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1、一例沙盘游戏治疗的个案报告批注U1:你面对的是心理咨询师考试，不是心理治疗 师考试！所以，最好选用心理咨询的案例！广东省劳动教养工作管理干部学校 李春晖批注U2:适应不良一般都是只新环境改变之后产生 适应问题。这个人适应不良，从什么时候开始？因为 什么环境的改变，能说清楚吗？摘要：采用沙盘游戏疗法，对一例社会适应不良的求助者进行了心理咨询。 求助者因遭受生活挫折，自我评价不当，情绪低落，易冲动，人际关系紧张。 咨询师通过六次咨询，帮助求助者正确认识和接纳自我，提升自信心，从而增 强适应社会的能力，取得了较好的效果。关键词：沙盘游戏治疗 社会适应不良一、一般资料（-）人口学资料某男，37岁，广东
2、河源人，汉族，再婚，大专文化，某水电厂发电工人， 经济状况较差，曾是邪教练习者。（二）个人成长史出生于广东河源，足月顺产，出生发育正常，无重大疾病，家族中无精神 疾病史。父母都是农民，有一个弟弟，小他三岁，已成家。求助者从小读书就 一直很优秀，是父母的骄傲，高中时的初恋女友嫁给了自己的高中同学，他很 受打击，且高考表现不是很理想，只考了个大专，但也是村子里的第一个大学 生。大学毕业后分配到水电局，有了一份令人羡慕的舒适工作，1997年再次恋 爱，因父母的反对，女友提出分手，他于是赌气与相识不久的前妻结婚，同年 开始练习邪教；2000年因怀疑前妻有外遇，双方协议离婚，对儿子的抚养权也 因其对儿子
3、照顾不周而被前妻夺走；离婚几个月后，他经人介绍和现在的妻子 相识，并为了显示自己能找到一个更好的妻子而迅速结婚，婚后有一子。1999 年国家取缔该邪教后，迫于家人的压力，他曾一度放弃练功，后因对几经调整 的工作岗位不满，于2006年再次练功，妻子对其行为无法忍受，带着儿子离开 了他。但他对妻子的抗议不闻不问，一心扑在邪教上，于2007年被送广东省法 制教育所学习。（三）精神状态意识清晰，情绪低落；感知觉正常，时间、空间定向力完整；行为与情绪 反应协调一致；思维连贯清晰，注意力比较集中；无幻觉、妄想，自知力完整, 有主动求助愿望。往，对自己也有了更客观的认识，认为遇到困难很正常，自己会努力克服，
4、对 未来生活充满信心。（二）他人评估该求助者情绪较之前稳定，虽有时还有些孩子气的动作,但理性的东西多了， 也比以前更稳重和现实了；在平时的人际交往中能融入到集体氛围中去，也能 控制自己的情绪，客观地看待他人对自己的评价；对之前所说的“退出竞争的 社会去修佛”的事早已不提了，而是在细细的规划着回家后的蓝图。（三）社会功能状况积极参加集体活动，主动与人打招呼，与周围人关系融洽，主动向妻子认错 并征得了妻子的原谅。（四）心理测验SCL90测量结果，总分：107；总均分：L19；阳性项目数17；阳性项目均 分：2. 00；躯体化：L00；强迫症状：1.20；人际关系敏感：1.22；抑郁：1.31； 焦
5、虑:1.00；敌对:1.50；恐怖:1.00；偏执:1.33；精神病性：1.20；附加 项：1.29。（五）心理咨询师评估批注U11:这是一篇很另类的咨询师论文。不过的风 险很大很大。本次咨询，基本达到了咨询目标，求助者对自我的认识和接纳有所加强，能 克服自卑心理，增强了自信心，提高社会适应能力。参考文献：（1）郭念锋 主编.国家职业资格培训教程 心理咨询师 基础知识，北京：民族出 版社，2005年8月第一版；（2）郭念锋 主编.国家职业资格培训教程 心理咨询师 三级，北京：民族出版社, 2005年8月第一版；（3）郭念锋主编.国家耿业资格培训教程 心理咨询师二级，北京：民族出版社, 2005
6、年8月第一版；（4）申荷永、高岚著.沙盘游戏：理论与实践，广州：广东高等教育出版社，2004 年10月第一版。批注U3:总分很低啊批注U4:从个人陈述看不出这个人产生心理问题过 程和主要原因。连具体存在.什么不问题都没说太清楚。（四）身体状态入睡困难，易醒，无重大躯体疾病，各项身体检查正常。（五）社会功能在单位工作消极，工作效率下降，但尚能坚持工作，与同事之间关系不佳, 常与领导起冲突；来所后表现易冲动，言语消极偏激，情绪不稳定。（六）心理测验结果征得来访者的同意后，做了 90项心理症状自评量表（SCL-90）,结果如下: 总分：13&总均分：1.51；阳性项目数31；阳性项目均分：2.48；
7、躯体化: 1.00；强迫症状：1.40；人际关系敏感：2. 11；抑郁：L85；焦虑：1.10；敌 对：1.17；恐怖：1.00；偏执：1.05；精神病性：2.00；附加项：1.86。其中人际关系敏感因子高于2分，显示该来访者在与他人相比较时有不自 在感与自卑感；精神病性因子为2分，显示该来访者可能有幻想、思维播散、 被控制感等精神症状。二、主诉和个人陈述（-）主诉妻子离开的一年来，越来越觉得自卑、敏感，和周围人的关系也越来越差。（二）个人陈述“我从小成绩都很好，常受到周围人的表扬，但我没想到我的初恋女友竟 然嫁给了我们班一个不如我的男生，至此后觉得自己一直处理不好感情问题， 两次婚姻都是因为
8、堵气。我练功也是因为好奇，我觉得我应该什么东西都懂， 以前我看了很多书，现代科学虽然很发达，但对有些神秘现象还是解释不了， 而它好象都能解释得通，所以我渐渐越练越深了。国家取缔后，虽然没有练了， 但有些问题还是想不明白，再加上又把我调到发电站到工人，地位和收入都降 低了，那时我觉得很郁闷，常和领导顶撞，我觉得其实我也应该很优秀的，只 是环境逼得我成了一个最没出息的人，只有同事和老同学叫到了才会勉强去参 加一些活动，慢慢也没有了知心朋友。所以我又开始偷偷练功，家人强烈反对, 妻子带着儿子外出打工。练功的时候不觉得，但其实我还是很想和妻子好好生 活的，他虽然只是初中文化，但我觉得她人很好，很善良，
9、对我父母也很好。 有时我觉得自己有心理障碍，虽然我知道周围人说的也有道理，但我不知道怎 么回事就是会和他们对着干，和周围人的关系也越来越差，我觉得我很自卑。”三、观察和他人反映(-)咨询师观察：求助者身高约一米七，体形稍胖，微有肚脯。无论是 坐着还是走路，总会看见他后面的上衣下摆不时的搭拉在外面，说话时思维条 理清晰，不时扬头晃动，喜欢用“我知道”的肯定语气，对他人的评价特别敏 感，无明显自知力障碍。(二)管教民警反映：虽然心地善良，但不懂得如何与人相处，表现的孩 子气，处事情绪化，原则性不强，义气用事，难以融进正常的社会生活。四、评估与诊断(-)评估1、生理方面：经医生检查诊断，无器质性疾病
10、，系统检查未发现异常。排 除生理原因。2、心理方面：意识清楚，接触交谈合作。对神秘现象好奇，因“法轮功” 思想未彻底转化，故偶有妄想倾向，无智能障碍。自知力完整，有明确的求助 要求。3、社会功能检查：社会功能基本正常。4、根据许又新评估心理健康的三标准衡量：(1)体验标准：以求助者的个人主观体验和内心世界的状况来评估，包括 求助者是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。本案例中的求助者自卑、敏 感、情绪不稳定。(2)操作标准：通过观察、实验、测验等方法考察求助者的心理活动过程 和效应来评估，其核心是效率，主要包括求助者的心理活动效率、社会效率和 社会功能。如工作和学习效率的高低、人际关系和谐与否
11、等。该求助者工作效 率有所降低，人际关系紧张。(3)发展标准：着重从求助者的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。 该求助者从小因成绩好受人表扬，自尊心强，遇上挫折易冲动，影响人际关系。根据上述三点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。(二)诊断：初步诊断为严重心理问题。批注卬5:要具体说清楚是什么样的问题。|诊断依据是：因工作调动和妻儿离开引起的心理冲突，是较强烈的现实刺激，初始情绪反应剧烈，持续时间一年|,内容泛化。批注U6:为什么过这么久才来咨询？(三)鉴另!J诊断：批注U7:诊断依据要详细、充分一些。|1、与精神病鉴别：按照郭念锋区分心理正常与异常三项原则，该求助者主 客
12、观世界统一，自知力完整；知、情、意内在心理活动协调一致；人格相对稳定。可排除精神病。2、与抑郁症相鉴别：求助者虽表现有消极、情绪低落，但不是主要症状， 也没有自罪自责、自杀意念等，因此可排除抑郁症。批注U8:要与神经症和一般心理问题鉴别、3、与人格障碍相鉴别：人格障碍者一般无自知力，认为自己是对的，错误 的都是他人。该求助者有自知力，也知道自己存在不足，有改变欲望，因此可 排除人格障碍五、咨询目标：.根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（-）具体与近期目标：缓解焦虑、抑郁等情绪，掌握人际交往的方法和技 巧，使工作和人际关系恢复正常。（二）最终与长远目标：通过咨询改善认知，提高
13、求助者的心理健康水平和 社会适应能力，促进求助者成长。六、咨询方案：（一）方法与原理经求助者要求，在与其解释与商议后，采用沙盘游戏疗法。沙盘游戏疗法 是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉卡尔夫发展创立的心理治疗方法。 沙盘游戏是采用意象的创造性治疗形式，“集中提炼身心的生命能量”（荣格） 在所营造的“自由和保护的空间”（治疗关系）气氛中，把沙子、水和沙具运 用在富有创意的意象中，便是沙盘游戏之心理治疗的创造和象征模式。一个系 列的各种沙盘意象，反映了沙盘游戏者内心深处意识和无意识之间的沟通与对 话，以及由此而激发的治愈过程和人格发展。（二）双方责任与义务1、咨询员方面义务：遵守职业道德、法律、
14、法规和保密原则，协助求助者 解决心理问题，达成咨询目标。权利：全面了解与求助者心理问题有关的资料。2、求助者方面义务：向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定完成 商定的作业。权利：了解咨询员的资历资格和采用的方法和原理，确认咨询者 是否适合自己。（三）咨询的日程安排与费用咨询时间：每周1次，每次5 0分钟，暂定咨询6次。咨询收费：因是所内学员故免费。七、具体咨询过程：咨询师首次接触求助者是在他参加所里组织的一次团体心理活动里，当时他在游戏过程中可以用“粗枝大叶”和“横冲直闯”来形容，对主持人的引导 根本不听，因此，其他团体成员对他的批评多过理解。而作为助手的咨询师发 现他虽表现得无所谓，但
15、不断地拧着双手，咨询师感觉他的自尊心受到了伤害。 于是，咨询师在谈感想时特意表达了对他的“理解二虽然他当时还是本能地抬 起头说：“无所谓，反正我也不在乎J但咨询师却分明看到了他眼角的泪花。 在咨询师之后的跟踪访谈中，他起初表现得无所谓，还掩饰说这样的游戏也挺 好玩的，但咨询师再次表达了对他的理解和同感后，他却忍不住哭诉了起来:“我 以为只是个游戏，大家一起玩而已，他们怎么都针对我？我又不是故意的”。之 后，便向管教民警提出希望咨询师对其进行心理咨询。批注U9:要有年月日。在讲咨询次数之前，请先概要讲一下咨询阶段的划分, 以及每阶段有多少次咨询。I （一）第1次咨询通过平等、真诚的交流与求助者建
16、立良好的咨询关系，获得求助者的信任， 完成SCL-90测验，较全面、真实地了解了求助者情况。在咨询过程中，针对求 助者提出想尝试沙盘游戏治疗，解说了沙盘游戏疗法，并对求助者问题作出初 步判断，探索咨询目标，确定咨询方案。求助者表示积极配合咨询师进行工作。（二）第2次咨询第一次走进了沙盘室，求助者很好奇地左顾右看，在咨询师简单的引导后, 他径直走向沙架，在短短的几分钟内，很随意地摆出了一幅沙画。插图:求助者的初始沙盘关于这幅沙画，他的描述极少，只说这是天上神仙所处的地方，很安静、 详和，他很喜欢这种宁静。他拿的第一个沙具是中间的金字塔，接着是上面的 三尊佛像，然后拿着一篮树和草放在其中，最后放了
17、一条小路，说是“人要行走二咨询师重点与他探讨了他的感受，他表示“虽然我喜欢安静，但这也太静 了”，或许他已经开始感受内心的真正所需。（三）第3次咨询接下来求助者在第三次咨询中做的沙盘与“初始沙盘”有些类似，拿的第 一个沙具仍是金字塔，上面的两个印度小女孩也是宗教传说中的人物，反映出 的仍是其所向往的“平静的生活”。插图：求助者的第二次沙盘在这幅沙画里较明显感受到了 “路”开始有延伸，内容也较之前稍丰富了 些。同时，也看到了求助者的“转化”：象征着发展和转化的塔、代表新生的“鸟 巢中的小鸟:直观表现的就是出现了现实生活中的“桌子”和“小鸟二虽然 他最后的自我评价是“还是太静了”，但当咨询师告诉他
18、“我看到了两只待在鸟 巢中的小鸟，时，他的眼眶湿润了。或许他也感受到了他的“新生”。在这次咨询中，求助者讲到了 “自己喜欢安静的生活是因为不喜欢吵杂和 竞争J 咨询师重点与他讨论了 “他不喜欢吵杂和竞争的原因”，最后求助者明 白了 “自己不喜欢竞争，是因为害怕失败和伤害；不喜欢吵杂是怕自己控制不 了自己的情绪。”（四）第4次咨询求助者为这幅沙画取名为“第一件事”。据他描述，回去后做的第一件事就 是要带两个儿子去体验大自然的美好，去看看大海。他最后的自我评价是“虽 然还是有些安静，但还比较满意二插图：求助者的第三次沙盘（五）第5次咨询第四次沙画里的水域虽然还有些阻滞，但较之前已经开阔很多。插图：
19、求助者的第四次沙盘这次做沙盘的过程中咨询师注意到求助者的一个特别之处，他不再像以前 一样，一开始就立即摆弄沙具，而是一直在讲他最近的生活，讲他的心理变化, 手指也相应地拔弄着沙子，开始时是不断地抚平沙子，然后是边说边写相关的 字，期间好象是不经意间又像是下了决心一般在沙里写下一个“萍”字，然后 告诉咨询师，这是他初恋女友的名字，同时说“这些已成为过去，我现在能正 确地对待了。最后堆了两个山丘，挖出了大海，开始做起了沙盘。在做的过程 中，他最先放了 “树。然后放了海豹、海龟、鱼、两只小白兔等这些小动物， 并且一边放着一边哼着歌，看上去很开心。在分别用灰姑娘和两个小瓷人代表 妻儿后，找了一圈觉得没
20、合适代表自己的就放弃了，后来在向咨询师描述一家 人开Party时的热闹时，觉得少了点什么，就拿了现在这个“战士”模样的人 代表了他，并说“没有合适的，随便，就他吧”。插图：求助者第四次沙盘中的“一家人”虽然看起来他和妻儿仍显得有些格格不入，还出现了一个外来的邻家女孩, 但却是在他的沙盘里第一次完整地出现了全家人。咨询师针对来访者在沙盘中 “自我角色”选择上的“犹豫和随意”，与平时常用的“我知道”之间的矛盾， 进行了讨论。最后，求助者领悟到了，因从小的优秀，周围人的表扬，使其不 能接纳“一个会失败的自己”，而为了继续表现的强大，他便以“无所谓”来掩 饰内心的脆弱。（六）第6次咨询由于他即将离所，
21、这是最后一次沙盘。这次的沙盘看起来很热闹，他描述 说左邻右舍一起来参加Party,妻子带着两个儿子在动物园里看完动物后也来参 加Party,这是他理想中的“我的家庭生活”。与初始沙盘的宁静截然不同，此次沙盘到处都充满了生机。但在初始沙盘中出现的佛像在这里再次出现，而出现在高山中的这尊佛像则是热闹中的一处 宁静。让人感觉他已经“活” 了起来，开始明白了在现实生活中其实也可以找 到内心的“安宁与平静”，并不是一定要皈依佛门。对于家庭生活，他也有了清 晰的设想，只是妻儿还要走过一段路才能到他的身边，或许正如他所说的“我 会告诉她我在这里的所学，但我的妻子只有初中文化，不知是否能明白，不过 他是个好妻
22、子，善良又孝敬父母”。插图：求助者的结束沙盘批注U10:咨询师除了解释沙盘，对求助者的引导和 咨询帮助具体体现在哪里？不知道在他的内心里，他是担心妻子的“不理解”，还是对自己承担起一个 男人的责任没有足够的信心？是在以妻子的善良和孝敬来强化妻子的好而压抑 对她的不满呢，还是有另外的问题？这些都因时间关系无法再得以继续，但咨 询师清楚地看到，沙盘里的路已经是越铺越长了，海虽然变小了，但却有条从 高山上流下的小河汇入大海，而且在小河边上还有个转动的水车，依然有很多 的“食物”，这些也都是能量的象征，而且转动的水车也象征了能量的流动，最 主要的是他此次用了一个成年形象的男子来代表自己，他已经开始接纳自己了, 或许也正说明了他开始准备承担起一个男人该有的责任I 了。八、咨询效果评估(-)求助者自我评估心情平静了，能较好地控制自己的情绪，觉得周围的人很友善，乐意与人交