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1、美容外科耳郭美容外科技术操作规范一、招风耳矫正术 二、杯状耳矫正术 三、隐耳矫正术 四、耳垂畸形修复术 五、耳郭再造术一、招风耳矫正术【适应证】6.7岁健康儿童，耳郭发育己达到成人耳郭大小，可手术矫正，重建对耳轮 及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。【禁忌证】1 .局部或全身患炎症等疾病者。2 .年龄过小，耳郭过小者。【术前检查】1 .专科检查详细检查局部畸形情况。2 .实验室检查血尿常规、胸部X线透视，酌情检叠肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉；儿童不合作者可用全麻。【手术操作要点】首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮，对耳轮上.，下脚及上、下脚结合部和 三角窝。.亚甲蓝针穿透全层，标出耳软骨的对耳轮
2、位置。然后在耳郭背侧标出 皮肤切口位置，按画线切开皮肤，分离两侧皮缘并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色 点。为形成软骨对耳轮等，根据对耳软骨的不同处理方法有如下不同术式。1.软营条切除缝合术形成皮瓣，将皮瓣做数针褥式缝合，暂不打结。（2）耳甲创面覆以一块中厚皮片，一端缝接在皮瓣游离缘。（3）拉拢褥式缝线，垫上凡士林油纱布卷后打结，形成突起的耳屏。缝合 固定耳甲区所植皮片。（4）移植皮片用缝线包压法固定。【术后处理】1 .保持负压引流通畅，3.5d后拔除。2 .预防性应用抗生索57do1.1 周后间断拆除胸部缝线。1.12 d左右去除头部敷料，拆除再造耳及耳后区缝线。5 .术后3周可去除全部敷料。6
3、.半年内避免过度压迫再造耳。【并发症】1 .血肿。2 .感染。3 .胸膜损伤。4 .软骨支架裸露。5 .缝线裸露。6 .皮片、皮瓣坏死。7 .再造耳形状不良。（-）全耳郭二期再造法（皮肤扩张法耳郭再造术）【适应证】对小耳畸形患者，只要乳突区皮肤完好无损，基本上都可应用这一方法再造 耳郭。【术前准备】1 .男患者剃除头发，女患者应剃除患侧发际以上10cm的头发。2 .选用50100mL肾形或半圆形皮肤扩张器。3 .对外伤性、部分耳缺损较少的患者可选用30ml.的皮肤扩张器。4 .在手术台上植入扩张器前仔细检查经高压消毒后的扩张器有无渗漏。【手术操作要点】1 .一期植入如张器（1）设计切口，局部浸
4、润麻醉。（2）处理残耳组织对于典型的先天性小耳畸形者，残耳的下段部分一般均 作为再造耳垂用而予尽量多地保留。切除残耳上部分扭曲软骨。（3）分离乳突区皮下腔隙，植入皮肤扩张器于耳后进入发际内0.5cm处 做平行于发际线的纵切口，切口长约4cm,深达毛囊根部，即真皮下血管网深层 向前小心分离做皮下腔隙，彻底止血后植入事先选择好的皮肤扩张器，置放引流 管，切口做皮下、皮肤两层缝合。（4）术后引流注水，一般情况下置入闭式负压引流管于术后第2d拔除，术 后7.10d拆线。拆线后数天开始经注射壶注入无菌生理盐水，首次可注射以后视 皮肤的柔软度、血运等情况每隔2 3d注射1次。准备行第二期耳郭再造术。 皮肤
5、扩张期常见的并发症有感染；扩张器外露；血供障碍；切口裂开。2 .二期取出扩张器，切取自体肋软骨行耳郭再造术手术分两组人员同时进 行。一组人员切取肋软骨，并雕刻成耳郭形态。另一组人员取出扩张器掀起 皮下组织筋膜瓣，雕刻肋软骨耳支架行耳郭再造术。（1）设计皮瓣切口。（2）按设计线切开皮肤，取出皮肤扩张器。（3）小心剥去扩张后的纤维包膜。（4）在头皮下潜行分离1cm后掀起蒂在前的皮下组织筋膜辨口。（5）按耳模大小雕刻、拼接耳支架，雕刻耳郭支架同全耳郭分期再造法。（6）将肋软骨耳支架置于两瓣之间，支架耳轮缘的下端插入耳垂。（7）尽量将皮下组织筋膜瓣包裹于耳轮缘，特别是在耳轮下部与耳垂相接 处。（8）经
6、扩张的皮瓣覆盖支架整个耳轮的前后面，成形全耳郭。放置闭式负 压引流管。（9）如扩张的皮瓣不能完全覆盖创面时，乳突区创面可行全厚皮片或中厚皮片移植覆盖。(10)成形耳郭包扎固定。【术后处理】1 .保持负压引流通畅，术后57d拔除。2 .预防性应用抗生素5-7do3术后712d拆线。4 .拆线后行多种方法塑形，有抗收缩作用。（1）按前述设计对耳轮等，并切开耳后皮肤，分离切口两侧皮肤瓣。（2）显露对耳轮设计线，以设计线为中心，切除1.0-1. 5mm长的软骨条。（3）前凸缝合切口两侧软骨缘，形成对耳轮和其上、下脚等。2 .软骨平行切开法（1）沿着色点平行切开3条耳软骨全层，中间线与着色点一致，内、外
7、两 条线平行于中间线，ffl 1.0-3. 0mmo（2）贯穿缝合，在内外侧两切缘贯穿樨式缝合35针，成小于90。的锐 角，即刻形成对耳轮等结构，矫正招风耳，然后切除耳后多余皮肤后缝合皮肤。3 .软骨管法（1）以着色线为中心，用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄形成楔形 沟，宽 6.-8mm0（2）在楔形沟两缘全层平行切开穿透软骨，并行卷曲缝合成管状。再将两 切口外缘褥式缝合，使软骨管前凸形成对耳轮等，并矫正招风耳。（3）切除耳后多余皮肤，适度压迫包扎。4 .缝合法轻度招风耳可用此法。（1）亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚，以标定线为中心，宽度1 一 1.5cm, 褥式缝合3针。（2）从耳前皮肤
8、进针，在皮下走行0.5cm后经皮肤出针。两线由原孔进针， 分别垂直穿过软骨相对位置皮肤出针，其中一针原孔进针，皮下走行到对侧针孔 出针，两线拉出缝合，两软骨面对合，形成前突的对耳轮。再重复缝合2或3 针形成完整对耳轮。【术后处理】1 .用湿纱布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小纱布块，用棉垫及绷带轻加压包扎, 以维持所需外形轮廊及位置，预防血肿形成。2 .酌情使用抗生素35d,术后5 7d拆线，良好外固定2周。【并发症】1 .血肿。2 .感染。3 .矫正不足或矫正过度。4 .双侧明显不对称。5 .复发。二、杯状耳矫正术【适应证】6-7岁健康儿童杯状耳需手术矫正者。【术前检查】1 .专科检查详细检查局部
9、畸形程度。2 .实验室检查血尿常规、胸部X线透视，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉$儿童不合作者可用全麻。【术后处理】良好外固定34周，其余与招风耳矫正术后处理相同。【并发症】L血肿。3 .感染。4 .双耳明显不对称。5 .皮肤、皮瓣坏死。6 .复发.（一）轮脚V-Y推进法【适应证】适用于轻度先天性垂耳，即耳郭上部轻度下降者。【手术操作要点】1 .于耳轮前脚部设计V形切口。2 .按设计线切开皮肤、皮下组织并分离、暴露、伸直、卷曲的耳轮软骨，将 松动的耳轮脚部分向上滑行推进。3 .将V形切口做Y形缝合，以矫正轻度的杯状耳（垂耳）。（-）软青放射状切开复位法适应证适用于较严重的杯状耳畤形。
10、【手术操作要点】1 .在耳郭后面做近耳根部的平行于耳轮的皮肤切口。2 .切开皮肤、皮下组织，沿耳部软骨表而向耳轮缘进行分离，将卷曲于耳轮 处的皮肤做套状脱离，暴露卷曲的耳轮软骨。3 .将卷曲的耳轮软骨做放射状切开，使之呈立起的花瓣状。4 .于耳甲处切取弧形软骨条一片，缝合固定于耳轮花瓣状软骨上，并使卷曲 花摊伸直，呈耳轮形态。5 .复位脱套的耳轮皮瓣，缝合皮肤切口，耳舟处用凡士林纱布卷做褥式缝合 固定。（三）耳轮“旗”状软骨修复位法（Tamer法杯状耳整形术）【适应证】适用于严重的杯状耳畸形。【手术操作要点】1 .于患者耳郭后面距耳轮缘至少1cm处做一条与耳轮上缘平行的切口线。2 .切开耳轮后
11、面皮肤、皮下组织，并沿切口做皮下组织层潜行分离，使卷曲 于耳轮处的皮肤脱套。3 .暴露和分离卷曲变形的耳轮软骨，设计两个软骨瓣，一蒂在内侧，一蒂在 外侧。4 .分别将两软骨瓣抬起，交叉固定缝合，形成耳舟及耳轮，切口缘重叠4 一 5mme5 .复位脱套的耳轮皮肤，缝合耳后切口，耳舟处用“例钉”法缝合固定。三、隐耳矫正术【适应证】耳郭上部耳郭软骨埋藏在头皮内，顿耳沟消失者，宜早期矫正。【术前检查】L专科检查详细检查局部畸形程度。6 .实验室检查血常规、胸部X线透视等，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉，儿童不合作者可用全麻。【手术操作技术】1 .推进三角皮瓣法（1）于隐耳区绘出正常耳郭轮廓线
12、，并于耳侧后方设计三角形皮瓣。（2）沿设计线切开皮肤、皮下组织，充分分离松解耳郭后上方粘连，使隐 耳脱离颅侧壁，同时掀起耳后三角形皮瓣并前移，形成明显的颅耳沟。（3）将形成的三角形皮瓣向上方推进，缝合修复颅耳沟的创面，形成颅耳 沟。2 .连续V-Y推进皮湾法（1）设计以隐耳区耳轮为蒂的3个等腰三角形皮瓣，即3个倒状的连续V-Y 推进皮瓣。（2）切开皮肤，分离形成皮瓣，并松解隐耳耳郭后方粘连，使之脱离颅侧 壁。（3）向后折转三角形皮瓣，覆盖分离出来的隐耳耳郭上部创面，颅侧壁按 V-Y推进法，缝合头皮，成形颅耳，矫正隐耳。3 .皮片、皮瓣旋转移植法（1）植皮法：在耳郭上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻
13、开直至耳甲软骨根 部，使耳郭上部完全松解形成颅耳沟创面，然后在耳郭上后面及颅侧壁的创面上 应用游离全厚或中厚皮片移植覆盖。（2）皮瓣旋转移植法：适用于轻、中度的隐耳畸形且上发际线较高的患者。设计一个以耳郭上部为基底的三角形皮瓣，皮瓣尖端伸人发际线内。掀起此三角形皮瓣，可用剪刀将皮瓣尖端的毛发部分的毛囊剪除。剥离并翻开耳郭的粘连面，形成颅耳沟及其创面。然后将三角形皮瓣向下后方推进，转移覆盖于耳郭形成的创面上。供瓣区的创面在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。（3）推进皮瓣加植皮法：对于重度耳畸形或耳上发际线低的患者，仅用局 部皮瓣转移时不能覆盖全部创面，可应用此法。乳突部推进皮瓣加植皮法：在乳突区设计蒂
14、在下方的三角形推进皮瓣,沿 设计线切开,在掀起此三角形尖端的同时，剥离翻开耳郭的粘连面,使耳郭复位。 三角形皮瓣完全掀起后向上方推进，转移覆盖在所形成的耳后沟创面上。耳郭后 上的创面和乳突部近发际处的创面用全厚皮片游离移植覆盖。上方旋转皮瓣加植皮法：在相当于耳轮脚上方设计一个蒂在下方的三角 形皮瓣。按设计线切开，掀起三角形皮瓣，剥离翻开耳郭的粘连面使耳郭上部复 位。将此皮瓣转移覆盖于颅耳沟处，其余创面行全厚皮片游离移植。【术后处理】术后可应用抗生素3.5d,用局部皮瓣转移法者术后1周拆线，用皮瓣加植皮 法者术后10d拆线。【并发症】1 .血肿。2 .感染。3 .双侧不对称。4 .皮片收缩，皮片
15、或皮瓣坏死。5 .复发。四、耳垂畸形修复术【适应证】三角形耳垂、耳垂裂、小耳垂、大耳垂及耳垂缺损的修复。【术前检查】1 .专科检查详细检查局部畸形程度。2 .实验室检查血常规，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】3 部浸润麻醉；儿童不合作者可用全麻。【手术操作要点】1 .V-Y推进皮瓣术（1）适用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下设计三角形皮肤瓣.（2）切开、分离三角形皮肤瓣并上推增大耳垂，两侧切口缘拉拢缝合呈Y形，成形增大为圆形耳垂。2 . W形推进皮辫术（1）适用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下设计W形皮瓣。（2）切开分离皮肤，皮下组织形成两个三角形皮瓣并上推成形增大耳垂。 两切口缘拉拢缝合。3
16、 . “厂”形切口皮辫转移技术（1）在耳垂下设计三角瓣及后缘顶横向延长切口，形成飞形切口。（2）切开皮肤皮下组织，分离两瓣.，三角形皮瓣上推成形耳垂、后瓣前移 参加耳垂沟成形。4 .局部皮瓣转位，耳垂增大术（1）适用于无耳垂或小耳垂的耳垂成形、增大。在耳垂下后按健侧耳垂大 小设计双叶皮瓣，蒂在耳垂下前。（2）切开、分离折叠双叶皮瓣，成形耳垂。（3）创缘拉拢缝合。5 .Converse法局部皮群转位耳垂成形增大术（1）按健侧耳垂大小、形态在耳垂下后设计蒂在上前的耳垂皮肤瓣。（2）切开、分离、掀起并折叠皮肤瓣，成形耳垂。（3）皮瓣掀起后的创面用皮片移植修复。6.Brent法耳垂成形术（1）按健侧耳
17、垂大小、形态在耳垂下后区设计一个分又皮肤瓣，分叉前瓣 在原耳垂区，后瓣在乳突区。（2）切开、分离、掀起两皮瓣，后辘前移与前瓣瓦合成形耳垂。（3）供瓣区拉拢缝合困难时，可行皮片移植。7 .Zenteno Al.anis法耳垂成形术（1）在耳垂下，按健侧耳垂大小、形态设计耳垂前叶瓣，其下设计耳垂后 叶瓣，两瓣为一个蒂，上部为耳垂前叶瓣，后部为后叶瓣。（2）切开、分驾、掀起皮肤瓣转位，后叶瓣与前叶瓣瓦合成形耳垂。（3）创面皮片移植修复。8 .小而薄耳垂注射填充术小而薄耳垂又称薄耳垂，可采用少量注射材料填 充。如脂肪颗粒、医用聚丙烯酰胺水凝胶（C型）等增大或丰满耳垂。9 .耳垂裂的修复术沿裂隙缘做形切
18、开，先缝合肌层，然后缝合两皮 肤层。必要时耳垂皮肤可做小Z成形术。10 .巨大耳垂缩小术人们常常以大耳垂为最美形耳垂，但耳垂过大或变成 畸形时需缩小。（1）耳垂内侧V形切除缝合技术：在耳垂内侧做楔形切除后缝合皮下组 织和皮肤。（2）耳垂内侧方形切除缝合技术：在耳垂内侧做方形切除后缝合皮下组织 和皮肤。（3）耳垂外侧三角形切除缝合技术。【术后处理】酌情使用抗生素3-5人术后5.7d拆线。【并发症】1 .血肿。2 .感染。3 .双侧不对称。4 .耳垂形态不良。5 .皮瓣、皮片坏死。五、耳郭再造术【适应证】.6 耳或小耳缺损畸形的6.7岁学龄前健康儿童【术前检查】1 .专科检查详细检查局部畸形程度，
19、CT扫描枪查患侧中耳，内耳情况。2 .实验室检查血、尿常规，胸部X线拍片，查凝血酶原时间，肝肾功能检 查等。【麻醉】局部浸润麻醉或全麻。（一）全耳郭三期再造法（Timzer法）【手术操作要点】1 .第一期耳垂转位、埋植软骨支架。（1）平行四边形法确定再造耳郭位置。通常认为耳郭长轴与鼻梁平行，先 画出鼻梁斜线，然后于患侧画HI等高的平行线。两侧位置对称、等距，即可确定 患侧耳的位置。（2）术前用透明胶片描出健侧耳郭大小及形态，并用剪刀剪下。（3）翻转该胶片即为对侧再造耳外形。（4）画出耳软骨支架模片，软骨支架下端要比耳郭模型长km。（5）于胸6、7、8肋软骨联合处切取供雕刻耳软骨用的肋软骨1块。
20、（6）用雕刻刀按耳软骨支架模片雕刻成形，使之具有明显的耳轮、对耳轮、 舟状窝及三角窝的形态。另用3.0尼龙线、丝线将小软骨条缝于耳轮缘，以加强 耳轮形态。雕刻成形后的软骨支架要比耳模小3mm左右。（7）沿耳垂两侧及后下方做Z形切口，复位耳垂至正常位置。（8）自耳垂切口处向耳后乳突区及发际缘做紧贴真皮下血管网深面的潜行 分离，形成皮下腔穴。（9）将雕刻成形的软骨支架置入乳突区皮下腔穴内。（10）用凡士林油纱卷做多处褥式固定，使皮肤紧贴于软骨支架凹凸部位。（11）若耳垂切口皮肤张力大，创面可用全厚皮片或带真皮下血管网皮片移 植修复。若皮肤张力不大，切口可直接拉拢缝合。负压闭式引流5d左右，保持 通畅，适度加压包扎。2、第二期耳郭形成（于第一期手术后3个月施行）（1）于距软骨支架外缘0.5 - 1cm处切开乳突区皮肤、皮下组织，在深 筋膜深面连同植入的软骨支架一起掀起，与头颅侧壁约成45夹角，形成再造 耳郭。勿暴露软骨。（2）耳郭后面及乳突区遗留创面做适当的缩小缝合。（3）用中厚皮片或全厚皮片移植修复耳郭及乳突区创而。（4）植皮区用缝线包压法固定、包扎。术后12 15d拆除缝线，并用模 具支撑3个月。3.第三期耳屏及耳甲腔形成（于第二期手术后2个月施行）（1）在耳郭前方耳甲处做一个蒂在前方的弧形切口，于乳突骨膜平面分离,