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1、紧密型县域医共体人事薪酬制度改的实施方案根据关于推进紧密型县域医共体建设的意见精神, 结合工作实际，现就推进我县紧密型县域医共体人事薪酬制 度改，制定本实施方案。一、总体要求按照深化医药卫生体制改、推进紧密型县域医共体建设 的总体部署，按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的 建设路径，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、 服务能力共同提升。实现收入分配科学化和规范化，增强公 立医院公益性，调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质 量和水平。二、主要内容（一）合理确定医共体成员单位薪酬水平。县人社局、 县财政局核定牵头医院薪酬水平和总量。乡镇卫生院人员工 资按原财政供给渠道保障不变，牵头
2、医院负责核算乡镇卫生 院收支结余绩效总额。（二）实行统绩效分配管理。牵头医院制定并落实医共 体内统的医疗服务收入结算与分配方法，建立健全有利于调 动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、表达以知识价 万名居民配置x-x名全科医生的标准，缺口达XX余人，已 成为分级诊疗推进缓慢的重要原因。（四）投入仍显缺乏。县域医共体建设试点工作开展以 来，县按要求投入了 X. XX亿元新建县医院门诊综合楼、中医 院整体搬迁，但仍不能有效促进医院的可持续开展。一是公 立医院债务化解尚未完成。截至XXXX年XX月底，确定县级 X家公立医院审计甄别认定二、三类债务XXXXX.X万元，虽 县已分别按有关规定和原那么，
3、逐步化解，但尚未得到化解。 二是乡镇卫生院医疗设备陈旧。XX所乡镇卫生院的B超、X 线影像及检验等常规医疗设备不同程度老化，局部亟待更新。（五）双向转诊受限因素较多。一是基层医疗机构承载 服务能力不强。长期以来，常规设备缺乏、仪器过于简陋、 医疗人才紧缺等等，致使许多诊疗科目难以正常开展，群众 对基层医疗机构认可度不高。二是“下沉”坐诊专家作用发 挥受限。虽然牵头医院下派专家到乡镇卫生院驻点坐诊，但 多数居民不清楚专家专长、坐诊时间，增加了患者的顾虑和 不便。三是平台建设尚未完成。因分级诊疗信息系统与转诊 平台尚在建设之中，转诊单采取纸质形式，易遗失且县外市 内的转诊工作无法顺利开展，致使分级
4、诊疗的局部政策无法 实施。（六）村医功能定位不明确。随着时代的开展，村医职 能正由传统的单一医疗服务为主转变为医疗服务+基本公共 卫生服务，尽管乡镇医疗机构服务水平有很大的提高，但村 医的医疗服务能力及作用却在逐渐弱化。这其中最主要的原 因为，村医的岗位设置及职能作用不明确，考核奖惩机制不 健全，村医的思维及工作方式仍是以医疗为主，对做基本公 共卫生工作积极性不高。有一定影响力的村医，通过医疗创 收，收入较高，不太愿意也没有足够的时间去做公卫工作。 而影响力不大的村医，假设单纯的做公卫工作，又感到收入太 少且工作付出与收入不匹配，不能全身心地投入公卫工作, 大多兼职，甚至局部村医直接外出务工而
5、导致出现村医空白 村。（七）县域外就诊率居高难下。XXXX年上半年县域外就 诊率XX. XX%,较之去年同期有所下降，但与XX%以下的目标 任务还有一定的差距。县外就诊居高难下的主要原因有：居 民长期以来就医看病追求大医院、著名专家的就医习惯；医 疗人才短缺，县级医院医疗服务能力有限，疑难危重病患者 大局部选择在县外就医；县城离最近的三甲医院不到X个小 时车程，且交通便利，群众就医可选择的医院多；外出务工 人员基数大，我县每年有近XX万人在外务工；局部医疗机构 存在不规范宣传和诊疗行为。三、意见建议（一）一体管理，探索搭建全面健康平台。三明市坚持 高位推动，推行“二合一”主管模式，整合县医院、
6、县中医 院资源，组建区域性总医院，按照“一套班子、两块牌子、 一套财务、一体管理”的模式进行管理。推行“一体化”兼 管模式，将乡镇卫生院和社区服务中心全面纳入县总医院统 管理，行政村卫生所由乡镇卫生院实行“六统”管理，全县 形成一个“大卫生”机构。推行“人财物”直管模式，在保 持乡镇卫生院机构性质、承当职能、人员身份、资产关系、 投入体制“五不变”的前提下，建立总医院全面直管基层人、 财、物的紧密型医联体和在乡镇设立分院的管理机制。建议， 借鉴三明市经验，立足我县实情，进一步推动紧密型医共体 建设，以医疗机构功能定位、建立分工协作机制、完善分级 诊疗制度、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重
7、点， 整合医疗卫生资源，形成整体效益，建立统的组织管理模式、 运行机制和激励机制；以信息化为支撑，构建治病防病为一 体的医防融合机制；实现县、乡、村三级医疗机构管理体制 和运行机制联动改、协同推进、同步完善。整体提高基层医 疗机构的服务水平，减少住院病人外流，实现XX%的住院病 人不出县，为广大群众提供覆盖全生命周期的最直接有效的 健康服务模式，从根本上实现医改目标。一是搭建“一个医 共体”框架。优化整合基层医疗资源，以县医院、县中医院 为龙头，按照“一套班子，两块牌子，两套财务、一体管理” 的思路，联合我县XX所乡镇卫生院及所辖村卫生室建成责 任共担、利益共享、优势互补的双龙头紧密型医共体，
8、并赋 予该医共体人事、分配、经营及财务自主权。二是科学整合 资源。进一步优化整合公立医院现有基础好、水平高、特色 强的中西医临床科室，重点做强内科、外科、儿科、妇科， 做特骨科、康复理疗科等科室，开展建设肿瘤治疗、介入治 疗等新技术，集聚人才、技术、资源，错位开展，全力提高 县域医疗综合服务能力。三是健立运行机制。深化“放管服” 改，加快转变职能，落实现代医院法人治理制度，坚持政事 分开、管办分开，加紧制定完善“一个医共体”章程、工作 机制、内部运行机制，着力构建权责清晰、管理科学、治理 完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。四是完善 薪酬制度。落实医共体内薪酬分配机制，探索实行全员目标
9、 年薪制、年薪计算工分制；落实乡镇卫生院、村医薪酬待遇 问题，将基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，遵循 “谁服务谁受益”原那么，解决好运转问题和机制问题。充分 调动医务人员的积极性和主动性，推进县域医共体成员医院 全面健康开展。（二）强化保障，推动完善办医格局。公立医院要公建、 公办、公管，必须发挥主导作用，落实办医责任，使医院集 中精力加强科学管理，提高医技水平、人员工资待遇，提升 服务质量。一是强化财政保障。建立科学财政投入长效机制， 负责公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科开展、 公共卫生服务的投入。二是实施联动改，从医药改破题入手， 逐步跟进医疗、医保改，通过降药价、堵浪费、
10、腾空间、调 价格，挤压医药价格虚高水分，提高医院可支配收入，实现 “公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治 病功能”转变。三是强化监管责任。由主导建立统、权威、 有效的公立医院管理体制，严格落实“管办别离”、充分授 权和目标管理，提升公立医院自主管理权。建立和完善社会 多元医疗服务监控职能，让医保管理部门、患者、社会组织 等利益相关者，参与对医疗服务的监督，促进公立医院合理 检查、合理用药、合理治疗。（三）合理配置，实行乡镇卫生院分类指导。统筹镇村 开展，对XX所乡镇卫生院服务能力进行评估，按照常住人 口、地理位置、历史基础、服务工作量、人员结构等要素， 按一、二、三类划分，重新制
11、定差异化开展目标，并进行功 能定位。一类乡镇卫生院以二级综合医院为目标，力争通过 XX年开展，到达二级综合医院水平。二类乡镇卫生院辐射 能力较弱，为本乡镇提供基本医疗、公共卫生服务，承当起 常见病、多发病的门诊和住院服务。以一级甲等医院为目标, 具备开展一、二级手术的条件和能力，能开展孕产妇保健、 分娩和危急重症筛查服务。三类乡镇卫生院多为距离县城较 近或位于偏远山区的乡镇卫生院，基本医疗服务能力较弱， 以承当基本公共卫生服务为主，提供常见病、多发病的全科 诊疗服务。（四）突出重点，提升牵头医院综合实力。一是借鉴完 善招聘政策。借鉴将乐县先进做法，对取得执业医师资格及 以上人员在报考年龄上给予
12、适当放宽或免考的基础上，报县 人社局审批后，由医院自主招聘；对硕士研究生学历、副高 级及以上执业医师、一些特需岗位、重点学科的紧缺人才， 由医院自主招聘，报县人社局审批后直接入编。二是引进高 素质专业技术人才。以年薪制、协议工资引进三级及以上医 院高素质专业技术人才，实施名医带动战略，推动医院持续 快速开展。三是开展多形式合作。鼓励牵头医院与三级及以 上医院科室开展各种形式的合作，依托上级医院管理、技术、 人才、信息等优质资源下沉，推进重点学科建设，真正落实 “治大病”功能定位，整体提升我县医院的综合服务能力。（五）明确定位，落实村医公卫目标责任制。一是落实 镇村卫生一体化管理。发挥乡镇卫生院
13、在纵向合作中承上启 下的枢纽作用，牵头医院对乡镇卫生院的业务工作给予指导, 乡镇卫生院对村卫生室实行乡村卫生服务管理一体化。二是 明确乡村医生职责。明确乡村医生在承当基本公共卫生服务 工作的基础上，协助做好家庭医生签约服务、分级诊疗导医 等职责，原那么上禁止村医进行有创治疗，包括静脉输液。建 议有条件的村的计生专干转岗为健康专干，落实村医以公卫 为主的工作，实现乡村医生与计生专干岗位合并。三是探索 实行乡村医生乡聘村用。探索通过公益性岗位乡聘村用，坚 持竞聘上岗、按岗定人、按岗定薪，完善村医的人事及薪酬 管理制度。（六）加大宣传，引导群众正确有序就医。要进一步加 大对县域医共体的社会宣传力度，
14、县卫计委牵头开展县域医 共体建设知识进机关、进学校、进社区、进家庭、进农村、 进企业活动；乡镇和其他部门按照牵头单位目标任务清单， 组织乡村干部、乡村医生进村入户，开展宣传政策、签订协 议、解疑答惑等工作；新闻媒体制作健康XX电视栏目， 增强群众卫生防病、正确就医意识。相关部门、媒体、村（社 区）积极发挥各自优势，共同发力，让全县群众了解开展县 域医共体建设的重要意义和现实需要，特别是分级诊疗制度、 新农合报销政策等有关优惠措施，让群众明白到县域医共体 成员单位有序就医能够“少花钱、看好病”，进一步提高广 大群众的知晓率和满意度。紧密型县域医共体投入与债务化解实施方案为推进紧密型县域医共体建设
15、，落实对公立医疗卫生机 构投入责任，积极化解公立医疗卫生机构债务，根据省有关 精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、工作目标强化公立医疗卫生机构公益性，按照办医的领导责任和 保障责任，落实对公立医疗卫生机构投入政策，构建稳健可 持续的投入机制，有效化解公立医疗卫生机构债务，确保我 县密型县域医共体建设有序推进、取得实效。二、实施范围本方案所称公立医疗卫生机构，主要包括举办的公立医 院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一体化管理的村卫生 室（站）。三、投入机制（一）稳定原有财政供给渠道和标准1 .医共体成员单位原有的财政供给渠道不变、发放方式 不变。2 .医共体成员单位资产属性、现行的财政投入政
16、策及标 准不变。3 .乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”， 县疾控中心、妇女儿童保健中心参照执行。（二）落实县级公立医院投入政策1 .投入范围：对符合区域卫生规划的公立医院基本建 设和设备购置、重点学科开展、人才培养、符合规定的离退 休人员费用、政策性亏损补贴等投入；对公立医院承当的公 共卫生任务等专项补助；保障的紧急救治、救灾、援疆（藏）、 重大活动医疗保障、支农、支边和城乡医院对口支援等公共 服务经费；对公立医院债务进行化解；公立医院院常年薪制 保障等。落实对中医院的投入倾斜政策。2 .落实举措（1）根据地方印发的医疗卫生服务体系规划，编制紧 密型县域医共体总体建设开展规划。（2
17、）公立医院管理委员会建立公立医院基本建设、大型 设备购置等开展建设工程审批工作机制。（3）财政部门结合财力情况，合理确定公立医院重点学 科开展、人才培养、政策性亏损、指令性任务等补助标准, 建立投入水平动态调整机制。（4）对符合规划、经公立医院管理委员会核准的开展建 设工程，由财政部门分年度统筹安排建设资金。（5）对重点学科开展、人才培养、政策性亏损、指令性 任务等补助，建立公立医院财政综合绩效补助制度，由卫生 健康部门会同财政等部门对公立医院进行年度绩效考核，将 绩效考核与补助标准挂钩。（6）按照“一院一策”制定公立医院债务化解方案。（7）实行公立医院院常年薪制，合理确定薪酬，经公立 医院管
18、理委员会批准后，由财政部门据实安排。薪酬应与年 度考核结果挂钩。（三）落实乡镇卫生院投入政策严格贯彻落实XX省基层医疗卫生机构预算管理暂行方法，投入政策包括:L人员经费：包括编内在职人员基本工资及绩效工资、 离退休人员经费、社会保障经费、住房公积金等。根据当地 同类事业单位人员经费供给标准和乡镇卫生院编制内实有 人数据实安排，由县级财政保障，省级财政给予适当补助。乡镇卫生院在职人员工资和离退休人员经费纳入省财 政财力性转移支付给予补助，其中在职人员绩效工资和离退 休费纳入省财政基层医药卫生体制综合改专项给予补助。乡 镇卫生院养老保险补助资金按照机关事业单位工作人员养 老保险改政策执行。其他社会
19、保险费及住房公积金，按现行 政策规定和补助标准执行。2 .开展建设补助：包括基本建设、设备购置、人才培养 等补助，由县级财政、开展改部门根据经济社会开展、当地 财力、乡镇卫生院开展现状等，按照轻重缓急、填平补齐的 原那么予以安排。3 .公共卫生服务补助：基本公共卫生服务经费，由各级 财政按规定分担，并按服务任务数量质量核拨。重大公共卫 生服务经费，主要由和省财政根据重大公共卫生工程实施规 定负担。突发公共卫生事件处置经费，主要由同级财政负担, 其中重大区域性突发公共卫生事件处置经费，和省财政给予 适当补助。其中，基本公共卫生服务任务经考核合格后形成 的结余，按规定用于乡镇卫生院人员奖励和事业开
20、展，严禁 值为导向的薪酬分配制度，允许突破现行事业单位工资调控 水平，允许医疗服务收入扣除本钱并按规定提取各项基金后 主要用于人员奖励。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”。按 照牵头医院统制定的二类事业单位绩效考核原那么，细化乡镇 卫生院绩效分配方案，并负责核定乡镇卫生院收支结余绩效 总额。（三）落实医共体成员单位分配自主权。牵头医院在人 社局核定薪酬总量内进行自主分配。自主分配方法要充分发 扬民主，广泛征求意见，表达不同岗位之间的差异，兼顾不 同学科之间的平衡，注重向关键和紧缺岗位、高风险和高强 度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员 倾斜，向群众急需且专业人才短缺的
21、专业倾斜，表达知识、 技术、劳务、管理等要素的价值。适当提高低年资医生薪酬 水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推进公立医院编制 内外人员同岗同薪同待遇。严禁向科室和医务人员下达创收 指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化 验等业务收入挂钩。乡镇卫生院在牵头医院核定的收支结余总额内可以进 行自主分配。乡镇卫生院院长和职工的考核与绩效分配方法 由牵头医院根据不同情况分类制定，要认真落实XXXX “允许 医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服将公共卫生服务经费冲抵人员工资。（四）落实村卫生室补助政策严格贯彻落实XX省基层医疗卫生机构预算管理暂行办 法，补助政策包括：L基
22、本药物零差率补助：省财政按每1000个农业户籍 人口每年补助每个村卫生室5000元。我县可根据实际和财 力情况，在此基础上适当增加补助；乡镇和村集体经济也可 给予适当支持。进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰 苦地区执业村医的补助水平。2 .基本公共卫生服务补助：按照原XX省卫生计生委关 于开展基本公共卫生服务工程“两卡制”试点工作的指导 意见有关规定执行。3 .村卫生室日常运行补助：由县级财政按每个村卫生室 不低于10000元/年的标准，对日常运行发生的水电费、网络 使用费等公用支出给予补助。村卫生室用水、用电执行当地 居民用水、用电价格。4 .村医养老保险：完善老年乡村医生生活保障机制，
23、在 岗乡村医生养老保险比照村干部政策执行。5 .退出老村医生活补助：按照就高不就低原那么，根据有 关规定，做好贯彻落实工作。四、债务化解（一）公立医院债务化解根据有关通知要求，我县由县审计局牵头，对县医院、 县中医院债务全面开展了审计甄别，并报省级认定。化解方 案如下：1 依据省级认定的债务审计甄别结果，指导县医院、县 中医院对照政策结合实际对二、三类债务实行“一院一策”， 分别制定债务化解方案和偿债计划清单。2,支持公立医院多渠道化解二类、三类存量债务。(1)公立医院加强全面预算管理，强化内部本钱控制， 规范收支核算，优化支出结构，压缩经常性开支，积极自筹 偿债资金。公立医院原那么上按不低于
24、当年医疗收入的5%提取 偿债专项资金，其中对年度应还本息低于医疗收入5%的公立 医院，按实际本息资金需求计提，专项用于归还到期债务。(2)积极搭建平台，支持公立医院与债务银行充分协商, 在贷款利率不高于同期银行基准利率的前提下，压缩截至 2016年底还本付息期限仍超过5年的债务期限，争取银行采 取挂账停息、债务豁免等方式减轻债务负担；对暂时不能压 缩偿债期限的债务，支持公立医院通过争取政策性银行等金 融机构中长期贷款置换存量债务，降低偿债本钱。(3)在公立医院巨额债务续存期间，由财政部门安排债 务贴息补助资金，以减轻公立医院运行压力。(4)各公立医院将财政补助公立医院的各类资金，剔除 财政补助
25、公共卫生、人才培养、基本建设、设备购置等专项 资金，按10%的比例安排用于偿债，其中省财政补助县级公 立医院零差率资金按不低于50%比例安排；年度未支出的各 类公立医院补助资金，按照存量结转结余资金管理有关规定 执行，对能继续使用的资金优先用于归还债务。(5)加快处置公立医院闲置土地、房屋等资产资源，按 照国有资产管理相关规定，将所得资金优先用于归还债务。(6)积极争取上级财政公立医院债务化解奖补资金，按 有关规定和原那么，逐步归还和化解公立医院长期债务，解决 公立医院开展后顾之忧。(7)完善公立医院开展建设投入机制，健全公立医院债 务管理长效机制，规范开展建设工程及债务审批机制，严控 新债发
26、生，促进全县公立医院持续健康开展。(二)基层医疗卫生单位债务化解1 .甄别锁定存量债务。县审计局负责牵头制定债务审计 甄别工作方案，会同县财政局、县卫健委等部门，对截至XXXX 年4月底债务进行审计甄别，出具审计甄别报告，锁定存量 债务。2 .积极化解锁定债务。明确对基层医疗卫生机构债务化 解主体责任，多渠道筹集资金，积极稳妥化解锁定的债务, 以减轻基层医疗卫生机构运行压力。3 严格控制新增债务。完善对基层医疗卫生机构开展建 设投入机制，加大对基本建设和设备购置等方面投入力度， 健全基层医疗卫生机构债务管理长效机制，严控新债发生, 促进全县基层医疗卫生机构持续健康开展。五、保障措施（一）强化领
27、导、协调统筹推进。各有关部门要将公立 医疗卫生机构投入和债务化解工作作为推进紧密型县域医 共体建设和健康XX建设的重点任务，切实加强组织领导，明 确目标任务、工作进度和推进措施，各司其责，密切配合, 形成政策执行合力。（二）规范管理，强化制度建设。建立健全现代医院管 理制度，加强公立医院财务和预算管理，推进全面预算管理、 全本钱核算、财务报告及审计、信息公开、总会计师等五项 财务预算管理制度建设，为公立医院投入机制有效落实提供 基础性的财务管理制度支撑。（三）压实责任，强化监督考核。建立和完善工作考核 和责任追究机制，将公立医疗卫生机构投入机制和债务化解 工作情况作为医改目标考核的重要内容纳入
28、目标责任考核。紧密型县域医共体建设实施方案为进一步深化医药卫生体制改，优化医疗资源配置，逐 步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分 级诊疗秩序，构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，根据 有关文件精神，结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以保障健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务 供给侧结构性改。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域 医疗卫生服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、 乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享、责任共担和高 效运行管理机制。二、工作目标改现行医疗管理体制，按照对群众健康负责的原那么，深 度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生服务，促进县
29、、 乡医疗卫生服务一体化管理，建立利益共享、责任共担机制 和高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和开展, 进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动”的分级诊疗制度，重构与分级诊疗制度相适 应的整合型医疗卫生服务体系，完善行政、人事、财务、设 备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改， 充分调动医务人员积极性，切实提升各级各类医疗卫生机构 综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；重点人群家庭 医生签约服务履约质量进一步提升，县域内医疗卫生服务能 力进一步增强，县域医疗卫生资源配置和使用效能整体提高。
30、 县域内就诊率逐步提高到90%左右，实现开展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期健康服务。三、基本原那么（一）坚持主导。加强委、组织领导，按照业务相关、优 势互补、双向选择、持续开展等要求，正确处理好与市场、 医院的关系。充分发挥主导作用，强化规划、投入、管理职 责，加大对公立医院的管理力度，落实医保、医疗、医药综 合管理。突出管办分开、政事分开，落实公立医院运行自主 权。（二）坚持机制创新。坚持办医主体不变，积极推动医保、 医疗、医药联动改，逐步理顺财政投入、医保支付、药品供 应保障、人事管理等体制机制，进一步落实牵头医院人事、 经营及财务自主权，实行责、权、利相
31、统的管理机制。（三）坚持分级诊疗。以健康为中心，推动优质医疗资 源下沉，提升基层服务能力，逐步实现医疗质量同质化管理, 加快推进医防融合，构建有序就医、分级收治的新格局，方 便群众就医，减轻群众负担。四、主要任务（一）调整组织架构，优化卫生资源布局L组建紧密型县域医共体。组建“XX县医院紧密型医共 体”和“XX县中医医院紧密型医共体”。县医院紧密型医共 体由县医院牵头，与XX县妇幼保健院及XX镇、XX镇、XX示 范园等辖区内乡镇卫生院及城乡居民医保门诊统筹定点村 卫生室组成。县中医医院紧密型医共体由县中医医院牵头， 与XX县第三医院、XX乡、XX乡等辖区内乡镇卫生院及城乡 居民医保门诊统筹定点
32、村卫生室组成。将县基本公共卫生服 务资源下沉至县域医共体，县内社会力量举办的医疗机构自 愿选择加入医共体。2 .建立健全县域医共体管理模式。成立XX县紧密型县 域医共体理事会，作为县域医共体最高决策机构，理事长、 副理事长、理事人选由县委、县提名，成员由相关部门负责 人共同组成，制定理事会章程，并成立监事会。实行理事会 领导下的医共体院长负责制，医共体管理团队由医共体院长、 副院长（多名）、总会计师组成，其中，医共体院长由理事长 提名，经理事会按组织程序考察通过后，由理事长聘任，任 期三年；总会计师由理事会派驻，并对理事会负责；医共体 副院长及下属单位的院长、副院长、中心主任由院长提名， 经理
33、事会按程序考察通过，由组织部门按组织程序任命后， 由医共体院长聘任，任期三年。县域医共体要建立法人治理 结构，制定医共体及下属单位管理团队聘任和考核制度。3 .规范县域医共体内设部门设置。医共体下设人力资源 开展、财务核算、审计、医疗保险结算、医疗服务质量控制、 信息管理、后勤服务7个管理中心和健康促进、医学影像、 医学检验、远程医疗服务、中心药房、消毒供应6个资源中 心以及医共体办公室、绩效考核办公室。统规章制度和技术 规范，其中医学影像中心、远程医疗服务中心设置在县医院 医共体，全县共享。（牵头部门：县卫健委；配合部门：县委编 办、人社局、财政局；完成时限：XXXX年7月底前）（二）密切三
34、项机制，构建“两包三单六贯通”L密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基 本公共卫生服务资金，建立紧密型利益纽带。（1）医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医 共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除 增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）进行预算， 将不少于95%的局部作为医共体按人头总额预算基金，交由 医共体包干使用，结余留用，合理超支分担。因合肥市医保 政策调整超出医保基金总额局部由市医保局承当，因健康脱 贫、自然祸患、应急处理等其他原因合理超出局部由县财政 承当，不合理局部由医共体全额自负，结余局部全部由医共 体留用，用于医共体自身建设和提高医务人员待遇。
35、县域医 共体内因患者交叉就诊、双向转诊等原因产生的医保费用， 由医共体间协商解决。（2）基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按 医共体辖区年度常住人口筹资标准总额预算，及时足额拨付 医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控, 服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促 使医保基金支出减少。2.密切管理运行机制。建立办医责任、内部运营管理、 外部治理综合管理三个清单，实行清单制管理，厘清责任边 界，明晰运行关系。(1)建立办医责任清单。按照办医的领导责任和保障责 任，建立办医清单。清单明确对公立医疗卫生机构规划、开展、 建设、补助、债务化解等内容。(2)建立医共体内部
36、运行管理清单。充分发挥牵头医院 “龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行 “事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性 和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三 统”：人财物等资源三要素统调配、医疗医保医药等业务统 管理、信息系统统运维。医共体各成员单位建立严格转诊病 种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村 医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统运营 管理，建立防病就医新秩序。(3)建立外部治理综合管理清单。按照对医疗机构的管 理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合管理清单，厘 清管理内容、管理要素、管理流程等，完善外部治理体系。 谁审
37、批、谁管理，谁主管、谁管理，依法行政、规范执法。3,密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题，在 专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医 保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务六个方面实现上下贯 通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。（1）专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺 畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级 医疗专家服务。（2）医疗技术上下贯通。统医疗服务质量控制和安全管 理，推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好 病，解决常见病多发病诊疗和I、II类手术等问题。（牵头部 门：县卫健委；完成时限：XXXX年8月底前）（3）药品保障上下贯通。牵
38、头医院全面建立医共体中心 药房，医共体内所有医疗卫生机构统药品采购供应、药款支 付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。（4）补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级 诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线 标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生 院享受到更高水平的医保补偿标准。（5）双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需 要转诊的疾病患者，及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。 疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。（6）公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫 生资源，实现医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构可 以享受到优质
39、的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生 务收入扣除本钱并按规定提取各项基金后主要用于人员奖 励”的要求，调动医务人员工作积极性。县疾控中心、妇女 儿童保健中心绩效考核比照乡镇卫生院执行。（四）建立薪酬水平动态调整机制。牵头医院依据医共 体成员单位的绩效考核评价结果，综合考虑上一年度人员经 费支出占业务支出实际比例、经费收支情况等因素，每年对 乡镇卫生院收支结余绩效总额进行核定。并根据绩效考核评 价结果等次，合理确定乡镇卫生院绩效工资增长幅度，稳步 提高医务人员薪酬水平。（五）继续深化院长薪酬改。牵头医院全面推行院常年 薪制，由县财政在医改资金中安排，纳入医院薪酬总量，不 纳入医院绩效工资总量
40、。薪酬结构由基本年薪、绩效年薪和 任期激励收入三局部构成，其中，基本年薪根据院长的岗位 职责和管理难度等因素确定，按月发放；绩效年薪根据年度 绩效考核结果确定，按年度发放；任期激励收入根据年度及 任期考核评价结果并结合在院长岗位实际任职时间及目标 任务完成情况确定，每年发放一次，年度考评结束后一次性 发放。公立医院院长薪酬水平应高于本院平均薪酬水平，并 与本院职工薪酬水平保持合理关系，具体由县卫健委根据公 立医院绩效考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等因 素确定。探索实行乡镇卫生院院常年薪制。（六）健全以公益性为导向的考核评价机制。县卫健委服务。（三）实行现代医院管理模式，提高医共体运行效
41、率1 .深化人事薪酬制度改。落实医共体人事管理、内局部 配、运营管理自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。制定 医共体岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。实行医共体院 长、总会计师年薪制。实行医共体工资总额核定制度，建立 以工作量和质量、满意度为核心的分配机制，重点向临床一 线、技术骨干人员倾斜，激发医务人员积极性。2 .加强医共体精细化管理。逐步实行医共体总会计师制 度，加强对公立医院的财务会计管理，实行全面预算和全成 本核算，推进公立医院后勤服务社会化。优化医疗收入和医 保结余资金医共体成员分配方案。加强医院质量管理和控制, 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器 械行为。全面
42、开展惠民便民服务，不断优化医疗服务流程， 改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优 化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。3 .加强综合考核管理。实行医共体院常年度和任期目标 责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量 以及医共体院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立医共体对下 属单位的内部绩效考核方法，突出功能定位、职责履行、费 用控制、运行绩效、财务管理、本钱控制和社会满意度等考 核指标。建立激励约束机制，公示考核结果，与管理团队的 绩效、任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保支付挂钩。推进 医疗机构及医务人员信用体系建设，建立健全群众满意度测 评机制，强化社会监督
43、。（四）积极开展智慧医疗服务利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医 疗质量。以“最多跑一次”的理念推动医疗服务流程再造, 让群众少跑路、少排队、少等待。加快建设公众健康服务平 台，落实智慧医疗支付系统、基层移动健康管理和互联网签 约服务等工程，提供预约挂号、自助支付、检查检验结果查 询、体检报告和健康档案查询、健康管理等网络综合应用。 加快实现县、乡、村医疗机构间的双向转诊、远程会诊、远 程教育和检查检验结果互认。五、保障措施各地各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共 体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保医共体建设工 作顺利实施。（一）压实责任。紧密型县域医共体建设是深化综合
44、医 改、推进分级诊疗制度建设的重要内容，是一项复杂的系统 性工程。要积极争取及省、市政策支持，协调解决运行中出 现的困难和问题，完善各项配套政策，统筹推进紧密型县域 医共体建设。建立县主要负责同志牵头，县卫生健康、财政、 医保、编办、发改、人社、市场管理等有关部门协同的推进 机制，确保紧密型县域医共体建设取得实效。（二）部门压单履职。县有关部门要认真履职，按照“两 包”和“三单”要求，大力支持紧密型县域医共体建设。县 医保部门要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前10个 工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标 准，表达分级诊疗的改要求。县财政部门要将基本公共卫生 服务经费及时足
45、额拨付，由医共体统筹用于医防融合工作。 县卫生健康部门负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。 县发改、财政等部门要加强县域医疗卫生基础设施建设和能 力建设。县编制、人社等部门负责落实编制人事薪酬制度改 事项等。县宣传部门要积极营造有利于深化改、有利于紧密 型县域医共体建设的社会气氛。（三）工作压茬推进。建立督导、考核和问责机制，分解 落实任务，明确时间节点，加快推进。县紧密型县域医共体 理事会统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保我县紧密型县 域医共体建设务期必成，落地生根，取得实效。医共体（医疗集团）建设实施方案为深入推进我县医疗体制改，根据关于推进紧密型县 域医疗卫生共同体建设的通知和省关于医
46、疗联合体建设 规划（试行）的通知、XX市建设紧密型县域医疗卫生共同 体（医疗集团）指导意见等文件精神，结合我县实际，制 定本实施方案。一、指导思想以构建县域（紧密型）医共体（医疗集团）为核心，以 促进优质医疗资源下沉、加强基层医疗卫生人才培养、加快 分级诊疗制度建设、方便群众就医、降低医疗本钱、提升医 疗服务体系整体效能水平为重点，进一步促进医疗卫生由以 治病为中心向以健康为中心转变，更好满足群众健康需求。二、基本原那么（一）主导，统筹规划。按照XX县域医共体（医疗集 团）建设规划的要求，规范有序组建医共体（医疗集团）。（二）坚持公益，创新机制。协调各方面力量，逐步破 除行政区划、财政投入、医
47、保支付、人事管理等方面的壁垒 和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工 协作机制。（三）资源下沉，提升能力。医共体（医疗集团）以总 医院为龙头，通过人员、技术、服务、信息、管理等要素为 纽带，把县域内各级医疗卫生机构整合起来，为县域内居民 提供高质量医疗卫生服务。（四）便民利民，群众受益。通过医共体（医疗集团） 建设，提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，促进县域内 医疗服务质量的同质化管理，做深做细做优家庭医生签约服 务，把常见病、多发病解决在基层，让群众得到更多实惠， 使群众有更多的获得感。三、工作目标通过医共体（医疗集团）建设，县域内医疗卫生服务能 力明显提升，医保资金得到有效
48、利用，有序就医格局基本形 成。力争到XXXX年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量 比例提高到65%,县域内就诊率提高到90%,上级医疗机构 向基层卫生机构转诊人数年增长率到达10%,基层医疗卫生 机构有能力开展的技术、工程不断增加，全县医疗卫生一体 化、规范化、同质化水平进一步提高。四、工作任务（一）组织架构及管理体制L组建两个医疗集团。组建XX医院医疗集团，将王沟镇卫生院的人、财、物， 全权委托给XX医院管理，组建XX医院医疗集团，XX医院加 挂“XX医院医疗集团总院”牌子，XX卫生院加挂“XX医院 医疗集团分院”牌子；将XX街道社区卫生服务中心的人、 财、物全权委托给XX中医医院管理，组建XX中医医院医疗 集团，XX中医医院加挂“XX中医医院医疗集团总院”牌子， 凤城街道社区卫生服务中心加挂“XX中医医院医疗集团分 院”牌子。原有人员编制人事关系、原资产及债权债务关系维持不变。医疗集团按照县医共体管理委员会批准后的章程开展工 作。2 .完善外部治理体系。成立医共体(医疗集团)管理委员会(以下简称医管委) 由县主要领导任主任，分管领导任副主任，组织、编制、经 发、人社、财政、审计、卫健、医保等部门主要负责人任成 员，统筹医共体(医疗集团)的建设规划、投入保障、人事 安排和考核监管等重大事项。日常工作机构设在县卫健委, 办公室主任由县卫健委主要负责人担任，办公室主要负责执 行医