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附件1清远市清城区既有住宅增设电梯专项补助资金申请表工程名称建设地点申请人联系 增设电梯数量（部）申请专项补助 资金（元）特种设备使用 登记证证号发证时间工程竣工验收 时间工程竣工验收 备案时间申请人 意见该工程按清远市区既有住宅增设电梯管理方法规定增设电梯，已 符合既有住宅增设电梯专项补助资金的申报条件。申请人承诺对提交资料 的真实性和准确性负责，自愿承当虚报、瞒报、造假等产生的一切法律和 经济责任。现申请既有住宅增设电梯专项补助资金（大写）元人民币拨入以下账户。户名：开户银行：银行账号：申请人：（签名/盖章）年 月 日属地街道办事 处、镇人民政府 意见经核实，申请人申请的增设电梯工程属实，已通过（）/不通过（） 竣工验收，提交资料齐全情况属实，符合（）/不符合（）专项补助资 金发放条件，同意（）/不同意（）发放专项补助资金申请。经办人：单位（盖章）：年 月日区住房城乡建 设局审核意见经核实，申请人提交资料齐全情况属实，符合（）/不符合（）专 项补助资金发放条件，同意（）/不同意（）发放专项补助资金申请。经办人：单位（盖章）：年 月日备注：本表一式两份（双面打印），申请人、属地受理部门各一份。