雨外界因素相关的麻 醉及药物因素、器械性因素、低温潮湿环境等相关因素。文章第二部分主要他救了预见性护理在预 防压力性损伤中的现状，本人认为当前缺乏规范的压力性损伤高风险因素评估体系和防护流程、预 防压力性损伤用具
20、匮乏、护理人员缺乏防范压力性损伤的风险意识。文章第四部分主要分析了预见 性护理在预防压力性损伤中的运用措施，其中包括：对预防压力性损伤的高风险因素评估、建立有 效的压力性损伤监测体系、配备合理的压力性损伤防护用品、强化护理人员压力性损伤防护知识的 培训。最终使优质护理服务得到更深层的体现，从而提高护理服务质量和患者的满意度。参考文献1刘春桃,李紫芬,欧玉兰.病人参与压力性损伤预防的研究进展J.护理研究，2021,35(07) : 1189-1193.2叶和青,陈荣珠,李惠萍.心血管手术患者压力性损伤危险因素Meta分析J.现代预防医学，2021,48(07) O320T324.3徐晓宇.预见性
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