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1、早期老年痴呆护理的社会工作干预早期老年痴呆护理的社会工作干预/CHINASOCIALWORK/研究探索/赡养义务,但是在现实的农村养老活动中,女儿对父母的赡养已经成为普遍的行为.在多数老人看来,儿子供养是出于义务,女儿赡养则是出于亲情,女儿的重要性在精神和物质两方面都能得到体现.但传统的风俗习惯制约着老年人在儿子和女儿间自由地选择赡养者;对女儿而言,因有义务而无权利也存在诸多不平等问题.所以,在农村倡导新观念,宣传和推进儿女有平等的继承和赡养地位,不仅有利于普法,并且有着更为现实的意义.第四,在有条件的地方,建立社区集中供养试点,探索社区和邻里相助的福利功能.在外出务工人员较多的村,由村委会负
2、责,子女部分出资,尝试将老人的赡养或部分赡养职能集中在一起,建立老人的疾病,照料,闲暇等统一管理和相互照顾制度等.第五,针对改革开放后进入中年的”准老,逐步推行农村养老保险制度.这些”准老人与集体化时代过来的老人的不同之处在于,他们大多数有自我养老的意识,也经历了一定的市场化洗礼,并且多少具备一定的财富准备,只要养老保险制度制定合理,相信经过若干年后,在农村从完全的家庭养老过渡到合理的家庭与体制并重的养老方式并非不可能.第六,针对老年人是疾病多发群体,并且是医疗消费的最困难人群,应该在合作医疗制度中设置倾斜性资金.可以考虑以国家专款专用的方式,对 65 岁以上老人提高一定的医疗报销比例;还可针
3、对老大病等死”的窘境,建立专项的”大病扶助基金”,规定家庭和国家不同的出资比例等.总之,国家应该最大限度地实施人道主义,提高农村老年人的生活质量和生命尊严.一(作者单位:四川省宣汉县老龄办)养老机构应在护理过程中引入社会工作的方法和技巧对老年痴呆患者进行干预,从而为老年痴呆患者提供一个包括医痕生活照料,人文关怀在内的全方位的护理服务,提升老年痴呆护理服务的质量.早期老年痴呆护理的社会工作干预薛宏随着我国人民生活水平和医疗水平的提高,国民的平均寿命不断提高,人口老龄化的趋势逐渐显现出来.在不断增加的老年人口中,老年痴呆患者也在不断增加,引起了社会的广泛关注.同时,随着老龄化程度的提高以及家庭核心
4、化趋势的发展,许多家庭无能力照顾的老人和空巢家庭老人越来越多地选择到机构中养老,其中,有相当多的老年人是老年痴呆患者,因此,养老机构中老年痴呆患者的护理已成为亟待研究的课题.现有的老年痴呆护理研究近年来,康复医学,临床护理学等学科对老年痴呆的护理做了很多研究,主要集中在以下几方面:在护理方法和技巧上,对患者进行心理,行为症状,生活自理能力的训练等康复护理,可提高病人的生活自理能力及整体智力水平;对老年痴呆病人实施安全护理,一般护理,躯体并发症护理等护理,可有效减少或消除骨折,褥疮,外出游走等不安全因素对老年痴呆病人造成的危害.在心理治疗和护理上,对老年痴呆病人进行心理护理是不可或缺的,采用及时
5、的药物干预和恰当的心理护理,对早期正确诊断及提高患者的生活质量是非常重要的;在常规治疗和护理的同时,配合心理护理方法,调整患者的情绪及其异常行为,树立战胜疾病的信心,从患者的心理精神方面促进其向健康方向转化,对患者的病情转归效果明显.在护理模式上,实行全程护理,对老年痴呆患者实施医院,社区,家庭的全程,综合护理干预,使以往以生活护理为主的照顾转变成以积极康复为主的全面照顾,可延缓老年痴呆病程2OlO.2(中)中营社会工作 29/研究探索/CHINASOCIALWORK/的发展.综上所述,笔者认为对老年痴呆患者护理的主要特点可归纳为:(1)治疗场所集中在医院,以医疗护理为主,需要较强的专业方法和
6、技巧;(2)药物治疗结合心理等方面的康复治疗效果更好;(3)在护理过程中,患者的家庭,社区等是不可或缺的资源.针对以上三个特点,笔者也发现了三个问题:一是医院作为医疗资源的集中点,其资源具有稀缺性,使用时更强调效率,而老年痴呆患者的护理是一个长期过程,患者不可能在医院进行长期治疗和护理.尤其是对于早期老年痴呆患者来说,其症状较轻,更适合在有照顾能力的专业机构中进行护理.那么,机构怎样为他们提供良好的护理成为需关注的问题.二是强调家庭,社区等非医疗资源在老年痴呆护理过程中的作用时,怎样将这些资源运用和整合到护理中值得深入研究.三是家中老人得病这一事件本身对家庭有着深刻的影响,其家庭成员同样需要得
7、到帮助.此时,在护理患者的同时,怎样帮助家庭成员来调适自己,以增强应对危机的能力成为一个问题.社会工作以以人为本为专业价值,通过科学的方法和技巧,激发受助者的潜能,增强其自身应对各类危机的能力,从而使其适应社会生活.因此,本文从社会工作的角度,探讨如何将社会工作的方法和技巧介入到养老机构早期老年痴呆患者护理过程中,从而来尝试回答以上三个问题.涉及的理论和方法个案,小组和社区工作是社会工作的三大工作方法.在这三种工作方法中,个案工作中的怀 IIEIu 生命回顾两个方法与小组工作被普遍应用于老年社会工作特别是机构老年社会工作中.1.怀旧,即是让老人回顾他们以往生活中最重要,最难忘的时间或时刻,从回
8、顾中重新体验快乐,成就,尊严等多种有利干身心健康的情绪,帮助老人找回自尊和荣耀.这一方法被证明对调整老人心态十分有效.2.生命回顾,是指通过生动缅怀过去一生中成功和失败的经历,让老人重建完整的自我;鼓励老人将整个人生的经历尽可能详尽地倾诉出来,以达到内省的目的.生命回顾与怀旧不同的是,它是对整个人生的回顾,而不是只回顾生命中最重要的时刻和事件.因此,它更系统,详细,也更能让老人面对自己的人生境遇,体味人生的价值和意义.3.小组工作在老年社会工作中的应用主要是通过组织老人参与小组活动,进行小组互动,让老人学习新环境中的活动规则,解决自身遇到的问题,重建和改善人际关系,最终使老人很好地适应社会生活
9、.我们尝试从以下的模式来对早期老年痴呆患者护理进行社会工作干预(图 1).,第一,由于早期老年痴呆患者的痴呆症状较轻,对远期记忆较清楚,其认知,行为较接近正常老年人,因此,社会工作者可对他们运用怀旧,生命回顾等个案辅导方法,激发他们的潜能,运用个体动力来调整他们自身的心态,减少易怒,焦虑,抑郁等不良情绪.同时,通过社工和痴呆老人建立起来的良好工作关系,为老人在机构中接受进一步的生活护理和治疗奠定基础.第二,鼓励痴呆老人参与适合他们的小组活动,让他们维持正常的人际交往,并在交往互动中让机构中的正常老人了解老年痴呆这一疾病的情况,减少他们对老年痴呆患者的偏见和歧视.第三,将痴呆老人所在的养老机构,
10、亲属甚至原来居住的社区视为一个系统,社工通过充分动员和利用系统资源,使养老机构为痴呆老人提供周到,细致的服务,并让亲属参与到痴呆老人的护理中来,让他们在护理过程中感受到自己也在关注老人,从而减少负罪感和不安感.社会工作者在对痴呆老人进行干预的同时,也要通过各种方法和途径对其亲属进行适当的心理干预,以改善他们的不良心理状态.30 中国社会工作 2010.2(中)/CHINASoCIALWORK/研究探索/一例社工成功介入的个案周婆婆,女,76 岁,高中学历,2003 年 7 月入住江苏省苏州市社会福利院公寓部(公寓部主要收住有一定自理能力的老人),经诊断患有早期老年痴呆(MMSE 量表分为 22
11、分).周婆婆只有一个儿子,是某文化部门的负责人,平时非常忙.周婆婆还有一个孙子,孙子从小由她一手带大,一直带到上高中.周婆婆的老伴于 l0 年前去世,老伴去世前是某地知名企业的负责人,声望很高.老伴去世后,周婆婆就同儿子一起生活.周婆婆的主要爱好是化妆和搓麻将.周婆婆入住老年公寓后,经常说晚上听到孙子在喊她,而且认为她离开家后孙子会没人照顾,所以很担心,并经常向其他老人说起此事.时间长了其他老人开始不耐烦,并逐渐疏远了她.周婆婆认为大家看不起她,并认为有人想对她“使坏”,所以情绪波动很大,经常觉得很抑郁,或者无故发怒,每天晚上都失眠,需要靠安眠药才能入睡.周围老人的疏远也使她变得孤僻,经常独自
12、人待在房间内,还经常有生活无意义的想法.儿子每次来看她时,看到这样的情况都很着急,并觉得自己对不起母亲.2003 年 8 月,公寓部请院内社工参与,共同解决周婆婆的问题,并制定了干预方案.1.确定问题我们对案例进行分析后认为,周婆婆目前存在的困难主要有:情绪问题:周婆婆在入住后出现了一些不良的情绪,这些情绪中有一部分可能是由于痴呆症所带来的,如抑郁,易怒等,但同时也有环境因素,如周围老人对她的疏远,离开亲人一人在外养老等;精神症状:出现幻听(晚上听见喊声),妄想(有人对她使坏)症状,这些症状也影响到了她的生活,如失眠;人际交往障碍:周婆婆经常向周围人唠叨,导致其他老人产生厌烦情绪并疏远了她,结
13、果周婆婆变得更加孤僻;周婆婆的亲属存理压力和负罪感,需要释放和消除.2.制定干预方案联系医生为周婆婆治疗;由于周婆婆早年是一个较有声望,受人尊敬的人,所以要通过个案工作提高她的自信心,改变其生活态度,让她感受到生活的意义;利用亲属资源,让周婆婆有一种对亲人的寄托感,减少对亲人的担心,并提示亲属多关心周婆婆;结合周婆婆的兴趣爱好,鼓励她参加公寓内的各类活动,扩大社交圈子,改善人际关系;开展有关老年痴呆知识的讲座,让更多人了解痴呆老人的病情,消除偏见和歧视;要求工作人员对周婆婆多鼓励和赞扬,进步树立其自信.5.实施干预方案社工每周两次用怀 f13 和生命回顾的方法与老人进行交谈;邀请并鼓励周婆婆加
14、入到午后的老人搓麻将活动中,并设计一些小组活动,让周婆婆体验先入住老人的生活经历;要求周婆婆的孙子每周五晚上给周婆婆打电话,其儿子和儿媳每月至少来探望她两次;联系老人的负责医生为其亲属讲解有关老年痴呆症的知识,并向他们汇报了周婆婆近期的病情,以消除和降低他们的心理压力和负罪感;请医务人员开展了”老年痴呆症”的讲座,让更多人了解此疾病的情况,减少对老年痴呆患者的偏见;要求公寓工作人员每天对老人的穿着进行赞扬.4.干预结果评估社工通过两个月的社会工作干预,发现周婆婆与社工谈话时经常带有喜悦的表情,并说自己觉得很开心,睡眠也好多了不再需要每天吃安眠药.工作人员也反映说,周婆婆唠叨的次数减少了,与周围
15、老人的关系得到了改善,与大家相处得很好.医生反馈的意见是老人的病情稳定,部分痴呆症状已减轻或消除.家属来看望老人时也表示对她的生活感到放心.启示通过社工参与老年痴呆患者的护理工作,笔者得到三点启示:首先,老年痴呆患者进入养老机构后,机构除了使用药物来控制其病情并提供日常生活护理服务外,还应在护理过程中引入社会工作的方法和技巧对患者进行干预,从而为老年痴呆患者提供一个包括医疗生活照料,人文关怀在内的全方位的护理服务,提升老年痴呆护理服务的质量.其次,社会工作者在为老年痴呆患者提供社会工作服务时,应该运用系统的方法,将机构工作人员,亲属,机构其他入住老人纳入护理系统.社工一方面通过个案工作等方法帮
16、助痴呆老人树立信心,减少或消除其不良情绪;另一方面应积极动员和利用系统现有的资源,帮助痴呆老人解决问题.在服务过程中,社工应特别重视对亲属资源的利用,让亲属为痴呆老人提供精神上的支持和寄托,从而使亲属参与到护理过程中.社工还应重视机构中老人资源的动员和利用,通过小组工作,宣传告知等方法,为痴呆老人创造一个良好的生活环境,减少偏见和歧视情况的发生,帮助痴呆老人建立良好的人际关系,从而让他们适应新的生活环境.再次,社工不仅要为痴呆老人提供服务,还应为老人的亲属提供服务,让他们了解病情和老人近期的生活状况,以减少他们的不安感等不良情绪.一(作者单位:江苏省苏州市社会福利院)2OlO.2(中)中国社会工作 31