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1、中医师承跟师笔记50篇（完整版）中医师承跟师笔记1带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下： 柴胡、白芍、香附、元胡、川茸、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱 草、虎杖、板蓝根、甘草、体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在 肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞那么克脾 犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱那么枢转 气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和 的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故
2、疏肝理气，畅通气 机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与 柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气 之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以 达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护 胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川号行气开郁，活血止痛；厚朴、半 夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上 腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。 现代药理研究说明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用， 并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂或及挥发油，有镇静和镇痛作用， 并有抗炎、利胆作用。香
3、附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有 镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛， 有抗炎、抗变态反响作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣 仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、着香各10g；纳 差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、 山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、蕙萩仁各20g。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王明山，男，50岁。盗汗半月。舌红少苔，脉细。老师拟方如下
4、：生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄茂、杏仁、盗汗，内经称为“寝汗”，、板蓝根。是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见病症。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗,醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。男女老幼，均可见之。如检查无器质性病变者,西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。以“六味地黄丸”加减：假设兼气虚者，加党参15克、黄茂15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克,炙鳖甲20克；假设兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，
5、虚火自熄，盗汗即能收敛。加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月11日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容李芹，女，51岁。纳差、右下腹胀数日，伴手足麻木。给予平胃 散加味，处方如下：苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、 炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。老师分析：手足麻木的预防护理方法：1.按时作息饮食有节：注 意按时作息。做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味
6、，预防“三高” 血症。要保持心情愉快，防止忧思恼怒。参加力所能及的体育活动， 如跑步、保健操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。2.注意 预防中风：中年以上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻 木，应积极采取措施，预防中风的发生。3.注意保暖:麻木遇阴天雨 湿而加剧者，应注意保暖防潮，尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒， 或严寒的气候往往会加重麻木的病症。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月15日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙建银，男，65岁。心慌气短，失眠多梦。苔腻，脉滑。瓜篓萩 白半夏汤加减，处方如下：瓜萎、蓬白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、
7、 枸杞、黄茂、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、 五味子、炙甘草。体会：冠心病属于中医胸痹范畴。针对本病本虚标实，虚实互呈， 治以温阳益心，活血化痰，标本同治。药用瓜萎、座白、半夏燥湿化 痰，宣痹散结。但此乃宿疾，单用经方，药力尚显薄弱，扶正之力不 足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振 奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿；黄芭补心气以升元阳，益脾气 以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞；厚朴行 气消痰，甘草调药和中。诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功。心 气略缺乏，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退 热邪，再防邪郁化热伤阴；
8、加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾。 本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心，行气豁痰以治其本；活 血化痰，以治其标。全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而 不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，标 本兼治，故病可愈。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月18日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文明，男，50岁。眼睑浮肿10余天。伴汗出恶风、小便不利。 苔白脉浮。处方如下：云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄茂、防己、 山茱萸、山药、甘草。老师分析：本方为五苓散合防己黄茂汤。云苓、桂枝、泽泻、白 术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利
9、便解表。而“防己黄茂 汤”益气祛风，健脾利水。运用：1.本方治疗风水、风湿属于表虚 证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。2.假设 兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣， 宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以 利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。3.适用于慢性肾小 球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月22日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容杨兴福，男，57岁。心悸，纳呆。心电图示：心房颤抖。处方如 下：人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地
10、、麻仁、黄茂、丹参、 远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。老师讲解：此次选用了生脉散加味。生脉散以前常用于夏季，天 气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等病症时， 用这个方子就能补气养阴，缓解病症，让身体恢复。“不过，现在除 了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意 力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。”重庆医科大学中 医药学院洪蕾教授说，这些病症大多是心的气阴耗伤过大造成的，用 生脉散可以提神、收敛心气，由于其中的五味子有兴奋的作用，因此 白天服用还能振奋精神，是不错的保健方。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月2
11、5日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容马延奇，男，62岁。前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。 伴上腹部不适感。处方如下：柴胡、黄苓、半夏、人参、干姜、大枣、 陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦芜、羌活、枇杷叶。老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治 疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均可取得显著疗 效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺， 气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。用小柴胡汤加枳壳、黄精、百 部治疗久咳不愈、虚实并见之证。假设久咳咯痰不爽，偏热者，可加天 冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰；偏寒者，加细辛、干姜、五味子 温
12、中散寒，降逆止咳。2治定时咳嗽。常出现在晨起、午后或夜间， 多定时而咳或咳嗽加重，持续一定时间后相对缓解，痰色黄或呈泡沫 痰。其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无其它明显不适之症。3治定时 咳喘。辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互 结，气机不畅。治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主：祛邪脱敏， 理气平喘为辅。4治过敏性疾病。过敏性疾病多系体内气血不和，阴 阳失调，外邪诱而发病。小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施， 能调和阴阳，宣通内外，和畅气机，对治过敏性疾病用之最宜。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月29日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内
13、容魏月芳，女，53岁。腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。处方如 下：柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、 神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。体会：此次老师选用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳壳甘草 香附 川苜 陈皮），方出明代著名医家张景岳景岳全书，其功 效：疏肝理气，行气止痛。主治：肝气郁滞的多种病症。如：胁肋疼 痛，胸闷不舒。或寒热往来，暧气，喜叹息，脱腹胀满。此方加减， 可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀 痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。假设加减合理，还可用于慢性盆腔 炎、痛经等疾病。但应用的前提条件，必须是经中医辨证属于肝气郁 滞，以胁肋或少
14、腹（小腹两侧）胀痛为主症的患者。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月1日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王晓芹，女，26岁。产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心 慌，失眠多梦，乳少，舌苔黄。处方：柴胡、黄苓、半夏、人参、桂 枝、芍药、白芷、川茸、炒枣仁、黄茂、夜交藤、炙甘草、王不留行、 生姜、大枣。体会：此次选用的是小柴胡汤加味。女人产后体虚，而体虚之人， 更易感冒。人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益 气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方 统治?对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲 景所揭出的
15、病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治 之。方中参草枣补益中焦脾士，令谷气充分，以为胜邪之本，合柴苓 夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙 用也关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释 曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达媵理。媵理者，少阳 之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或 变证，却总是媵理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢 以达太阳之气，那么太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述，言简意 赅，由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应， 普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。带教单位XXX医院指导老
16、师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月5日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容胡素芬，女，48岁。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，头颈部疼痛，乏 力。老师处方如下：金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花、 薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黄苓、川苜、乌梅、甘草。分析：此次老师选用的银翘散加减。有人为了探讨加减银翘散 对急性咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用，层进行了实验研究。方 法：通过抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效。 结果:实验说明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用，对引起咽炎的流感病 毒有一定的抑制作用。结论：提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因 具有抑制作用，并对咽喉肿痛等临床
17、病症有镇痛作用，为加减银翘散 对急性咽炎、慢性咽炎急性发作的治疗提供了较好的药理实验依据。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月8日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王苗苗，女，26岁。心慌、失眠多梦，盗汗。处方如下：柴胡、 枳壳、芍药、香附、川苜、人参、黄茂、炒枣仁、夜交藤、地黄、百 合、生龙骨、牡蛎、甘草。老师讲解：此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广 泛。如果辨证施治得当，治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意 疗效。曾治疗顽固性失眠应用本方：柴胡15g,香附15g,白芍20g, JHt 12g,枳壳12g,甘草6g。血瘀者加赤芍、丹参；肝火
18、盛者加菊 花、桅子；挟痰湿者加胆星、石菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、 茯神。总有效率为96.7%。更年期综合征病人应用本方，假设肝气郁结 型，合颠倒木金散加减：柴胡、枳壳、香附、木香、川苜、芍药、甘 草、郁金；假设郁兼虚火型，合六味地黄丸加减：柴胡、枳壳、香附、 川苜、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服。 治疗更年期综合征临床病症全部消失。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月7日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙凤华，女，47岁。慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。此 次以“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋，
19、 咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱薇子、 白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄茂、 防风、当归、肉茯蓉、丹参、乌梅、甘草。体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食 生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷， 食少脱痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。 三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。 而加用“肉茯蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺 虚久咳。诸药合用，诸症乃消。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月12日跟师地点老师诊室随诊（操作）
20、记录：跟师笔记内容陈雪，女，23岁。血压：130/85mmHg.头晕、食少倦怠乏力，心 烦易怒，胸闷气短。舌质淡，苔薄白，脉细。老师给予归脾汤加减。 处方如下：人参、云苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、鸡内金、 炒麦芽、神曲、焦山楂、黄茯、芍药、当归、甘草。归脾汤方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、那么气血自出、气能 统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉， 酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生 姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之 效。归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫瘢、神经衰弱、脑外伤综 合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚
21、者。1.用于心脾两虚的心 悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、 止血药同用。2.月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断， 以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治 疗。3.可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月15日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容张德广，男，56岁。腹痛、腹胀、纳差、暧气、伴有失眠、健忘、 腹泻、易激动、大便时澹时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。 柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子、 炒、子、炒麦芽、神曲、焦山楂、甘草。
22、老师分析：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦， 中焦受阻，土虚木克，气机郁滞那么克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之 气为一身之气的枢机，中气虚弱那么枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气 升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须 求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢 复。柴胡疏肝散加减。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一 散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘草、香附、陈皮 等，诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研 究说明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌 有松弛作用。柴胡主含皂忒及挥发油，有镇静
23、和镇痛作用，并有抗炎、 利胆作用。陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作作 用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃， 驱除消化道积气的作用。半夏有镇吐作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛， 有抗炎、抗变态反响作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣 仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、着香各10g；纳 差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、 山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、蔗萩仁各20g。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月
24、19日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容李秋凤，女，58岁。纳呆、体倦乏力，心慌。化验血白细胞低于 正常范围。处方如下：人参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、木香、砂 仁、黄茂、当归、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、佛手、甘草。体会：老师此次选用了香砂养胃丸和参苓白术散加减。香砂养胃 丸主要由木香、砂仁、白术、茯苓等12味中药组成，具有健脾祛湿， 消除胀满的功能。临床主要用于因寒湿阻滞，脾胃运化无力，消化机 能减弱所致的消化不良，如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸 水、肠鸣便溃、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症。参苓白术 散药方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、蕙萩仁、砂仁、
25、 桔梗而成。兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及 表达“培土生金”治法的常用方剂。两个药合用主要可以治疗脾虚寒 湿的病症，去除寒湿证比单用一种药效果要好。参苓白术散和香砂养 胃丸是可以同服的，二者都有治疗脾胃虚弱的功效，相互相成。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月22日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容吕新龙，男，43岁。腰酸痛，两腿劳累感，心烦、失眠，早泄。 老师给予处方如下：生地、山萸肉、山药、云苓、泽泻、丹皮、川断、 枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、淫羊善、仙茅、炒枣仁、黄茂、 桅子、夜交藤、甘草。老师讲解：此为六味地黄丸合五子衍宗丸
26、。五子衍宗丸是著名的 补肾良方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂。 五子衍宗丸和六味地黄丸的共同点是都是针对肾缺乏。在组方上，两 者都有泻补复合运用，以望符合肾虚证的主证与附证的要求。不同处 在于，两方之用药，无一重叠。从组方之意看，六味以正法为宗，把直接大补真精的熟地当作主药（过去称君药。）五子以奇法见长，取英丝子、覆盆子、五味子三 子收敛之意，用的是有节知收，那么肾元自足，不重在补予多少。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月26日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容卢广焕，女，45岁。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黄茂 桂枝五物汤加味
27、。黄芭、桂枝、赤芍、生姜、大枣、葛根、地龙、桑 篡、鸡血藤、丹参、威灵仙、甘草。体会：此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨 弱肌肤盛”，劳而汗出，媵理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻 木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明 邪滞血脉，凝涩不通。素问痹论说：“营气虚，那么不仁。”故 以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芭为君，甘温益气，补在表之 卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄氏配伍，益气温阳，和血通经。 桂枝得黄茂益气而振奋卫阳；黄茂得桂枝，固表而不致留邪。芍药养 血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛 温，疏散风邪，以助桂枝之力；大
28、枣甘温，养血益气，以资黄氏、芍 药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味， 配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。XXX医院带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月6日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孟先臣，男，78岁。肺气肿7年。饭后撑胀，纳呆、便秘。苍术、 厚朴、枳实、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、地龙、子、炙麻黄、 神曲、炒麦芽、焦山楂、麻仁、甘草。老师此次选用了平胃散合保和丸加减。保和丸是由山楂、神曲、 半夏、茯苓、陈皮、莱服子等中药组成，山楂和神曲具消除肉食油腻 积滞、除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气，能除面食痰浊之滞， 以上
29、三药共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积， 必生痰湿”，因此，方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，再用 茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久那么易生热”，故方中又用连翘 清热散结，这样保和丸即具有消食化滞行气和胃，又有清热散结之功 效。在中药消导剂中，保和丸属于平缓消导剂，临床上主要用于治 疗食积停滞、脱腹痞满、呕吐泻泄等症，也可用于慢性胃炎、消化不 良，以及婴幼儿因食积、乳积所致的腹泻、溢奶等症。平胃散功专燥 湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在 此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治 宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。指 导老师XXX
30、继承人XXX跟师日期 XX年10月10日|跟师地点|老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容刘建华，女，50岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄，大 便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、桅子、大 黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦山楂、 芍药、甘草。老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身 面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌 苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆 汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。主要 有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。带教单位X
31、XX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月13日跟师地点老师诊室随诊（操作） 雷燕，女记录：跟师笔记内容 ,30岁。上腹痛2月，遇冷或生气那么痛。舌苔黄，脉弦。柴胡、枳壳、陈皮、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、陈皮、高良姜、炒麦芽、半夏、甘草。体会：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞那么克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱那么枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍
32、一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川苛行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通，气滞郁结方可解除。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、着香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚
33、加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、蕙萩仁各20g。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月17日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容张香景，女，58岁。阵发性头痛半年，以后脑勺痛为主。伴口干 欲饮，腰痛，饱嗝。枸杞、菊花、地黄、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、 山茱萸、丹皮、川续断、元胡、菖蒲。老师分析：此次选用了杞菊地黄丸的组成。从杞菊地黄丸的药物 组成来看，熟地黄、菊花、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、丹 皮是中医临床常用中成药，药性温和。一般情况下，使用杞菊地黄丸 是很少产生副作用的。但药物的代谢多经肝肾，长期服用
34、易加重肝肾 负担，重者损害肝肾功能。杞菊地黄丸为补阴要药，性寒，助枸杞、 菊花以平肝火，主治阴虚火旺引起的头眩、耳鸣、眼痛等。阴盛损阳， 壮年男人服多服久了，常常会出现阳痿、腹胀、腹泻情况的。只要按 照说明书服用，是不会产生副作用的。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月20日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王焕英，女，58岁。血压180/95mmHg.右膝以下麻木20天，伴 头晕眼花。天麻、钩藤、杜仲、桅子、黄琴、牛膝、寄生、茯神、葛 根、川苜、泽泻、鸡血藤、地龙、甘草。老师讲解：素问至真要大论认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。 中医历来认为“无风不作眩”
35、，肝肾阴虚，肝阳上亢，那么发眩晕，故 治疗眩晕应平肝息风；又“无痰不作眩“，脾虚痰湿内生，清阳不升， 浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰；另外肾虚精亏、髓海不 足、上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、 血行迟滞均可以导致瘀血内生、痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重 视活血化瘀。天麻钩藤饮出自杂病证治新义，是治疗眩晕之名方。 方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与 天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，桅子和黄琴清 热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益 肝肾，夜交藤、茯神安神定志；在该方基础上加用葛根生津解痉，白 术健
36、脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血， 健脾化湿，补益肝肾之剂。XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期 XX年4月10日|跟师地点| 老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减， 处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、 川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。而 其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增 强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘
37、作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配伍麻黄、 杏仁、石膏等药应用。XXX医院指 导老师XXX继承人XXX跟师日期 XX年10月24日|跟师地点|老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容司云岭，男，87岁。泌尿系结石，尿液混浊。处方如下：木通、 车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、苇叶、鸡内金、金钱草、海金沙、黄茂、丹参、白茅根、石韦、路路通、淡竹叶。老师讲解：泌尿系结石的传统治那么有“留者攻之，坚者削之，积者 行之，结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原那么。随着人们治疗泌尿 系结石的研究不断深入和开展，治疗方面也增加了不少新的内容，主 要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法
38、、理 气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。清热利湿法以清 热祛湿通淋排石为主，采用八正散加减（金钱草、海金砂、鸡内金、 白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等）治疗本病，总 有效率91. 7%0带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月27日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容王玉香，女，63岁。黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹杂有 黏液，泻后那么安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白 滑，脉沉细无力。处方如下：熟附子9g,党参15g,白术12g,茯苓 12g,补骨脂15g,肉豆蔻6g,五味子，吴茱萸3g,厚朴10g,山药 30g,干
39、姜6g,砂仁6g,黄柏炭9g,陈皮10g,甘草6g。老师讲解：方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意， 温肾暖脾，涩肠止泻；党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，与温中暖 肠胃的熟附子、干姜、吴茱萸配合，运脾土，振奋中阳，中阳振复， 升发运转，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常；陈皮、砂仁理气健脾 开胃；厚朴调气导滞;黄柏炭清化湿热毒邪，又苦以坚阴；甘草、大枣 益气和中，调和诸药。上药合用，脾肾两补，温中寓涩，调气导滞， 兼能清化湿热毒邪，使肠胃功能协调，溃疡性结肠炎自可逐渐康复。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月31日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容
40、吴少贞，女，75岁。血压：120/60mmHg.头晕，两腿交替麻木， 有时腿抽筋。伴口苦。舌苔黄，脉细弦。处方如下：地黄、山药、丹 皮、泽泻、山芋、云苓、续断、寄生、芍药、鸡血藤、丹参、甘草。体会：此次老师再次选用了六味地黄丸加味。六味地黄丸并不是 包治百病，但在各种文献报道中，六味地黄丸治疗的病症涉及上百种。 最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多 人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、 糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效 果。六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著伤寒杂病论的“金 匮肾气丸”（即桂附地黄丸）。中医学认为
41、肾藏有“先天之精”，为 脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴 补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；怀山 药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、 脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其缺乏，可治“本”。 泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时 可以制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃， 这三味药物为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月3日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容项痹王某，男，43岁2015年6月1
42、7日初诊：半夜咳嗽，无 痰，颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多， 舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。桂枝赤芍制附子细辛枳实厚 朴生大黄生菽仁。7剂水冲服，这里用的都是免煎剂，常 用量。二诊：7月18日如约而至，诉便通腹畅，精神有好转， 有觉得心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓，改用苓桂术甘汤加 鸡内金。在病人的一堆主诉中，好像没有一个重点，本来病 人也就是慕名过来调理的，每个好像病症也都不重，但病人 确实存在的不舒服涉及到全身。老师抓住少阴阳明合病，用 了麻附细辛汤合小承气汤，由于该病人汗多，仲景明言无汗 麻黄剂，有汗桂枝剂，于是就把麻黄变成桂枝芍药，舌苔稍 微偏多（舌苔白介于薄白和腻之间），加了
43、一味蔗萩仁利湿。 伤寒论在后世近两千年中，不断地被继承和开展，叶天士在 经方的基础上创了温病学说，其成就是无法取代的，少阴阳 明合病，临床似不多见。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月7日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容腹痛腹泻刘某，男，15岁。2015年7月30日：食后即便，有时 腹痛，纳食尚可，体瘦，尿浊（食冷更甚），喜饮，舌淡红 苔薄白脉缓。生苍术，厚朴，陈皮，鸡内金，桔梗，浙贝母， 炙甘草。7剂水冲服。“食后即便，有时肚子疼，身体瘦”， 脾虚；“越冷小便越浑浊”，阳气虚；加上舌苔薄白，好像 可以上理中汤治脾胃之虚寒，但又问到病人好喝水，因为典
44、型的太阴的中焦虚寒是不爱喝水的。不爱喝水用平胃散加干 姜或者理中汤就行；但能喝水，喜饮提示肺家有热，直接反 对用上方，故先用平胃散运脾，加上桔梗、浙贝母清上焦热， 必须先把这点热给解决了，考虑到该患者身体瘦，加了鸡内 金健脾。该病人再诊时待上焦邪清利的差不多了，会渐渐把 参加上，即用上理中汤，该祛邪时还是要先祛邪的，原那么上 扶正之前在一定程度上把邪给控制了， “先祛邪后扶正”， 一旦治好了，可能不容易反复。带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期xx年n月io日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容浅谈陈老师治疗乙型病毒性肝炎的经验。乙型病毒性肝炎是临床常见病，多发病，危
45、害广大群众健康， 以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常 为主要临床表现。局部病例有发热和黄疸；少数病例病程迁 延转为慢性，或开展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛 可开展为重型肝炎；另一些感染者那么成为无病症的病毒携带 者。西医治疗一般采用抗病毒疗法，如使用干扰素、拉米夫 定等抗病毒药物，但仅有少局部患者HBeAg转阴，并且可能 复发，而中医药在治疗乙型肝炎方面可以发挥其优势，陈老 师通过多年的探索和总结，取得了很好的临床疗效，现总结 如下：（一） 乙型肝炎的病因病机：陈老师将乙型肝炎的病因概括为内、外两方面。外因有湿热 疫毒、饮食不节。其中最主要的是湿热疫毒。“湿”反映乙 型
46、肝炎具有重浊粘滞的性质，整个病变过程缠绵难愈。“疫 毒”那么反映其具有传染性的特征。内因那么与正气亏虚、内伤 缺乏有关。由于肾为先天之本，脾为后天之本，因此正气不足首先变现为肝肾亏虚。当湿热疫毒侵袭人体，如假设正气实, 邪气微那么可驱邪外出，临床可不出现病症或病症轻微。假设正 虚邪恋，那么病情迁延不愈；假设邪实正衰，正不胜邪，那么病情 危重。因此，临床上必须将扶助正气放在重要的位置。（二） 乙型肝炎的辨证分型论治：1、 肝胆湿热型证见：胸脱痞满，恶心呕吐，腹胀，厌油 纳差，口干而苦，小便黄，大便秘结或粘滞不爽，局部患者 有目黄、身黄、发热，舌质红，苔腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 治宜清热利湿，解毒
47、醒脾，活血凉血。方用茵陈蒿汤加减。2、 肝郁气滞型证见：胁肋胀痛，胸闷腹胀，体倦乏力， 纳差暧气，舌质淡红，苔薄白，脉象多弦。治宜疏肝理气， 活血解毒。方用四逆散加减。3、 肝郁脾虚型证见：身倦乏力、胁肋胀痛，胸闷腹胀，纳呆便溃，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝活血，健 脾益气。方用逍遥散加减。4、 肝肾阴虚型证见：体倦乏力，右胁不适，或有隐痛，头晕耳鸣，腰背酸痛，两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉 细或细数。治宜滋肾柔肝，养阴活血，方用一贯煎加减。案例：患者陈某某，男，41岁，体检时发现“乙肝大三阳” 2年，近1月来自觉体倦乏力，右胁时感胀痛不适，胸闷腹 胀，纳差。无身黄、目黄，无烦热等症。舌质淡红，苔黄腻, 脉滑。查肝功提示ASTn4U/L,