《2022异常子宫出血诊断与治疗指南关键点解读（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022异常子宫出血诊断与治疗指南关键点解读（全文）.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022异常子宫出血诊断与治疗指南关键点解读（全文）异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力， 如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版异常子 宫出血诊断与治疗指南为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO） 2018年 的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了 2022版异常 子宫出血诊断与治疗指南，本次我们很荣幸地邀请到指南的通信作者田 秦杰教授为大家解读新版指南的重点内容，田教授提到了很多关键点和一 些方便大家记忆的技巧，欢迎观听。01新版指南要点更新田教授及国内专家根据FIGO2011年发布的指南，在2014年制定了中国 版的异常子宫出血诊断
2、与治疗指南，这版指南的发布对国内妇产科医 生在子宫异常出血的诊断和治疗上起到了很好的指导作用，FIGO从2011 年到2018年不断在总结研究进展，2018年公布了新的分类和治疗观点, 而专家们也在不断的总结国内的研究进展，今年推出了 2022更新版异 常子宫出血诊断与治疗指南。2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整:1 .闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这 一点按照国际统一标准做了调整。2 .月经量的改变：这是变化最大的一点。上版指南定义月经量过多的标准 为80ml ,月经量过少的标准为5ml ,判断月经量的多少是重要且有意 义的
3、，但实际测量起来比拟难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在 一定难度的。所以本次指南同步了 FIGO指南的标准一以主观感觉来衡 量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。女性在来月经 期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影 响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。和以前相比，感觉月经 明显减少、成点滴状，那么定为月经过少。虽然以感觉判定主观一点，但是 这样和治疗的目标会更加契合。3 .月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20 天都属于规律月经,现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以 7天作为一个标准。在制定新的标
4、准的时候田教授及专家们使用了一个好 记的方法一 “3个7”,正常月经的“3个7”分别是指月经频率287 天、经期长度（也就是出血的时间）47天、两次月经之间的变化（周期 规律性）47天，这样更方便大家记忆。另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做 出了相应的调整，比方月经过少问题。中国女性经常就月经过少而就诊和 咨询，这一点在国际上并不多见。所以专家们针对这点做了一些调整。还 有一些治疗方面的调整，比方将其它学组的研究结论和规范采纳到新版指 南中，这样使我们国内的标准进行了统一。02指南将AUB的出血模式总结归纳为五大类，每一类的诊断有哪些区 别？第一大类为病人常见的就
5、诊原因，分别为不规律月经、经期持续时间久、 月经频发和月经过多。田教授强调，针对此类病症患者，从病史询问到体 格检查再到辅助检查，在最短的时间内用相对简单的方法做出病因诊断, 进行AUB分类,例如，到底是AUB-0还是AUB-E ?诊断明确后对患者 制定相应的治疗方案。第二类是中国人特有的就诊原因，比方月经量过少，这是一个世界上相对 少见的具有中国特色的病因，医生应根据病人的主诉一步步去询问、找病 因、做检查，依据流程上的步骤做相应的诊断和处理。第三类为月经稀发，这个病症也很常见，但是很多人不太在意，可也存在 一定问题。第四类是经间期出血，这是比拟头疼的一点，它一般是发生在两个有排卵 周期之间
6、的一个出血状况。分为规律的经期出血和不规律的经期出血，规律的经期出血有经前出血，黄体功能缺乏；经后出血，经常是淋漓不干净, 说明卵泡长得不好、内膜修复异常；再有就是跟排卵有关系的出血，真正 排卵引起的出血我们不算在AUB-0的范畴，但围绕月经中期的出血也不少见。而完全找不着规律的经期出血，也需要一步步分析病因、明确诊断， 并想方法解决。第五类就是不来月经，即闭经的问题，田教授指出关于闭经本次没有在 AUB的指南里面细讲，但它也是临床常见的病症，而是专门做了一个闭经 的诊断指南并将再进行更新。田教授讲到，此次指南针对以上几种出血模式，就常见病症、常问病症以 及经常忽略的情况等进行了制定了有中国特
7、色的诊治流程图，希望能给临 床医生们提供诊治思路上的指导。03导致AUB发生的9类病因中最为常见的病因及其临床表现、疾病的诊 断与处理两大类9个类型：PALM-COEIN分类系统按英文首字母缩写将AUB病因分为9个类别，方 便大家记忆。第一大类：PALM的四个字母分别代表四种疾病，分别是：p（子宫内膜息肉）A（子宫腺肌症）L（子宫平滑肌瘤）M（子宫内膜恶变和非典型增生症）这些是子宫本身比拟常见的一些器质性改变。可以通过B超、核磁、刮宫 能够明确诊断的。第二大类：COEIN的五个字母也分别代表五种疾病：C（ AUB-C ）为全身凝血功能异常，包括白血病、再生障碍等；0（ AUB-0 ）是导致AU
8、B的第一位常见原因，AUB-0是由卵巢排卵障碍 所引起的，包括稀发排卵、无排卵及黄体功能缺乏；E （ AUB-E ）是子宫本身的问题，但它是分子水平的异常，比方调节子宫 内膜局部凝血功能障碍、纤溶功能异常导致的月经量多或者淋漓的现象； K AUB-I）是医源性的，这一点是新版指南和国际指南不太一样的地方, 比方因肾透析或放了心脏支架后需要终身抗凝治疗而导致的月经过多，虽 然也是凝血功能障碍，原来是归在AUB-C里面，现在新版指南就归在了 AUB-I里面，只要是用药相关的、跟医疗有关的都属于AUB-I的范畴； N （ Not otherwise classified ） AUB-N原来是未分类”
9、的意思,现在 称为其他病因，即个别患者可能与其它罕见的因素有关，如动静脉畸 形、子宫肌层肥大等，无法确定的一类可归类为其它病因，也就是AUB-N 里。最常见的两类： 这里面排在第一位的仍然是AUB-0 ,有研究发现它的发病率高达 37%-49% , AUB-0排卵功能障碍，临床上主要表现为不排卵、稀发排卵 或是黄体功能障碍。异常子宫出血以前称之为功能性子宫出血（简称功 血），现在已经不再用功血”这一词来表达了。诊断功血要排除 器质性改变，能不能做到是个问题！考虑是排卵异常归为AUB-0即可， 这类出血主要是通过使用药物来解决的。原那么是尽快止血，预防复发，包 括要保护子宫内膜、预防出现恶变，有
10、生育要求的改善排卵。临床上表现 最不规律的就是这类没有排卵的AUB-0 ,找不着原因和规律的，基本上 就是不排卵引起的。第二类是AUB-P ,子宫内膜息肉也是很常见的问题，息肉是否进行处理需 要分析跟出血的关系，比方有没有乱出血、出血增多、经间期出血等情况 的发生，如果有病症且息肉较大（1公分以上），是和出血有关系的就要定真的是息肉定真的是息肉进行处理。而较小的息肉是可以不做手术的，还有一种不 有可能过段时间会自动消失，可以先随诊观察。新的指南强调了息肉的高 复发率，到达了 4%-68% ,所以在患者进行息肉手术后要留意观察复发的 情况，新版指南加入了预防息肉复发的药物，包括孕激素、避孕药、曼
11、月 T生除此之外，腺肌症、肌瘤等引起的AUB也是比拟常见的，田教授指出可 以参照国内妇科学组的腺肌症处理、肌瘤的处理方法，把它们分成一线、 二线、三线治疗，根据有生育要求和没有生育的需求，进行不同的处理。其它新的改变突显在AUB-M里，新指南增加了一些遗传学的进展,比方 Lynch综合征，它的恶变风险很高，子宫内膜癌可能会高达60%。而AUB-C 中除了把由用药引起的异常情况调至AUB-I外，其他方面都没有太大的变 化。AUB-N还是强调了动静脉畸形、剖宫产术后子宫切口憩室，在处理 上没有其他变化。结语首先，新指南在诊断治疗上要和国际同步接轨；其次是结合中国女性的特 色和要求对常见问题的解决进行了补充，更好地为医生和患者服务。针对 AUB-0这个最常见的问题，国内专家在2018年制定了 AUB-0的诊治指 南,2020年又制定了 AUB-0的诊治路径，都是针对最常见的问题给出了 一些建议和指导。田教授强调有需求就要想方法解决，让临床医生以最简 单最准确的方法找到病因，为患者提供最正确的治疗方案，帮助更多的女性 解决问题，这也是田教授及各位专家们一直在努力的方向。