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1、明谋学网 V * wwv. mouNue cof青iSVIlt育易杜区谋学网 mouxue. com【奥鹏】药物治疗学-吉林大学吉林大学22春8月药物治疗学作业考核试卷总分：100得分：100第1题,详述肿瘤药物的用药原那么正确答案:恶性肿瘤的药物治疗需要考虑较多的因素，如药物的药理作用及其代谢动力学、 肿瘤的生物学特性、肿瘤在体内分布的情况、肿瘤细胞增殖动力学等。用药前必须要有 明确的病理学诊断和临床分期，肿瘤的组织学分型对于化疗药物的选择、治疗结果的预测及 整个综合治疗方案的制定有着决定性意义。要有明确的治疗目标，医生将根据患者肿瘤 类型、病情早晚、治疗效果所到达的不同水平来确定治疗方针与
2、目标，主要包括根治性治疗、 姑息性治疗、辅助性治疗、研究性治疗（对一些目前药物治疗效果仍不满意的肿瘤，可以建 议患者参加临床试验，一般而言，凡应用现有标准化疗能够取得明显疗效，特别是有治愈希 望的患者，不宜选作临床试验对象）。实施个体化用药，医生根据患者肿瘤细胞对药物敏 感性的差异、既往治疗史、是否存在耐药、营养状况、活动能力（国际上常用Karnofsky/ 动状态评分表）、重要器官的综合能力等制定个体化用药方案，包括有效的剂量强度、合适的 给药途径、给药方法和用药间隔、联合用药（联用两类以上作用机制不同的药物，如应用周 期非特异性药物与周期特异性药物配合，要尽可能使各药的毒性不重复，以2-3
3、种药为好）, 要在取得最大疗效的同时，尽可能使毒副反响限制在可恢复与可耐受的水平。重视肿瘤 用药后的疗效评估，疗效评价的结果为有效那么继续用药，无效那么调整或换方案。疗效评估包 括临床病症、查体、肿瘤标志物、影像学、核医学及病理学等多项检查，应根据具体情况加 以合理选择。第2题,抑郁发作的药物治疗原那么正确答案:早发现，早治疗原那么，假设在轻度抑郁时及早发现并及早治疗，预后较好，治疗时 间较短。剂量逐步递增原那么，尽可能使用最低剂量，减少不良反响，提高服药依从性。小 剂量疗效不佳时，根据不良反响和耐受性逐渐增加至足量，使用足够长的疗程（46周以上）。 停药时逐渐缓慢减量，不能骤停，防止出现“撤
4、药综合征”。换药和联合用药原那么，当使 用一种药物疗效差或无疗效，可考虑换药作用机制不同的另一类药物。当换药无效时，可考 虑2种抗抑郁药联合使用。倡导全程治疗原那么，包括急性期、巩固期和维持期治疗。急性 期治疗68周，巩固期治疗46个月，维持期治疗因人而异，第一次发作主张维持治疗6 12个月，第二次发作35年，第三次发作，应长期维持治疗。第3题，目前糖皮质激素滥用现象比拟常见请详述糖皮质激素应用的考前须知基本原那么正确答案:糖皮质激素的合理应用主要取决于两个方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是 品种及给药方案选用是否正确、合理。严格掌握糖皮质激素治疗的适应证糖皮质激素是 一类临床适应证尤其是
5、相对适应证较广的药物，但临床应用的随意性较大，未严格按照适应 证给药的情况既滥用较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。合理制订 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订糖皮质激素治疗方案，包括选用品种、 剂量、疗程和给药途径等。重视疾病的综合治疗糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一 局部，在许多情况下，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，须 在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解病症，确实需要的可使用糖皮质 激素。 监测糖皮质激素的不良反响在使用中应密切监测其不良反响，如感染、水电解质 或血糖或血脂的代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨
6、质疏松、股骨头坏死等。小 儿使用糖皮质激素应监测生长和发育情况。注意停药反响和反跳现象长期大剂量用药可 通过负反响调节使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）减少引起用药者自身的肾上腺皮质萎 缩和功能不全。假设骤然停药或减药过快，即会出现肾上腺皮质功能不全的表现。反跳现象 是指：久用糖皮质激素类药物骤然停药或减量过快而促使原有疾病复发甚至加重。为防止发 生反跳现象，应用激素1周以上的患者，应缓慢减量，乃至停药。严格掌握在特殊人群 中的应用指征和考前须知如糖皮质激素可抑制儿童的生长发育，应严格掌握适应证和慎 重选用治疗方法，防止长期使用激素，如确有需要长期使用，应严格根据患儿年龄、体重、 疾病严重
7、程度等实际情况确定个体化治疗方案，选用短效或中效制剂，尽量不用长效制剂， 并密切监测患者病情及相关不良反响，以降低糖皮质激素对患儿生长发育的影响。总之，糖 皮质激素类药物具有多种药理作用，临床应用极其广泛，但除了小剂最替代疗法外，对大多 数疾病均非病因性治疗，只能缓解病症，不能有效根治，且易复发加重，长期大剂量使用或 不适当的使用可导致多种不良反响和并发症，切忌滥用。当适应证与禁忌证并存时，应充分 权衡利弊，慎重选择治疗方案。第4题,根据药物的来源、化学结构详述抗肿瘤药物的分类正确答案: 烷化剂：能与多种细胞成分起作用，可杀伤各类型细胞，尤其是增殖较快的细 胞，缺点是选择性不强，对骨髓造血细胞
8、、消化道上皮及生殖细胞有相当的毒性，代表药物 有环磷酰胺、嘎替派、白消安、卡莫司汀等。 抗代谢药:与体内生理代谢物的结构类似, 可干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的水平加以阻断，缺点是在抑制癌细胞生长的同时， 对生长旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易产生抗药性而失去疗效。它们可分为叶酸拮抗 物（如甲氨蝶吟）,喋吟类似物（如筑喋吟），喀咤类似物（如氟尿喘咤、阿糖胞甘）等。 抗生素类：主要抑制DNA和RNA的合成，作用于细胞周期的不同时相，毒性较大，代表 药物为放线菌素D及多柔比星。植物提取药：可抑制微管的聚合作用，毒性较大，尤其 是对神经系统的毒性很显著，长春碱及长春新碱是此类药物的代表。激素类
9、：包括性激 素、黄体激素与肾上腺皮质激素，前二者主要是干扰肿瘤发生的体内激素状态，后一种那么可 能通过干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、萎缩而发挥其治疗作用。激素类 的缺点是疗效短暂，单独使用很难到达根治H的。第5题，镇痛药物治疗原那么正确答案：1、口服给药：口服给予各种止痛药物，尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）， 可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性。2、按时给药：癌痛使用止痛药，也必须有规律地按时给药，而不能一有疼痛便马上用药。3、按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案。即轻度疼痛时，使用非阿片类 药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物;中度疼痛时，使用
10、弱阿片类药物、非阿片类药物和辅助 性药物;重度疼痛时，使用强阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物。4、用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原那么。能使疼痛明显减轻甚至消 失，即为最正确剂量。不应对用药剂量限制过严，否那么难以到达满意的止痛效果。第6题,地西泮中毒的常见表现有哪些正确答案:常见有：嗜睡、头痛、乏力、运动失调、情绪抑制、恶心、呕吐、排尿障碍。注 射本品偶见引起低血压、肌无力，少数患儿出现兴奋不安或持续说话不清；大剂展应用时上述表现明显加重，呼吸抑制、心动过缓或停跳；长期应用可致耐受性与依赖性，突然停药可出现撤药反响等；近年来吸毒者常将它用以大剂量静脉注射，用以控制无毒品填
11、补或毒瘾发作时出现的戒断 病症，并由此引发许多社会危害问题，当前已将其列为控管药品。第7题,秋水仙碱治疗痛风的机制正确答案:秋水仙碱对控制痛风性关节炎具有显著性疗效，可作为首选。秋水仙碱的作用机制 为：（1）抑制粒细胞侵润和白细胞趋化；（2）抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性粒细胞释 放前列腺素和白三烯；（3）抑制局部细胞产生IL-6等。秋水仙碱主要用于痛风的急性期、痛 风关节炎急性发作和预防。第8题,如何鉴别含有芳环取代基的巴比妥药物正确答案:硝化反响：含有芳香取代基的巴比妥类药物，与硝酸钾-硫酸共热可发生硝化反 应生成黄色硝基化合物。与硫酸-亚硝酸钠反响：首先生成橙黄色产物，随后变成橙红色
12、。与甲醛-硫酸反响：生成玫瑰红色产物。第9题,短暂性脑缺血发作的概念及治疗原那么是什么正确答案:TIA的治疗原那么包括：病因治疗，针对TIA的病因及诱发因素（如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病 及颈椎病等）进行治疗，消除微栓子来源和血流动力学隙碍。防治反复发作及预防脑梗死。保护脑组织，防治TIA后的再灌注损伤。目前对TIA的治疗性和预防性用药主要有：（1）抗血小板聚集阿司匹林；潘生丁；氯哦格雷。（2）抗凝治疗多数学者提倡对发作次数多，病症较严重，持续时间长，且每次发作后症 状逐渐加重，又无明显的抗凝治疗禁忌证的TIA患者，应及早进行抗凝治疗。（3）血管扩张药和扩容药物。（4）防止缺血再灌注
13、损伤目前应用于临床的有尼莫通、尼达尔、西比灵和奥力保克等。（5）尿激酶和蛇毒制剂。第10题,高血压正确答案：以体循环血药升高为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压第11题,质子泵抑制剂正确答案:质子泵也称酸泵，是一种氢离子ATP酶（H+-K+-ATP酷），可将壁细胞内的H+泵出 至胃腔，同时将细胞外的K+泵入壁细胞内。第12题,糖尿病高渗性昏迷正确答案：由于患者体内血糖极度升高，通过渗透性脱水引起电解质丧失及血容最缺乏，导致 患者肾、脑组织脱水，进行性意识改变以至昏迷，死亡率可达40%70近该病起病缓慢，一 至两周后逐渐进入昏迷状态。患者血糖极高但没有明显的酮症酸中毒。第13题
14、,慢性心肌缺血综合征正确答案:包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等，主要发病机制为需氧增加性 心肌缺血。第14题,治疗窗正确答案:药物治疗中，最低中毒浓度和最低有效浓度之间的范围第15题，医疗用毒性药品正确答案:毒性剧烈、治疗量与中毒量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品第16题，慢性阻塞性肺病C0PD正确答案：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发 展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反响有关。COPD主要 累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。第17题，用药依从性正确答案:患者按医嘱服药的符合程度第18题，新辅助化疗正确答案:新辅助化疗：指临床表现为局限性的肿瘤，可用局部治疗手段者（手术或放疗）, 在手术或放疗前先使用化疗。第19题,反跳性失眠正确答案:是一种睡眠紊乱，系指停止服用前几晚所用催眠药物后，睡眠质量比没有治疗前还 要差