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1、个体化健康教育对老年高血压患者血压控制效果分析摘要目的：探讨个体化健康教育对老年高血压患者社区管理的效果。方法： 将224例高血压患者随机分为观察组与对照组，两组均接受常规药物治疗，对观 察组实施个体化的健康教育，包括个体化饮食、运动等方面的指导，每月进行电 话随访，建立高血压自我管理小组，定期活动等，对照组进行常规社区的慢病管 理及健康教育。24个月后进行治疗效果、高血压基本知识知晓率及治疗依从性 的评价。结果：干预后观察组收缩压、舒张压控制均显著好于对照组，高血压基 本知识知晓率高，对治疗的依从性好，两组比较差异有统计学意义(P60岁；无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤； 知情同意，自愿参
2、加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观 察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120 人,其中男51例，女69例，平均年龄(67.317. 52)岁。对照组104人，其 中男43例,女61例，年龄(66.518.71)岁。两组患者在性别、年龄、BMI、 血压分级等方面比较，无统计学差异(P0. 05),具有可比性(表1)。4. 2方法5. 2. 1观察组在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。1)提高认知水平做到高血压自我保健手册人手1册，每月举办高血压 健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能
3、 等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验 分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。2)合理膳食教育传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助 患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬 菜水果。3）运动治疗教育增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和 禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动3060min,每周35次，做到 循序渐进、持之以恒。4）血压监测教育提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压， 学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记 录并由社区医生定期输入电脑。5
4、）服药依从性教育平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基 本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及 不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。6）合理情绪教育卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习 释放压力的放松技术，设立24h咨询电话随时接受患者咨询。3. 2. 2对照组门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。3. 3观察指标1）血压控制情况按照中国血压测量指南3的操作规范，由东王卫生站 的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。2）治疗依从性采用Morisky等1986年提出的用于测量高血压患者服药依从 性的问卷（Mor
5、isky问卷），Morisky问卷的条目为:你是否有忘记服药的经历？ 你是否有时不注意服药？当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？当你服 药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是” 或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（）二依从好的人数/总人数X 100. 0%o3）高血压知识知晓率自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每 题1分，问卷得分26分为合格。知晓率（）=合格人数/总人数X 100%。在干 预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压 每个月测量1次。3.4统计学处理将本次试验所得数据录入SPSS17. 0软件包进行
6、统计学分析。计量资料采用（均数土标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P0.05为 差异有统计学意义。4结果4. 1两组血压控制情况比较干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干 预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P 0.01,表 2）。4. 2治疗依从性和高血压防治知晓率比较干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意 义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防 治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01,表3）。5讨论静安区位于上海市中心城区，区域经
7、济发达，居民文化层次较高，居民的老 龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下 的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为 先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中 心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一 功能,对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式,形式多样， 效果很难量化，作为健康教育的受众一高血压患者，在接受相关健康教育时有很 大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血 压患者的影响
8、主要体现在：个体化的健康教育及随访;增强了医患沟通，提高 了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；个体化的健康教育由熟悉信赖的 家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情 绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响；个体化健康教育更有针对性，更有利于 提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组” 的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、 坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后。干预的结果显示： 在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果, 同时使患者从中得到更多的收获。5.1加
9、大投入完善社区健康教育的组织管理机制，建设更加专业的社区卫生 服务人员队伍加大社区管理投入，建设良好的社区卫生服务环境，提高卫生服务人员队伍 素质，才能吸引老年高血压患者主动参与，共同合作提升社区健康教育服务，实 现社区卫生服务中心（站）的可持续发展。明确社区卫生服务内容，规范社区卫生服务工作流程和程序，科学合理配备 专业人才，明晰工作职责分工，是基层卫生服机构高效运行有力保障。完善社区 双向转诊服务，鼓励患者优先选择初级卫生保健，建立与大医院的合作模式，建 立统一医疗档案以方便医疗对接。引入全科医生作为家庭医生为群众提供个体性 的服务，老年患者可以通过与社区卫生月艮务中心签订卫生保健协议来获
10、得家庭 医生服务，前提是患者要接受家庭医生首诊，家庭医生还负责转诊工作，协助医 院和患者完成治疗计划。社区卫生服务人员在健康教育工作中和老年患者是直接接触者，具备良好的 专业素质和服务态度是取得老年患者信任的第一步也是最重要的一步，因而卫生 服务人员队伍的素质建设对社区健康教育的发展至关重要。要建立一支专业的高 效的卫生人才队伍，需要两个保障：一是员工激励，签订协议，给卫生服务人员， 稳定的薪酬保障和职业发展，提升卫生人才的职业满意度，以便留下有经验的工 作人员，吸引年轻的专业卫生服务人员。二是提供充分职业培训和进修机会，并将全科医生和护士的卫生技术作为职 称评定资格。职业培训主要针对卫生服务
11、人员的卫生技术、专业知识和业务素质 进行，目的是提高社区卫生服务人员的整体健康素养，从技能、语言和专业素质 上优化健康教育手段，不断更新相关知识储备，形成良好的健康素养和信息素养。5. 2充分发挥社区的基层优势，引入多元化合作模式社区是居民聚集的最小单位，无论从地理上还是情感上，都具有其独到的优 势，相对大型医疗机构和专科医院能够为居民提供方便快捷的、经济实惠的、持 续不断的综合的高血压健康教育服务。社区卫生服务正不断向着专业化和综合化 发展，逐渐承担起越来越丰富的医疗职能，未来不会再是从前门庭冷落的景象, 将会越加主动地担负起居民的疾病预防和初级治疗责任。社区卫生服务供给中引 入多元合作具有
12、重要的现实意义，当社区卫生服务的功能越来越广泛，对其专业 性的要求也会越来越高，但是社区医疗资源有限，社区常驻卫生服务人没有能力 完全提供所有的服务。因而，发展跨学科的团队合作，引入多种机构联合服务的 模式能够更好的满足社区卫生服务的发展需要。多元化合作是指社区卫生服务中 心（站）和多种不同类型或跨学科团体的合作，这些合作对象可以是大型医疗机 构或是专科医院，也可以是提供专业卫生指导和服务的NGO,还可以是高校或 是跨学科的研究所。多元化的合作是整合资源的重要手段，社区可以从合作中获 得专业的帮助和指导，既满足了居民的从社区获取卫生保健知识的需求，也有利 于社区卫生服务的可持续发展。5. 3建
13、立家庭一个人社区高血压健康管理模式老年高血压患者由于年龄较大，记忆力较差，记不住健康知识，忘记服药时 间，也是导致健康行为依从度较低的原因，而年老体弱也让他们的高血压健康教 育参与率偏低。在这种情况下，高血压健康教育的效果就得不到保证，建立家庭。 个人一社区高血压健康管理模式很有必要。据研究统计，高血压病具布明显的家 庭聚集性，可能是遗传因素也可能是生活习惯因素使然，因此，对高血压患者的 健康教育不但会影响个人，还会影响其他家庭成员，以家庭为单位开展高血压健 康教育，家庭成员之间互相影响和提醒，对改善不良生活行为和不良饮食习惯有 积极影响，家庭式的高血压健康管理效果更明显。从社区的层面上来讲，
14、高血压健康教育应当面向所有人，整体上提高高血压 的防治效果，特别是老年高血压健康教育可以针对家庭中的年轻人进行，可以使 用新手段，充分利用网络和新媒体，把健康资讯发送传播给年轻人，由年轻人监 督并引导老年患者形成正确的生活方式，既可以预防年轻人患高血压病，还能促 进老年高血压患者的健康。另外，在以家庭为单位的健康教育中，指导家庭成员 学习识别、筛选和判断高血压健康知识，有效地利用电视广播信息，识别虚假广 告，避免老年患者上当受骗。家庭一社区一个人模式能够主动选择个体化的 健康策略，有利于提高患者高血压健康管理的积极性和有效性。5. 4完善社区高血压健康教育珊和监督机制社区高血压健康教育是社区卫
15、生服务的重要内容，开展高血压健康教育的评 估是为了给广大老年患者提供优质的卫生保健服务，评估是一个反馈的过程，也 是一个自我学习和提高的过程，包含对健康教育过程和效果的评价。健康教育过 程评价是质量控制的重要手段，过程中卫生服务人员的工作表现和操作规范对教 育质量有重要影响；健康教育效果的评价是对健康教育开展的反馈，通过对效果 的评价反推健康教育的成功或失败原因，有利于高血压健康教育策略的改进和提 高，是提升社区卫生服务质量的重要保障。社区健康教育是社区卫生服务中长期 的、持续的工作，需要上级部门统一的部署和监督管理。主要针对的是社区卫生 服务人员在工作表现、健康教育是否按时保质保量开展等方面
16、进行监督管理，形 成一套社区卫生服务人员行为守则规范，制定高血压健康教育工作计划和时间表, 定期进行抽查。参考文献1莫秋姨.延续性护理联合健康教育对老年高血压患者血压水平及生活质 量的影响J.东方药膳,2021, 000(001) :217.2张红博.健康教育对老年高血压患者服药依从性的影响J.婚育与健康 2020 年 14 期，128 页，2021.3徐东芳.探讨基于健康信念模式的健康教育对社区老年高血压患者康复 状况的影响J .健康必读2021年18期，187页，2021.4李玲.健康教育对老年高血压患者服药依从性与降压效果的影响 J1.2021.5邙妮亚.健康教育联合心理护理对老年高血压
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