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1、就肝炎相关问题答疑3.政策措施落实专家就肝炎相关问题答疑“面色蜡黄是不是就是肝炎？ ”“如果没有病症，肝炎需要治疗吗？” “慢性乙肝是否真的会转变为肝癌？ ”我国的肝炎患者规模庞大，对 于肝炎，不少人都有认知误区。7月28日是世界肝炎日，为了查证 这些关于肝炎的疑问，记者采访了厦门市中医院肝胆胰外科专家尹教 授。“面色蜡黄是肝炎的典型病症，但面色蜡黄未必就一定是肝炎尹 教授说，引起面色蜡黄的原因有很多，其中既包括肝炎，也包括贫血、 营养不良等问题。当持续出现面色蜡黄的情况时，应及时去医院就诊， 查找病因。还有一些人认为，如果肝炎没有病症或病症轻微，就没必要治疗。对 于这种说法，尹教授表示，肝脏
2、的代偿能力很强，有时候虽然肝脏损 伤严重，甚至已经开展为慢性肝炎、肝硬化，但仍可能表现为“没有 病症”或“病症轻微二当病症明显时，可能已经错过了最正确治疗时 机。还有一局部乙肝病毒携带者在感染乙肝病毒后，可表现为不发病， 但其自身又不能清除病毒，病毒仍可在肝脏内复制，这就产生了将病 毒传染给他人的风险。那么，当患者罹患慢性乙肝后，是否真的就只有转变为“肝癌患者” 这一条路呢？尹教授说，慢性乙肝患者在自然条件下转变为肝癌的可 能性还是较低的，只要患者配合医生进行有效的干预治疗，就能够将 肝癌的风险降到最低。肝脏作为人体最重要的器官之一，普通人在日常生活中该如何保护自 己的肝脏呢？尹教授提醒，保护
3、肝脏，要远离五方面的风险因素一一 一是肥胖，少吃油腻食物，防止难以分解的脂肪在肝脏中堆积，导致 脂肪肝，进而开展为肝硬化和肝癌；二是熬夜，长期熬夜会破坏肝脏 的代偿功能，对肝脏的损伤极大；三是酗酒，大量饮酒时摄入的酒精 给肝脏增加了排毒负担，如果肝脏不能及时解毒，就会出现病变，导 致酒精肝、肝硬化、肝癌等；四是抑郁，中医认为，肝主怒，喜条达， 主疏泄，如果一个人长期处于抑郁状态，肝气得不到宣泄，就会对肝 脏造成危害；五是药物，绝大多数药物都要经过肝脏来代谢解毒，所 以药物会加重肝脏负担，继而引发药物性肝损害，严重的可能引起肝 衰竭，甚至危及生命。中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）解
4、读近日，国家卫生计生委、国家开展改革委、教育部、科技部、工业和 信息化部、公安部、财政部、人力资源社会保障部、住房城乡建设部、 国家食品药品监管总局、国家中医药管理局等11部门联合印发了中 国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）（以下简称规划），是“十 三五”时期做好我国病毒性肝炎防治工作的指导性文件，是贯彻落实 全国卫生与健康大会精神和“健康中国2030”规划纲要部署、积 极参与全球卫生治理的直接表达。病毒性肝炎是重要的公共卫生问题。在我国严重危害人民群众身 体健康的肝炎主要包括经消化道传播的甲型肝炎、戊型肝炎和经血液、 母婴和性传播的乙型肝炎、丙型肝炎等。为进一步加强病毒性肝炎防 治
5、工作，切实保障广大人民群众身体健康，根据中华人民共和国传 染病防治法，编制了本规划。规划共分为防治现状、总体要求、防控措施、保障措施、督导与 评估5局部。在防治现状局部，总结了多年来病毒性肝炎防治工作的积极进展, 提出规划制定的必要性。在总体要求局部，明确了防治工作指导思想，提出了 “坚持政府 主导、部门协作、社会参与；坚持预防为主、防治结合、依法防治、 科学防治；坚持因地制宜、因病施策、突出重点、稳步推进”的工作 原那么，确定了 “全面实施病毒性肝炎各项防治措施，遏制病毒性肝炎 传播，控制病毒性肝炎及其相关肝癌、肝硬化死亡上升趋势，逐步提 升患者生存质量，减少社会歧视，减轻因病毒性肝炎导致的
6、疾病负担” 的工作目标和7项具体工作指标。在防控措施局部，针对各型病毒性肝炎传播途径及防治需求，提 出了 7项防控措施：加强疫苗接种，筑牢甲型肝炎、乙型肝炎免疫屏 障；综合防控危险因素，减少疾病传播；强化监测报告，及时处置聚 集性疫情；优化检测策略，加强传染源发现工作；规范治疗管理，提 高治疗效果；做好药品供应，提高医疗保障水平；加强宣传教育，努 力消除社会歧视。在保障措施局部，提出了加强组织领导、队伍建设、科研和国际 合作等措施。在督导与评估局部，明确了开展督导检查和评估等内容。规划要求各地、各部门切实落实工作职责，建立健全工作机 制，完善政策措施，落实工作任务。“乙肝和丙肝感染后所致疾病是
7、我国疾病负担严重的公共卫生 问题，消除病毒性肝炎危害是我国医疗卫生的优先任务之一。”近日， 国家卫生健康委疾病预防控制局监察专员王斌在博鳌亚洲论坛全球 健康论坛第二届大会“消除病毒性肝炎行动”分论坛上说。与会专家认为，我国肝炎病毒感染者人数多，消除病毒性肝炎之 路仍然任重道远。防控成绩显著但仍面临不少挑战“2002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划；2005年，乙肝疫苗实 现全免费接种；2009年至2011年，15岁以下儿童进行乙肝疫苗的普 查普种，没有接种的进行了补种”王斌介绍，通过一步步努力, 我国在控制病毒性肝炎方面取得了举世瞩目的巨大成绩。中国疾病预防控制中心免疫规划首席专家王华庆介绍，乙肝
8、疫苗 接种从纳入免疫规划以来，我国5岁以下儿童乙肝外表抗原流行率已 从高于10%下降至0.32%,从源头上遏制了乙型肝炎的流行。在治疗领域，重庆医科大学附属第二医院教授任红表示，近年来, 新的乙肝治疗药物已被写入防治指南，并被广泛应用，可有效控制病 情，能大幅减少肝硬化和肝细胞癌的发生。“取得成绩的同时也要看到，由于我国人口众多，病患的基数非 常大，我们还面临很多挑战J王斌说。我国经过多年的努力，极大地控制了肝炎新发感染。但据国家卫 生健康委发布的2020年全国法定传染病疫情概况显示，病毒性 肝炎依然是我国法定报告传染病报告病例数最多的乙类传染病。中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心国家感
9、染性疾病临 床医学研究中心主任王福生表示，病毒性肝炎不仅对患者危害性极大, 同时也给社会带来沉重的经济负担。中国肝炎防治基金会理事长王宇表示，我国已经具备了消除病毒 性肝炎危害的主要条件，关键是要通过社会发动，有效实施各种防治 措施。遏制肝炎传播，减轻疾病负担，需要社会各方共同努力。防治病毒性肝炎需从源头抓起如何防治病毒性肝炎？中国工程院院士、浙江大学传染病诊治国 家重点实验室主任李兰娟说，早筛、早诊、早治，所有的传染病都可 以根据这三方面来进行防治。为抑制病毒性肝炎的传播，向着消除病毒性肝炎目标迈进，我国 提出了一系列肝炎防治政策。比方在2017年，11个部门联合发布中 国病毒性肝炎防治规划
10、（2017-2020年），全面防治各类病毒性肝炎； 2019年，我国出台健康中国行动（2019 2030年），加强病毒性 肝炎等重大传染病防控，努力控制和降低传染病流行水平。北京大学第一医院教授王贵强介绍，我国连续发布中国慢性乙 型肝炎防治指南，旨在提醒大家做好预防和治疗，有效的治疗可以 降低疾病的负担，减少肝硬化、肝癌的发生，减少中末期事件的发生。“尽管我们采取了那么多措施，目前我国乙肝早诊率还是非常低, 诊断率只有19%,治疗率只有11%,诊疗缺口还是非常大。”李兰娟 说，“许多人对乙肝认识还是缺乏，认为乙肝不能被治愈，所以有的 人就不去治疗甚至停药J王福生说我们团队发现，儿童慢性乙肝治疗
11、得越早效果越好。 我们最近对500多例过去十年治疗的1岁至6岁病人研究发现，如果 及时进行抗病毒治疗，临床治愈率可以到达70%至75%。”李兰娟建议，下一步应加大健康体检的支持力度，对没有检测过 乙肝的人群进行检测。如果是感染者，需要治疗的尽早治疗；如果是 易感者，检测结果为阴性的去打疫苗。这样就能大幅度降低新发感染 率。提高创新药物可及性减轻患者负担中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学第一医院教授徐小元 在“创新促进健康一一提高创新药物的可及性”分论坛上表示：“病 毒性肝炎诊疗的关键是降低病毒对人体的长期危害，从而减少肝炎相关肝硬化、肝癌的发病和死亡率J王贵强认为，慢性乙肝的治疗目标就是最
12、大限度地长期抑制乙型 肝炎复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝 功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，对局部适合的 患者，应追求临床治愈。创新抗病毒药物的使用是减少肝炎疾病负担的有效手段。近年来, 随着创新抗病毒药物的普及，丙肝感染相关的并发症发生率和死亡率 显著降低。徐小元表示，2018年，国家医保谈判将三种丙肝直接抗 病毒药物纳入全国医保目录，药价降低85%以上。“国家通过药品集中带量采购的方式，大幅降低了乙肝抗病毒药 物的价格，大大提高了药物可及性J首都医科大学附属北京友谊医 院教授贾继东说。徐小元表示，希望乙肝抗病毒药物的可及性能够进一步扩大，从 而推进病毒性肝炎的整体防控取得有效进展，真正实现从临床个体有 效到人群总体健康。