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1、盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液英文名：Levosalbuterol Hydrochloride Nebuliser Solution汉语拼音：Yan Suan Zuo Sha Ding An Chun Wu Hua Xi Ru Rong Ye【成份】本品主要成份为：盐酸左沙丁胺醇【性状】本品为无色澄清溶液。【适应症】本品用于治疗或预防成人及12岁以上青少年可逆性气道阻塞性疾病引起的支气管痉挛。【规格】3ml:0.63mg （按 C13H21NO3 计）【用法用量】1、本品仅供吸入使用。使用标准的雾化器（带有面罩或口接器）与空气压缩机相连后雾化给药，不得 超过推荐剂量。2、12岁以上青少年及成人：推
2、荐起始剂量为每次1支，每日3次，每次间隔6-8小时，雾化吸入。3、12岁以上严重哮喘患者或对每次1支剂量反应不佳的患者，可以考虑每次2支，每日3次。4、应密切监测服用高剂量患者的系统性不良反应，并衡量潜在疗效与治疗风险的关系。5、本品可用于控制支气管痉挛反复发作的维持治疗。用药期间，大多数患者可从规律用药中获益。6、若上述给药方案未能达到预期治疗效果，则可能是哮喘加重的标志，应重新评估患者情况及治疗方 案，如有必要可考虑使用抗炎药物治疗，如糖皮质激素。7、尚无本品与其它药品混在同一雾化器中使用的理化相容性、有效性和安全性相关研究。【不良反应】1、全身反应：过敏反应（包括其麻疹、血管神经性水肿、
3、皮疹、支气管痉挛和口咽水肿1流感样症状、 意外伤害、疼痛、背部疼痛。2、心血管系统：心动过速、偏头痛、高血压、低血压、晕厥。3、消化系统：腹泻、口干、咽干、消化不良、肠胃炎、恶心。4、肌肉骨骼系统：腿部痉挛、肌肉酸痛。5、中枢神经系统：头晕、肌张力增高、紧张、震颤、焦虑。6、呼吸系统：咳嗽加重、病毒感染、鼻炎、鼻变炎、鼻甲水肿。7、特殊感官：眼睛瘙痒。【禁忌】对左沙丁胺醇或外消旋沙丁胺醇有过敏史者禁用本品。【注意事项】1、矛盾性支气管痉挛：本品可导致矛盾性支气管痉挛，可能危及生命。一旦发生矛盾性支气管痉挛， 应立即停药，并采用替代疗法。应当认识到，与吸入制剂相关的矛盾性支气管痉挛通常发生在首次
4、用药。2、哮喘恶化：哮喘可能在几小时内急性恶化，或在几天或更长时间内慢性恶化。如果患者需要比平时 更多剂量的本品时，可能是哮喘恶化的标志，需重新评估患者情况及治疗方案，必要时可考虑使用抗炎类药 物治疗，如糖皮质激素。3、使用抗炎药：本品不能替代糖皮质激素。很多患者可能无法通过单独使用p受体激动剂有效控制哮 喘。治疗方案中应尽早考虑加入抗炎药，如糖皮质激素。4、心血管效应：同其他0-肾上腺素受体激动剂一样，患者吸入本品后可能会产生临床显著性心血管效 应，可通过测量心率、血压和临床症状判断。虽然此效应在吸入推荐剂量情况下并不常见，但是一旦发生， 应中断用药。此外，已有报道小肾上腺素受体激动剂可影响
5、心电图变化，如T波低平、QTc间期延长和ST 段下降。这些发现的临床意义尚未可知。因此，和所有拟交感神经胺类药物一样，本品慎用于心血管疾病患 者,特别是冠状动脉供血不足、心律失常和高血压患者。5、不能超剂量：不能超剂量服用。已有报道哮喘患者死亡与过量吸入拟交感神经药相关。虽然死亡的 确切原因尚未可知，但原因可能为突发的严重急性哮喘危象导致的心脏骤停和缺氧。6、速发型超敏反应：服用左沙丁胺醇或外消旋沙丁胺醇后可能发生速发型超敏反应，具体反应包括尊 麻疹、血管神经性水肿、皮疹、支气管痉挛、过敏反应和口咽部水肿。对有过速发型超敏反应的患者服用本 品进行临床评价时，必须考虑发生超敏反应的潜在风险。7、
6、可能的并发症：与其他拟交感神经胺类药物一样，本品应慎用于心血管疾病患者，尤其是冠状动脉 供血不足，高血压和心律失常患者；惊厥性疾病、甲状腺功能亢进或糖尿病患者以及对拟交感神经胺类药物 有异常反应的患者。已经在个别患者中观察到了临床显著性收缩压和舒张压变化，这种变化也可能发生在 服用任何一种如肾上腺素能支气管扩张剂患者中。8、可能发生血糖变化。已有报道静脉注射大剂量外消旋沙丁胺醇导致已有的糖尿病和酮症酸中毒症恶 化。9、低血钾症：如其他0-肾上腺素受体激动剂药物，在某些患者中，本品可能通过细胞内分流产生显著 性低血钾,并进一步发生心血管不良反应的潜在风险。血钾降低通常是一过性的，不需要额外补充。
7、10、肾功能不全：沙丁胺醇基本经肾脏排出，肾功能损伤患者可能增加发生毒性反应的风险。因为老 年患者肾功能可能降氐,应注意剂量选择，且适当监测肾功能。【药物过量】当药物过量时患者可能发生因肾上腺素受体过度刺激，以及/或者发生或加剧不良反应中提到的症状, 例如癫痫发作、心绞痛、高血压或低血压、心动过速（高达200次/分心律失常、紧张、头痛、震颤、口 干、心悸、恶心、头晕、倦怠、乏力以及失眠等。还可能出现低血钾症状。与所有拟交感神经药物相同，心 脏骤停甚至死亡可能与本品滥用有关。应停止使用本品，并对这些症状采取适当的对症治疗。可以考虑恰当 地使用心脏选择性如受体阻滞剂，同时应注意这类药物可产生支气管
8、痉挛。目前没有足够的证据来确定透 析是否有利于。【临床试验】一项随机、双盲、平行组试验中,对年龄在12岁或12岁以上的362名患者使用研究药物，每天雾化 3次，持续28天，结果表示，与沙丁胺醇消旋体相比，0.63mg左沙丁胺醇疗效等同2.5mg沙丁胺醇，剂 量更小，疗效更优6。同时，对于FEV1的改善高于沙丁胺醇，促进症状改善，降低住院率，极大程度提升 了哮喘儿童护理者的治疗满意度。在一项双盲随机试验中,362例患轻到重度长期哮喘的病人分别使用0. 63 mg或1.25 mg左沙丁 胺醇，1.25 mg或2. 5 mg的消旋沙丁胺醇或安慰剂，均吸入给药，1日3次，治疗4周，约有 半数的病人还吸
9、入可的松制剂。第1天，使用0.63 mg左沙丁胺醇者，FEVI峰值平均增加37%;使 用1. 25 mg者增加40 %;使用消旋沙丁胺醇增加35 %;使用安慰剂者只增加10 %。4周后，使用 0.63 mg或1. 25 mg左沙丁胺醇者的平均FEV1峰值均增加30 % ; 2.5 mg消旋沙丁胺醇组增加 33 %;安慰剂组增国9 %,两药的平均作用持续时间为5-6K在某些病人中，左沙丁胺醇的作用时间 可持续到8 h。在36例患中到重度哮喘的6-10岁儿童中进行的-项双盲、单剂量交叉试验发现，使用0.63 mg左沙丁胺醇者的平均FEV2峰值约增加31 %,使用1. 25 mg者增加37% ;使用
10、1.25 mg消旋 沙丁胺醇者增加25%,使用2. 5 mg者增加28 %;使用安慰剂者增加26 %。【药理毒理】药理作用左旋沙丁胺醇为02-肾上腺素受体激动剂，主要激动呼吸道平滑肌上的02-肾上腺素受体，导致腺苗酸 环化酶激活，增加细胞内的3 , 5-环-磷酸腺昔(CAMP )的浓度。CAMP的增加激活蛋白激酶A ,蛋白 激酶A抑制肌球蛋白磷酸化并降低细胞内钙离子浓度，舒张平滑肌。左旋沙丁胺醇可舒张从气管到终末细 支气管的所有气道平滑肌。毒理作用1、遗传毒性：盐酸左旋沙丁胺醇的Ames试验或CHO/HPRT哺乳动物基因突变试验结果为阴性。盐酸左旋沙丁胺 醇在小鼠骨髓微核试验无诱裂性。硫酸沙丁
11、胺醇在体外CHO细胞染色体畸变试验为阴性。2、生殖毒性：未进行盐酸左旋沙丁胺醇的生育力研究。大鼠口服硫酸沙丁胺醇剂量达50mg/kg/天【按mg/m2计 算,相当于盐酸左旋沙丁胺醇人体推荐最大日吸入剂量（MRHDID ）的108倍】时，未见对生育力损害。妊娠新西兰兔器官形成期经给予盐酸左旋沙丁胺醇，在剂量达25mg/kg/天（按mg/m2计算，相 当于盐酸左旋沙丁胺醇成人MRHDID的108倍）时，无致畸性。在一项发育毒性研究中，大鼠吸入硫酸沙 丁胺醇（按mg/m2计算，孕鼠给药剂量为10.5mg/kg ）暴露量约为盐酸左旋沙丁胺醇MRHDID63倍， 未见致畸作用。然而，其他研究表明，硫酸沙
12、丁胺醇剂量略高于人用治疗剂量范围时，对小鼠和兔具有致畸作用。孕兔 以50mg/kg剂量经口给予硫酸沙丁胺醇（按mg/m2计算，相当于盐酸沙丁胺醇MRHDID的215倍）导 致7/19只胎仔（37% ）发生颅裂。在小鼠发育毒性试验中，孕小鼠皮下注射硫酸沙丁胺醇，其胎仔腭裂发 生率与剂量相关，剂量分别为0.25和2.5mg/kg/天时（按mg/m2计算，分别相当于盐酸沙丁胺醇成人 MRHDID的03和3倍）,分别有5/111和10/108只胎仔出现腭裂，发生率分别为4.5%和9.3% ,在 0.025mg/kg/天的剂量下（按mg/m2计算，相当于盐酸沙丁胺醇成人MRHDID的0.03倍，低于人用
13、治 疗剂量），不会诱导腭裂形成。3、致癌性：尚未对盐酸左旋沙丁胺醇进行致癌研究，但对硫酸沙丁胺醇的致癌潜力进行了评估。SD大鼠掺食给予 硫酸沙丁胺醇22mg/kg/天(按mg/m2计算，分别相当于盐酸左旋沙丁胺醇成人和儿童的MRHDID的4 倍和5倍)2年研究中，有显著剂量相关的增加良性卵巢系膜平滑肌瘤的发病率。CD-1小鼠掺食给予沙丁 胺醇剂量达500mg/kg/天按mg/m2计算分别相当于盐酸左旋沙丁胺醇成人和儿童的MRHDID的540 倍和630倍)18个月，及金仓鼠给予沙丁胺醇剂量达50mg/kg/天(按mg/m2计算，分别相当于盐酸左 旋沙丁胺醇成人和儿童的MRHDID的90倍和10
14、5倍)22个月的试验，均未发现致癌性。【药代动力学】1、代谢和消除：(1 )代谢：公开资料表明，在人体内沙丁胺醇对映体的主要代谢酶是SULT1A3 (磺酸基转移酶工当 外消旋沙丁胺醇通过静脉注射或口服活性炭后吸入给药，左旋和右旋对映异构体的药-时浓度曲线峰面积有 3-4倍差异，右沙丁胺醇浓度一直较高。然而，如果没有进行活性炭处理，口服和吸入给药后两异构体有8- 24倍的差异，这表明在胃肠道内，左沙丁胺醇可能会先被SULT1A3代谢。(2 )消除：沙丁胺醇对映体无论是原形或初级代谢产物的主要排泄途径均是肾脏(80%-100% 少 于20%的药物通过粪便排泄。静脉注射外消旋沙丁胺醇后，左沙丁胺醇剂
15、量的25%-46%以原形由尿排出。2、特殊人群：(1 )肝损伤患者：肝损伤对盐酸左沙丁胺醇雾化吸入用溶液的药代动力学的影响尚未评估。(2 )肾功能不全患者：在5例肌酢清除率7-53ml/min的患者中评估肾功能不全对外消旋沙丁胺醇的 药代动力学影响，并与健康志愿者的结果进行匕匕较。肾功能不全对半衰期无影响，但外消旋沙丁胺醇清除率 有67%的降低。肾功能不全患者应慎用高剂量盐酸左沙丁胺醇雾化吸入用溶液。详见【注意事项工【药物相互作用】1、短效支气管扩张剂：使用本品的患者应避免与其他短效拟交感支气管扩张剂或肾上腺素同时使用。如需通过任何途径增加 肾上腺素药物，应谨慎使用，避免产生不良的心血管效应。
16、2、B-阻断剂：如本品，B-肾上腺素受体阻断剂不仅阻断P-肾上腺素受体激动剂对肺部的作用，而且可能会使哮喘患 者产生严重的支气管痉挛。因此，哮喘患者通常不应使用B-受体阻断剂进行治疗。然而,在特定情况下， 例如，心肌梗死后的预防性治疗，哮喘患者除B-受体阻断剂外，无可其他可接受的替代治疗。这种情况下， 应考虑心脏选择性。-受体阻断剂，但应谨慎使用。3、利尿剂：受体激动剂可能会加剧非保钾利尿药（例如环曝嗪类利尿剂）导致的心电图变化或低血钾症状，超齐 量服用时更明显。尽管这些影响的临床意义尚未可知，但是B-受体激动剂和非保钾利尿药同时使用时应谨 慎。应考虑监测血钾水平。4、地高辛：健康受试者服用地
17、高辛10天后，单剂量静脉注射和口服外消旋沙丁胺醇，其血清中地高辛浓度平均下 降了 16%和22%。这些发现对长期服用盐酸左沙丁胺醇和地高辛的气道阻塞性疾病患者的临床意义尚未可 知。然而，谨慎起见，应当仔细评估同时服用地高辛和盐酸左沙丁胺醇雾化吸入用溶液患者血清中地高辛浓 度水平。5、单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药：本品应特别谨慎用于接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗或在停用这些药物两周以内的患者。 因为左沙丁胺醇对血管系统的作用可能会被增强，接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗的患者应 考虑替代治疗。【贮藏】25C以下避光保存，不得冷冻。未使用的药品应存放在铝箔袋内。开袋后，需在两周内用完本 品。药品从袋中取出后应立即使用，或在避光条件储存并于一周内使用。