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北京市青工创新大赛申报表工程基本情况工程名称单位名称工程参与人数青年人数工程起止日期取得经济效益（万元）申报工程类别（工业创新/五小科技/信息技术创新）主要完成人情况1姓名性别年龄学历联系方式2姓名性别年龄学历联系方式3姓名性别年龄学历联系方式申报意见申报单位团委意见（公章）年 月 日申报单位意见（公章）年 月 日申报单位技术负责人意见（签字）年 月 日评审小组意见（签字）年 月 日工程简介（工程主要研究内容、成果、创新点和取得效益、应用价值、应用前景等，600字以内） 注：文字不得超出本框，不能改变表格形式尺寸，控制在1页，与申报表正反打印。声明本人严格按照北京市青工创新大赛对申报工作的具体要求，如实提供 了相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家保密法和相 关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承当相关后 果并接受相应的处理。本人签名：年 月 日