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1、附件1新增口腔种植医疗服务项目试行价格表序号国家项目 代码项目名称项目内涵除外 内容计价单位说明贵州省备注省级市级县级1013105230030000种植体植入 费（单题）指实现口腔单颗种植体植入。所定 价格通盖方案设计、术前准备，备 洞,种植体植入，二期手术，术后 处理，手术复查等的人力资源和基 本物资消耗。牙位即刻种植加收 30%,预颌面 种植体植入加 收00%A 档 1552.B 档 1707A 档 1475、B 档 1622A 档 1401、B 档 15412013306090 010000种植牙冠修 复置入费 （单歌）指柠植体上部固定义齿的修复置 入。含方案没计，诊察、检查、印 模制
2、取、颌位确定、位置转移、模 型制作、试排牙、第、入、调改、宣 教等人力资源和基本物资消耗。牙位即刻修复置入 加收30%、临 时冠修复置入 加收20%A 档 1164、B 档 1280A 档 1106.B 档 1216A 档 1051.B 档 11563013105170020000种植牙冠修 复置入费 （连续冠桥 修复）指种植体上部连续固定义齿的修 复置入。含手术方案规划设计、谬 察、检查、印模制取、颌位确定、 位置楂移、模型制作，试排牙.戴 入、调改、宣荻等人力资源和茶本 物资消耗。牙位即刻修复置入 加收30%、临 时冠修复置入 加收20%1410134012694013306090 ()3
3、(XXX)口腔内植田 费（简单）指通过骨替代材料引导并再生或 填充牙槽靖骨量。含方案设计.术 前常备、手术入路，组织切开、植 骨、关闭缝合受植区等手术步救及 术后复查处置等人力资源和基本 物资消耗。牙位1287122211595013306090040000口腔内植骨 费（一般）指简单根忖与复杂植骨以外各类 形式的植背技术。合方案设计、术 前准备、手术入路，组织切开、骨 劈开/曾挤压、枝胃、关闭健合受 校区等手术步限及术后及查处置 等人力资源和基本物资消耗.牙位2162205419466013306090 050000口腔内植骨 费（复杂）指上颌案外炎升植骨、牙带矫块状 自体骨移植.含方案设计
4、、术前准 备.手术入路,组织切开、自体骨 侈植、植育、关闭缝合受植区等手 术步班及术后曳查处置等人力资 源和基本物资消耗。牙位上颌卖囊肿摘 除加收20%3171301328547013306090060000种植体周软 组织移植盥指通过局部软组织移植，改善治疗 爵位及周围软组织状况，达到治疗 所需软俎织条件.含方案设计、切 开、锢墙、供软组织制备、组织固 定、缝合及处置等手术步骤人力资 源和基本物资消耗。牙位1917182217268013306090070000种植体取出 费指拆除患者口腔内巳植入且无法 继续使用的种植体，含种植体拆除 操作步藤的人力资源和基本物资 消耗。牙位13171252
5、11869013105190 010000种植牙冠修 理费用指对产品保质保修条件外，种植牙 冠脱落.脂安、嵌食、断裂等机械 性或器质性损坏进行修理，恢复正 常使用。含种植修复置人体的检 查、拆卸.修补、置入等人力资源 和基本物资消耗.牙位1064101195610013105170 040000医学3D空 模（口.腔）指利用医学影像检查等手段获得 患者特定部位的真实信息。通过数 字技术构建的虚拟3D模型、真实 再现口腔及颌面特定毒位的形态. 能够满足疾病诊断、手术规划、治 疗及导板设计的带要。含数字化扫 描, 战模、存储、传输，袅置设计 等步辍的人力资源和基本物资消 耗。例常规单默种植 中使用
6、本项 目，按收费标 准的7%计价24623422211013105230020000医学3D璞 型打印D 腔）杯虚拟3D模型打印或可削制作成 仅用于口腔疾病诊断.手术规划、 治疗及导板设计的实体模型。含 3D打印或切削制作的人力资源和 基本物资消耗.件常规单联种植 中使用本项 目.按收费标 准的7%计价425404383常规单颗种植 中使用本项 目,按收费标 准的7%计价12013105230030000医学3D导板打印（口 腔）将虚拟3D模型打印或切削制作成 用于治疗部位、礴保植（置）入物 精准到达和处理预定位置的实物 模板或手术操作对治疗部位进行 精确处理。含3D打印或切削制作 的人力资源
7、和基本物费消耗。件增加一孔位加收20%131212471181常规华联种植 中使用本项 目，按收费标 准的7%计价使用说明：1 .种植体植入费（单颗）”、“种植牙定修复置入费（单颗） 2个项目试行价格：A档为不符合任何上浮条件的医疔机构试行价格。B档为口腔种植成功率高， 允许上浮10%的医疗机构试行价格。2 .本价格表所指植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙褪内的医用耗材，置入体是指种植牙冠 义齿等安置在口腔内、暴露在牙能之外，不与人体组织 直接结合的医用耗材。3 .本价格表所称,价格构成”.指制定项目价格应涵羞的各类资源消耗,医疗机构实际提供服务时,“价格构成”的个别要素因患者个体差异可
8、以不发生的，除另有政策规定外，应允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。此外，价格构成,用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是医疔服务 实际操作方式.路径、步紧.程序的强制性要求。4 .本价格表所称“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服齐项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃 圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、烈型材料、车针、排场材料、前斑指示剂、义齿糖固剂、印模材料、咬合记 录材料、咬合检查材料.研磨槌光材料、冲洗液、消滑剂、灌洗液、棉球、棉卷.纱布（垫）、护垫.村垫、手术巾（单）、治疗巾（
9、单）、治疗护理盘（包）、 注射器、压舌坂、滑石粒、防渗漏垫、标筌、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。5 .即刻种埴指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修发指种植体植入后I周以内完成牙冠置入的情形.6 .口腔内简单植曾指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽靖骨置；口就内复杂植骨包括上颌安外提升植骨、牙槽靖块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单 植骨与复杂植骨以外各类形式的楂者技术。7 .医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置人体进行保质保修，保修范国内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收取费用。 8.本价格表所列的口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务.医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削， 以及都模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作,作为成本要素计入种植牙牙冠价格,不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目向患 者收费。9 .以上新增医疗服务价格项目参照现行各级分类“说明”执行.