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暨南大学2015年研究生复试体格检查表学院:报考或调剂专业 体检日期 月 日姓 名性别出生 年 月 日一寸半身正面免冠照片(加盖学院公章)体检单位骑 缝 章文化程度民族职业婚否籍 贯考生本人通讯地址毕业学校联系电话既往病史(以上由考生本人如实填写)五官科眼裸眼视力右矫正视力右 矫正度数:医师意见(签字)1.眼 科2.耳鼻喉科3口 腔 科左左 矫正度数:其他眼病色觉检查色彩色图案及编码:单颜色识别: 红、绿、紫、兰、黄耳听力右 米耳 疾左 米鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃其 他外科身长CM体重KG皮肤医师意见签 字淋巴甲状腺脊柱四肢平足关节其他内科血 压毫米汞柱心率次/分医师意见签 字发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心脏及血管腹部器官肝脾其 他化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部放射线检查其 他 检 查体 检 结 论负责医师签字 (盖章)体 检 医 院意 见体检医院 (盖章)复 审 意 见复审单位 (盖章)备 注注:(1)参照全国高等学校研究生招生考试体检标准。 (2)“既往病史”一栏,考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,一经发现,随时取消录取入学资格。(3)体检前,考生须贴上照片,并加盖学院公章。