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1、急性肾小球肾炎的精细化营养管理大学学生社会实践考核表实践单位（基地）实践活动时间实践课题指导教师情况姓名工作单位学历专业专业技术职务实践内容介绍：在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程:如测量生命体征;询问病人病史、 过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容。配合老师的指导，了解抗生素对各 种消化系统的基本应用。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履 行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同 时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是 家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。心
2、内科以高血压病、心律 失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本 操:微笑迎接新病人并做好入院评估:严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本； 积极配合医生治疗;严格执行三查七对:认真执行静脉输液在工作的同时我也不断的认真 学习和总结经验。能勤于、善于观察患者病情。从而及时地掌握病情变化。作出准确判断。 这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起 了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。总之我觉得在这段 实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生。也许我的能力有限，但是我用我的努 力充实我的知
3、识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只 是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室， 并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我 做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。我进这个科室见习的第一天起。 我就决定要虚心好学，肾内科是一个重要的科室，面对的病人要么病情复杂，要么治疗周 期长，肾内科主要以肾功能衰竭病人多见，需要透析来维持生命。我相信，在我以后的工作过程当中，一定会更加努力！病室：05床号：45病案号:病室：05床号：45病案号:科别：肾内科32入院时间:2022. 03一.一
4、般资料姓名：杨XX10婚姻：未婚仰：无资料来源：医院数据附表1:唐山开放大学护理专业护理病历性别：男年龄：民族：汉籍贯：河北职业：学生信文化程度：幼儿园入院方式：家人陪同可靠程度：可病历记录日期：2022. 03入院诊断：肾炎二、病人健康状况和问题（-）入院原因和经过1 .主诉：症状严重。2 .现病史：患儿于入院前2天因感冒后为予以重视出现血尿，为肉眼血尿，伴颜面水肿，呈非凹陷性水肿，伴尿量减少、发热、恶心、呕叶、头晕等症状 无盗汗、寒战， 无胸闷、胸痛，无呼吸困难、紫纳等症状;患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊， 门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科住院治疗;患儿病后精神较差、睡眠欠佳、大便
5、正常。（二）现在身体状况1 .饮食情况：差2 .饮水情况：差3 .大便情况：优4 .小便情况：优5 .睡眠情况：差6 .自理程度：差（三）既往身体状况1 .既往病史：无2 .家族史：无3 .过敏史：无 4.月经生育史：无5 .嗜好：无（四）心理社会状况1 .人格类型：（请在相应的选项上划“）独立/依赖4紧张4/松弛主动/被动Y内向4/外向2 .精神情绪状态：差3 .对疾病和健康的认识：少4 .医疗费用支付形式：家人5 .适应能力（病人角色）：强6 .住院顾虑：有7 .主要药物治疗（原则与药物名称）：曝嗪类利尿药氢氯曝嗪三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查四、体格检查（主要阳性体征）五、目
6、前主要治疗及护理六、护理计划单日期护理诊断诊断依据预期目标护理措施措施依据评价签名0304肾炎医生诊断治疗采用精细化的营养管理 的实施模式可以对于患 者自身的产生的压力性 损伤有一定的改善作用 肾炎患者会长时间进行 卧床治疗,所以这些患者 可能会产生水肿以及导 致其产生一定的压损风 险的可能性。所以如何提 高治疗水平以及如何做 到更加精细的管理是非 常重要的，在这一方面就 需要我们对此进行评估， 能够通过观察一些营养 指标来对一些疾病进行 预防。对于患者会出现的 疾病状况进行预防，能够 在一定程度上有提出预 防措施的时间，可以制作 好一系列防护工具等等， 充分考虑患者自身的营 养因素，能够对患
7、者的营 养状况进行评估，并且提 出一系列解决措施等。所 以在对于肾炎患者的治 疗过程当中，我们应该制 定实施的相关模式，从而 可以在对患者的管理上 做到更加精细化,能够更 大程度的减少患者自身医生诊断优存在的压力性损伤的现II 象。七、护理记录日期护理记录签名0316药物治疗以及手术治疗八、出院指导病因诱因肾炎临床表现肾炎主要治疗药物以及手术用药指导睡嗪类利尿药氢氯嘎嗪饮食指导根据医生嘱咐饮食功能锻炼运动休闲指导运动疾病预防 宣传相关知识自我调节可行可另附页附表2:唐山开放大学护理专业健康教育计划姓名床号性别年龄杨XX 45 10男医疗诊断肾炎健康教育需求慢性肾小球肾炎的患者，平时的生活的确是
8、需要注意需要有一些措施，可能对于慢性肾炎的患者的病情有一定 的帮助。比如患者需要避免感冒，避免受凉，尤其是天气变化的时候，需要注意及时的增减衣物，周围的人有人感冒, 尽量远离。患者饮食上要求低盐，低脂，优质低蛋白饮食，要清淡，患者不要吃大油大荤的食物，不要吃腌制品，不 要吃各种酱菜等含盐量高的食物，每天的盐分摄入量控制在三到六克。患者如果生病，要告诉医生，这样医生就会避免使用些对肾脏可能会有害的一些药物，比如氨基糖贰类的抗生素，非 留体类的消炎药等。患者还需要定期到肾内科定期检测，比如如果病情稳定，大概需要三个月查一次。护理诊断肾炎解决方案1、遵从医嘱规律治疗；2、需戒烟、戒酒，吸烟会影响心血
9、管和肾脏健康状况；3、作息规律，避免熬夜；4、在医生指导下适当运动，肾炎较轻可正常运动；5、合理清淡饮食，m期后患者需营养师指导，指导蛋白的摄入量是饮食关注重点；6、控制血压、血糖和血尿酸，代谢紊乱患者控制体重尤为重要；7、尽可能回归社会和正常生活状态，正常心理状态和健康息息相关；8、避免滥用药物，慢性肾炎合并肾功能不全时部分药物需调整或禁用，因为部分药物会伤害到肾脏。因此避免随意用 药，或避免长期自购药物进行治疗。护理经验总结第一个方面就是有督促患者按时服药。平时提到的肾炎通常都是指的慢性肾小球肾炎，这种疾病因为无法治愈, 所以需要长期的服用药物来保养肾脏，这样可以有效的阻止肾功能的恶化。因
10、为服药时间特别长，所以要督促患者规 则的服药，避免漏服药物或者是停服药物。第二个方面就是要规律的复查，根据复查结果来调整上述药物的用量。一般来说每1个月到3个月复查一次尿常 规，肾功能以及泌尿系超声。第三个方面就是要避免肾功能加重的因素。在平时生活中能够导致肾功能加重的因素主要有感染以及肾毒性药物 的应用，所以在平时的生活中一定要注意保暖，在吃饭的时候要注意清洁，避免引起呼吸道感染或者是肠道感染。而 如果有了腰痛，避免长期的服用非留体的消炎药，因为这是肾毒性药物的一种。要求：为一位病人书写一份系统、全面的健康教育计划。可另附页附表3:唐山开放大学护理专业见习报告见习病种肾炎见习内容：肾炎患者往
11、往表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，从护理的角度上，护理措施主要包括以下几点：第一、 因为肾炎患者往往合并有水肿，所以建议患者适当的饮水，根据尿量量出为入，同时注意监测患者24小时的尿 量以及液体入量的情况。第二、因为肾炎患者合并有蛋白尿，建议患者优质低蛋白饮食，少吃植物蛋白，选择动 物蛋白，如鸡蛋白、牛奶之类的。第三、肾炎患者因为常常合并有高血压的情况，所以要注意监测患者的血压情 况。第四、肾炎患者往往有时会出现肾功能不全的情况，建议患者定期复查肾功能、电解质的情况。第五、肾炎 患者因为有时合并有高钾血症，建议患者避免进食高钾类的食物。第六、肾炎的患者抵抗力比较差，容易出现感 冒，建议患者注
12、意保暖，而且要注意清洁卫生的情况，劳逸结合，注意休息，同时适当的体育锻炼。收获和体会：刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够 做的事情还是没有形成概念。庆幸的是，我们有带教老师为我们介绍病房结构，介绍各个班的工作，带教老师们的丰 富经验，让我们可以比较快的适应医院各科室的护理工作。能够尽快的适应医院环境，为以后在医院实习和工作打下 了良好的基础，这应该算得上是实习阶段的一个收获：学会适应，是自己融入新的环境并在其中成长和生存。随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，在各个科室的病房实习阶段，了解最多的是各种疾病 及其常用的治
13、疗药物，如药物的用法及用量。掌握各项护理的基本操作。意见和建议：无要求:不少于500字。附表4:唐山开放大学护理专业危重病人护理计划一般资料：姓名床号性别年龄体重杨XX 45 10男医疗诊断肾炎目前病人基本病情：护理内容：（时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及处理等内容）1、遵从医嘱规律治疗；2、需戒烟、戒酒，吸烟会影响心血管和肾脏健康状况；3、作息规律，避免熬夜；4、在医生指导下适当运动，肾炎较轻可正常运动；5、合理清淡饮食，m期后患者需营养师指导，指导蛋白的摄入量是饮食关注重点；6、控制血压、血糖和血尿酸，代谢紊乱患者控制体重尤为重要；7、尽可能回归社会和正常生活状态，正
14、常心理状态和健康息息相关；8、避免滥用药物，慢性肾炎合并肾功能不全时部分药物需调整或禁用，因为部分药物会伤害到肾脏。因此避免随意用 药，或避免长期自购药物进行治疗。护理评价：得了肾炎的患者平时一定要注意保持排便通畅，不能经常性的憋尿，因为经常性的憋尿也会加重肾脏的负担， 对于病情的恢复是很不利的。还要定期去医院进行肾功能检查，发现病情有变化及时更改治疗方案，这对病情的恢复 也有很大的帮助。要求:书写一位病人完整的危重病人护理计划。评语实践情况出勤 情况实践态度实践能力实践效果实践单位意见实践单位（章）：年 月日成绩指导教师（签章）：年 月 日审核人（签章）：年 月 II分校复审意见复审人（签章）：年 月 日省校抽查意见验收入（签章）：年 月日