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1、最新：有合并症和高危因素妇女激素避孕指南目前已有大量研究对健康女性应用激素类避孕的安全性和有效性进行 了深入探讨，遗憾的是，对有基础疾病或特殊情况的女性应用激素避孕的 研究尚未臻深入。依据高质量的科学研究证据，本指南旨在帮助临床医生 和存有合并症的女性选择适宜的激素避孕方法。本指南探讨了有以下并发症和高危因素的妇女应用激素类避孕药物的 问题：年龄35岁有吸烟史高血压血脂代谢紊乱糖尿病偏头痛纤维囊性乳腺病、乳腺纤维腺瘤、BRCA1或BRCA2乳腺癌家族史者子宫肌瘤产后母乳喂养同时使用其它药物计划行外科手术者有静脉血栓栓塞病史者血液呈高凝状态进行抗凝治疗肥胖系统性红斑狼疮镰状细胞病抑郁症人类免疫缺
2、陷病毒（HIV ）（获得、传播、进展）建议及结论如下：A级证据有良性乳腺疾病及乳腺癌家族史者不应被视为使用口服避孕药的禁忌。患轻度系统性红斑狼疮且抗磷脂抗体阴性的妇女使用复方口服避孕药 是安全的。对有不明原因的静脉血栓栓塞病史或与妊娠或使用外源性雌激素相关 的静脉血栓栓塞病史的妇女，除非其正在使用抗凝剂，否那么不建议使用复 方激素避孕。对于35岁以上的妇女或吸烟妇女应该谨慎使用复方口服避孕药。患有糖尿病但不合并视网膜病变、肾病或其它血管并发症的妇女可以使 用左块诺孕酮宫内系统。B级证据在权衡使用风险和益处后，如果健康、非吸烟妇女使用复方激素避孕药 物效果良好，可以持续使用至50-55岁。哺乳期
3、妇女在产后6周、开始使用单纯孕激素避孕药及DMPA避孕时 安全的，而未哺乳妇女可产后立即开始使用。由于避孕药物中雌激素成分可能会对泌乳产生不良影响，所以复方避孕 药物并不被推荐作为哺乳期妇女首选的避孕方法。然而，营养良好的妇女 使用复方激素避孕并不会对婴儿发育造成不良影响，所以乳汁充足后可以 考虑使用。年龄435岁的高血压妇女如果血压控制良好并能监测血压、无其它健 康问题、无终末器官血管病变及不吸烟者可以尝试使用复方激素避孕。患糖尿病妇女如使用复方激素避孕应仅限于以下情况：不吸烟、年龄小 于35岁、无其它健康问题、无高血压、肾病、视网膜病或其它血管疾病 的证据。患偏头痛的妇女如无局灶神经系统体
4、征、不吸烟、无其它健康疾患、年 龄小于35岁那么可以考虑使用复方激素避孕。尽管使用复方口服避孕药的 偏头痛妇女发生脑血管事件的几率很小，但考虑到到脑卒中对患者的严重 影响，临床医生应考虑使用单纯孕激素药物、宫内节育器或屏障避孕。由于静脉血栓栓塞的风险增加，35岁以上的肥胖妇女应谨慎使用复方 激素避孕。合并抑郁的妇女使用激素避孕并不会使病症加重。如果在大手术时仍持续使用口服避孕药，应考虑使用肝素预防性治疗。C级证据多数控制良好的血脂异常妇女可以使用含35mg或以下雌激素的复方 口服避孕药。血低密度脂蛋白胆固醇水平高于160mg/dL、甘油三酯水平 高于250mg/dL的妇女，或有多个冠心病的危险因素者，应选择其它避孕 方法。长效醋酸甲羟孕酮注射剂DMPA有非避孕作用适合患镰状细胞疾病的 妇女使用。患冠心病、充血性心力衰竭或脑血管病变的妇女可以使用单纯孕激素避 孕药物，但这类妇女是使用复方激素避孕药物的禁忌。健康妇女短期或长期使用DMPA也不应该被视为是进行双能X射线骨 密度仪DXA或其它骨密度检查的适应症。对青少年，使用DMPA的益处 或许超过了有关骨密度及骨折的使用安全性的顾虑。然而，由于缺乏这类 人群长期使用的证据，长期用药应该个体化