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1、骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范一、指间关节成形术（一）远指间关节成形术很少应用。（二）近指间关节成形术【适应证】各种原因引起的手指近指间关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）切开一侧中央腱束。（2）楔形切除近节指骨头，并切除中节指骨基底关节软骨面。（3）牵引下早期活动关节。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .掌指关节同时行关节成形术者慎用本术式。3
2、 .示指近节指间关节慎用本术式。（三）近指间关节置换术适应证各种原因引起的近指间关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。（4）屈腕，切除月骨、手舟骨近端和三角骨梯侧，修整槎骨茎突，使楼骨 关节面与槎骨长轴呈约90。角。（5）确定第3掌骨、头状骨与槎骨在一条直线。（6）用髓腔钻扩髓，并锂平槎骨和头状骨关节面，无碎骨。（7）放人假体，屈伸腕关节无张力，并使关节对线，屈伸各约30 ,关节 囊不紧张。（8）缝合关节囊及槎侧副韧带，在腕和手指伸直位时缝合腕背支持带。（9）放置引流。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .屈伸肌腱缺损
3、者慎用本术式。3 .术中防止骨边缘尖利，造成假体断裂。4 .术后支具固定5s6周，约3周开始在保护下活动，约4周主动活动。【操作方法及程序】L麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。7 .手术操作(1)根据术中情况考虑切开中央腱束，保护伸肌止点。(2)切除近节指骨头，使间隙可容纳假体。(3)用髓腔钻扩开髓腔，将假体放人指骨，屈伸活动时不松动。(4)如切开中央腱束则须缝合之，同时修复可重建的侧副韧带。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .示指近指间关节慎用本术式。3 .掌指关节同时行关节假体置换者慎用本术式。4 .术
4、后被动伸直支具，4周左右后可主动伸屈。5 .屈伸指肌腱功能障碍者慎用本术式。二、掌指关节成形(置换)术(-)掌指关节成形术【适应证】各种原因引起的掌指关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .掌指关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】L麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作(1)纵形切开指伸肌腱扩展部和背侧关节囊。（2）截除僵直的关节，近节指骨基底修成凹面，掌指头修整为楔状。（3）骨断端间距1cm左右，然后用关节周围的软组织如侧副韧带、掌板或 自身
5、游离软组织（如肋筋膜）形成软衬垫。（4）牵引下早期关节活动。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .手指屈伸肌腱及内在肌功能障碍者慎用本术式。3 .术后手的握力有所下降。4 .牵引下早期关节活动。（二）人工掌指关节置换术【适应证】各种原因引起的掌指关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）切开一侧指伸肌腱扩张部及关节囊。（2）根据人工关节关节轴的长和宽而截除掌骨
6、头和部分近节指骨基底。（3）用髓腔扩大器或骨钻扩大两端髓腔。（4）屈曲手指、把两轴柄置入两髓腔内。（5）被动屈伸手指，置入的人工关节，检查不会滑脱。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .硅橡胶关节不可高压消毒。3 .硅橡胶关节的体或柄存在裂隙时不宜使用。4 .其他金属或高分子聚乙烯等人工关节的置换应根据不同规格进行不同的 操作。5 .指屈伸肌腱功能障碍者慎用本术式。（三）拇指掌指关节成形术适应证各种原因引起的拇指掌指关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
7、2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）纵形切开拇长伸肌腱扩张部。（2）截除僵直的关节，近节指骨基底修成凹面，掌骨头修整成锥形或楔形, 间隙保留约1cm。（3）用关节周围的软组织如侧副韧带、掌板或自身游离软组织（如肋筋膜） 形成软衬垫。（4）可于远节指骨横行穿入克氏针，术后行骨牵引。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .术后在牵引下行早期功能锻炼。3 、第1腕掌关节成形术（-）切除加肌月廉团块充填术【适应证】各种原因引起的拇指腕掌关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部
8、有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）确认大多角骨与第1掌骨及手舟骨的关节位置。（2）切除大多角骨。（3）切取合适的肌腱编织成适当大小的肌腱团塞人间隙内。（4）缝合关节囊。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .石膏固定3周后功能锻炼。（二）韧带重建加肌嘱填充术适应证各种原因造成的第1腕掌关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要选择合适的麻醉方式
9、。2 .体位根据手术需要选择合适的体位。3 .切口根据手术需要选择合适的切口。4 .手术操作（1）打开关节囊，剥离大鱼际肌，找到大多角骨。（2）切除大多角骨的远端约1/2部分，切除掌骨和大多角骨之间的关节软 骨面。第1掌骨槎侧皮质做约6mm孔。（3）切取10-12cm槎侧腕屈肌，保留止点。（4）克氏针固定第1和第2掌骨，使拇指处于外展位。槎侧腕屈肌腱远 断端从背侧经髓腔内穿过掌骨的小孔并从皮质楼侧穿出，抽紧肌腱，缝合在侧方 骨膜和软组织上。（5）将秉J余肌腱卷成团放人大多角骨切除后的间隙内，并与掌侧关节囊缝 合。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .如虎口挛缩，可将大多角骨全部切除。3 .石
10、膏制动3周，3周后拔除克氏针。（三）Swanson假体或其他类型的腕掌关节假体置换成形术适应证各种原因造成的第1腕掌关节畸形或活动障碍者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）在关节囊止于大多角骨处切开。（2）松解拇长展肌腱，保留其滑动以备加强关节囊。（3）切除大多角骨，保留附着于掌侧关节囊的小骨块，以保持其完整，防 止术后半脱位、其他类型的假体可保留大多角骨。（4）用髓腔扩大器
11、或骨钻扩大髓腔。（5）放人假体，确定其稳定。（6）置拇指于外展伸直位缝合关节囊，部分梯侧腕屈肌腱反折至关节囊背 侧缝合。（7）缝合皮肤。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .拇屈伸及外展障碍者慎用本术式。3 .术后适当制动后开始功能锻炼。4 .术中注意保护税神经浅支及楔动脉背支。四、腕关节置换术（一）手舟骨假体置换术【适应证】各种原因造成的手舟骨粉碎性骨折或不可修复的手舟骨病变及脱位、舟月骨 分离者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方法。2 .体位根据手木需要，选择合适的体位
12、。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）拇长伸肌腱及横侧腕长、短伸肌腱之间切开关节，显露手舟骨，全部 切除手舟骨，（2）于槎骨下端背侧缘与关节软骨面背侧缘钻3个孔，分别穿入3根2-0 涤纶丝线。（3）大多角骨和月骨上钻孔，用1-0涤纶丝线经过月骨穿入手舟骨假体的 缝合孔内，见假体的柄插入大多角骨的骨孔内并平整放人手舟骨假体，结扎月骨 与假体的缝合线。（4）用槎骨下端的3根涤纶丝线缝合关节囊。【注意事项】1 .严格掌握适应证。2 .术后石膏制动6周左右。（二）月骨假体置换术【适应证】各种原因造成月骨缺血性坏死或中晚期月骨脱位者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者
13、。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）分离拇长伸肌腱及指总伸肌，显露关节囊并切开，显露月骨，并确认 无误后全部切除月骨。（2）横骨下端背侧缘与关节面背侧缘处钻2个小孔，分别穿入2根2.0涤 纶丝线，根据假体缝合孔的位置和方向分别在邻近的手舟骨和三角骨上钻孔，用 P0线与细钢丝穿过假体缝合孔，冉穿过手舟骨和三角骨缝合孔，放人假体，固 定牢固。（3）缝合关节囊，缝合腕背支持带。（4）缝合皮肤、放引流。【注意事项】1 .严格掌握适
14、应证。2 .石膏托固定腕关节于功能位6周左右。（三）近排腕骨切除术适应证各种原因造成腕关节僵直或严重腕关节内骨折，手舟骨和月骨血液循环丧失 者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】L麻醉根据手本需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）从横侧和尺侧分开指总伸肌支持带。（2）分别于指总伸肌与梯侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌之间纵形切开关节囊, 暴露近排腕骨。（3）分别切除月骨，、三角骨和手舟骨。（4）放引流条或负压吸引。【注意事项】1 .严格掌握
15、适应证。2 .横骨远端关节面及头状骨近端关节固不正常者慎用本术式。3 .保护楼神经皮支及核动脉背支。4 .术后功能位固定3周左右，如用克氏针固定则于4周左右拔除。（四）全腕关节人工关节置换术【适应证】各种原因造成的腕关节改变或疼痛者。【禁忌证】1 .伴有全身疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）分离腕背支持带，并向横侧翻转。（2）分离腕背关节囊，从横侧向远端使其成为基底较宽的瓣。（3）分离楼侧副韧带，保持拇长展肌和拇短伸肌。