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1、For personal use only in study and research;not for commercial use 中医对过敏性鼻炎的治疗是通过整体辨证,调节脏腑功能入手,达到治本的目的,有较好的疗效。根据临床症状,即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等,结合局部检查,即鼻粘膜的苍白水肿、充血、瘀血(紫暗)、涕色清稀或黄稠等,及分辨病人的个体差异,不同季节等,进行辨证论治,疗效持久,无副作用,在治疗上有一定的优势。中医认为本病的发生,内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关,外因多由气候(风、寒、热、燥)等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关,其病主要在肺,其
2、本在脾肾。常见证型有:一 气虚寒型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,早晚易发,遇风(寒)即作,怕冷,易感冒,面色淡白,气短,咳嗽痰稀,鼻粘膜苍白水肿,舌质淡,苔白,脉细。治疗用温肺散寒法:常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白玉、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。二 气虚弱型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞、鼻酸胀较重,四肢乏力,头昏头重,饮食不香,大便偏稀,鼻粘膜肿胀明显,苍白或灰暗,舌质淡胖边有齿印,苔白或腻,脉细或弱。治疗用益气健脾法,常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等,常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯
3、苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。三 肾阳亏虚型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻流清涕,量多如注,形寒怕冷,腰酸腿软,小便清长,夜尿频,舌淡胖,苔白,脉沉细。治疗用温阳补肾法,常用方剂如附桂八味丸、右归饮等,常用药如:仙茅、仙灵牌、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等。四 气虚血瘀型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞明显、鼻甲紫暗,舌暗红有瘀点,苔白,脉涩。治疗用活血化瘀法,常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等,常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。五 外寒内热型:临床表现主要为阵发性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,怕冷,遇风易
4、作,口干,喜冷饮,大便干结,舌红苔黄。治疗用平调寒热法,常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、桅子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷等。过敏性鼻炎的诊断主要有以下几点。1 细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。2 主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。3 前鼻镜检查：可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。4 鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。5 变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），
5、原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。过敏性鼻炎可并发相关的过敏性疾病。过敏性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。中医所指的鼻鼽与过敏性鼻炎的症状极为相似。中医对本病的治疗是通过整体辩证，调节脏腑功能入手，达到治疗的目的，有较好的疗效。根据临床症状，即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，结合局部检查，即鼻粘膜的苍白水肿、充血、淤血（紫暗）涕色清稀或黄稠等，及分辨病人的个体差异，不同季节等，进行辨证论治，疗效持久，无副作用，在治疗上有一定的优势。中医认为本病的发生。内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有
6、关，外因多由气候（风、寒、热、燥）等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关，其病主要在肺，其本在脾肾。辨证要点 本病的辨证，应注意辨标本、辨寒热、辨脏腑。1 辨证标本。急性发作期属标证，间歇期属本证；发作状态属标证，缓解状态属本证。病机为肺寒者属标证，病机为脏腑郁热者，亦属标证，病机为脏腑亏虚者属本证。急性发作期或发作状态多属肺寒或郁热，而以肺寒者多，郁热者少。间歇期或缓解状态多属脏腑亏虚证。2 辨寒热。根据自觉症状、小便、鼻粘膜色泽、舌质、脉率等症状与体征进行辨析。寒属虚寒，热属郁热。属寒者，畏寒肢冷，小便清，鼻粘膜色淡或紫，舌质偏淡或有齿痕，脉缓细弱。属热者，或有口苦咽干，
7、心烦，小便黄，大便结，鼻粘膜暗红，舌苔或微黄，脉缓有力或略数。辨寒热者，诸症不必悉具。3 辨脏腑。主要是辨别脏腑病位及其病机。其病位以肺、脾、肾居多，亦有从胃、肝、膀胱等脏腑认识者。病位在肺脾肾者，多属气阳虚证，亦认为有肺经郁热或肾阴亏虚证；病位在胃、膀胱者，多属郁热证，在肝者，多属寒热夹杂证。分型辨治 1 气虚寒型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚易发，遇风（寒）即作，怕冷，易感冒，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，鼻粘膜苍白水肿，舌质淡，苔白，脉细。治疗用温肺散寒法：常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白玉、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子
8、、诃子肉、甘草等。2 气虚弱型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻酸胀较重，四肢乏力，头昏头重，饮食不香，大便偏稀，鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，舌质淡，胖边有齿印，苔白或腻，脉细或弱。治疗用益气健脾法，常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等，常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。3 肾阳亏虚型：临床表现主要为阵发性鼻痒、喷嚏频作、连连不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡胖，苔白，脉沉细。治疗用温阳补肾法，常用方剂如附桂八味丸、右归饮等，常用药如：仙茅、仙灵脾、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等 4 气虚血瘀型
9、：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏、流清涕、鼻塞明显、鼻甲紫暗，舌暗红有瘀点，苔白脉涩。治疗用活血化瘀法，常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等，常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。5 外寒内热性：临床表现主要为阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、怕冷，遇风易作，口干喜冷饮，大便干结。舌红苔黄。治疗用平调寒热法，常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、栀子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷等。生活起居 1 症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到
10、过敏原较少的海滨。2 当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：（1）注意生活细节，如室温、湿度；（2）控制室内霉菌和霉变的发生；（3）彻底杀灭蟑螂等害虫；（4）避免粉尘、棉絮、动物皮毛的（鸟、猫、狗等）接触。3 锻炼身体，增强体质。饮食调养 1 有过敏史之患者，应避免接触或服用易引起机体过敏反应之食物、药物，如鱼虾、海鲜、羽毛等。2 注意加强食疗，可于冬季食用当归、生姜炖羊肉，或狗肉炖附片。精神调护 保持心情舒畅，树立战胜疾病信心，以积极态度预防和治疗本病。中医的整体观念辩证施治、西医的局部变化粘膜病理和中药现代药理研究三者相结合，指导治疗过敏性鼻炎，是中医中药治疗本病的优势所在。例 1：慢性
11、咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘）胡，男，18 岁，广西南宁人。2006年 1 月就诊，患慢性咽炎，咳嗽严重，体质差，易感冒 14 年。3 岁起易反复感冒咳嗽，经常打吊针，服用抗生素，6 岁去医院看病，咽后壁淋巴滤泡增生，常年咳嗽，咽干、干呕、咽痒、眼睛痒、反复口腔溃疡。从 1998年起经常咳嗽，干咳少痰，几乎没有停止过，咽喉干咯声不断，现在抵抗力也差，易感冒、精神不振，食欲正常，有失眠，大小便正常，诊断为慢性咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘）。治疗：用正气中药 30 天，配合清热排毒中药方 3 剂，滋阴止咳化痰中药方 4 剂，清肺利咽中药方 2剂和滋阴降火补肾中成药。2006年 2 月，病情好转，咳嗽减
12、轻，咽干咽痒缓解，干咯声减少，虽然吃一点热气食物咳嗽加重，几天又很快好转，咽后壁淋巴滤泡减少。精神状态身体自觉好转，病情总体显著好转，要求再服用四疗程，正气中药和清热滋阴止咳中药方及养阴润肺补肾中成药治好。例 2：过敏性鼻炎，体质差易感冒 李 男 45 岁 海南海口市人。1999年来就诊，过敏性鼻炎 20 多年，近 6 年来加重。晨起打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒，夜间打喷嚏流水样鼻涕，冷空气或热空气吹来打喷嚏、流鼻涕伴咳嗽。一般每天几十个喷嚏，有时打 200多个喷嚏。1997年一次过敏性鼻炎严重发作，打喷嚏咳嗽引起椎间盘脱出，去住院治疗。自觉体质差，易出汗、易感冒，口干咽干、失眠，
13、易疲劳，饮食正常，大便正常、夜尿多。检查：鼻粘膜苍白水肿，咽充血，心、肺、肝、肾未见异常。诊断：过敏性鼻炎，体质差易感冒。治疗：服用正气中药三疗程，加滋阴补肺中药方 8 剂，清热通窍中药方 6 剂和知柏地黄丸、六味地黄丸，天王补心丸各 6 瓶，两个月治疗体质显著好转，睡眠好，精力充沛，感冒很少，口干咽干消失，过敏性鼻炎显著好转，打喷嚏平均一天有 4-8个，流少许鼻涕，不咳嗽、鼻痒，眼睛痒消失。再服两疗程正气中药，配合滋阴补肺，补中益气，清热排毒等中药方 12 剂和知柏地黄丸、六味地黄丸等治疗，彻底好，至今 8 年未复发。例 3：慢性咽炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎，过敏性咳嗽 陈小姐，女，27 岁，
14、广东韶关人。2005年 2 月来就诊，患慢性咽炎8 年，咽异物感，淋巴滤泡增生，咳嗽严重，口干咽干、失眠、咽痛，反复发作。近两年出现打喷嚏几十个，流鼻涕，水样鼻涕，咽痒咳嗽咳白痰，咽部干燥，咳嗽严重有气促。检查：双鼻粘膜苍白，咽充血，淋巴滤泡增生成片状，扁桃体肿大三度、充血、有脓点。诊断为：慢性咽炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。治疗：用正气中药和辅助清热止咳排毒中药方 3 剂，滋阴止咳中药方 4 剂，加知柏地黄丸，六味地黄丸，治疗 3 天后咳嗽缓解，睡眠好转，5 天后咽痛、咽干缓解，8 天后打喷嚏，流水样鼻涕缓解，扁桃体肿大变小。一疗程 21 天，疗效显著。再服 3 疗程，正气中药方和辅
15、助清热，排毒中药方，养阴润肺止咳清热中药方，间断服用知柏地黄丸、六味地黄丸，三个月后彻底治好。例 4：过敏性鼻炎，反复感冒，慢性咽炎，扁桃体炎 6 年 李，女，10 岁，广州人。1998年患过敏性鼻炎，反复感冒，慢性咽炎，扁桃体炎 6 年。表现为反复感冒，8-15天左感冒一次，感冒一发作，扁桃体炎发作，咽痛、咳嗽、咳痰、有时咳嗽严重，伴发热、头痛、打喷嚏洗鼻涕常年发作，有白天和夜间出汗，口干咽干、咽痛、鼻腔痒、眼睛痒、鼻塞、呼吸困难感觉，低热感觉，精神不振，食欲一般，小便大便正常。检查：双鼻粘膜苍白肿胀，咽部弥漫性充血，咽侧索充血，悬雍垂充血，咽后壁淋巴滤泡呈片状增生，扁桃体肿大三度，充血、有
16、白色脓点，下颌淋巴结肿大。诊断：1、体质虚弱，反复感冒，2、过敏性鼻炎慢性咽炎，急慢性扁桃体炎反复发作。治疗第一次 1998年，先用清热排毒中药方和滋阴清热中方各两剂，治疗缓解病情。接着用正气中药方（30 天）配合清热排毒，滋阴化痰止咳中药方和滋阴降火，补阴中成药，间断服用。第二次来就诊：1999年 3 月初，感冒减少，发作时轻了，打喷嚏、流水样鼻涕减少，白天和夜间出汗好转，咳嗽减轻，精神正常，食饮正常。检查双鼻粘膜苍白，咽充血，咽后壁淋巴滤现增生，扁桃体肿大三度充血，脓点消失，病情初步得到控制。治疗：按第一疗程方案再服 3 疗程正气中药方，配合清热排毒，滋阴降火，补阴中药治疗，3 个月后，患
17、者体质好，很少感冒，慢性咽炎，扁桃体炎治好，至今几年没有复发。例 5：反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎，过敏性鼻炎伴哮喘。王，男，8 岁，深圳人。1997年来就诊，反复感冒咳嗽，弱不经风，打喷嚏，流水样鼻涕 6 年。冬春加重，近 3 年冬天哮喘发作，扁桃体炎，经常咽痛，10 天半月又上医院打抗生素和吃药，口干咽干，白天和夜间出汗。检查：面色苍白，气血不好，双鼻粘膜苍白，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大三度充血。诊断：1、反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎，2、过敏性鼻炎，伴哮喘。治疗：1997年 6 月，用正气中药方和清热排毒中药，滋阴润燥，补阴中药治疗 30 天。感冒少了，白天和夜间出汗好转，身体好转，打
18、喷嚏流鼻涕减轻，病情总体见效果。再服用三疗程正气中药，清热排毒中药，补肾健脾中药，患者过敏性鼻炎，哮喘，慢性咽炎扁桃体炎治好，身体很好，很少感冒，至今未复发。例 6：过敏性咳嗽 1 年，过敏性鼻炎 5 年伴鼻息肉、咽炎，气管炎。周男 33 岁，湖北人。打喷嚏鼻塞 5 年，咳嗽白痰 1 年。患者表现为严重咳嗽，有时咳嗽几百次，造成胸痛，影响工作，睡眠，有时轻度头痛，鼻痛、口干，咽干，胸闷，胸中痒，咽痒严重，食欲一般，大便干燥。检查：双鼻粘膜暗红，左侧鼻息肉，10.5cm，鼻粘膜充血肥厚，淋巴滤泡增生，咽充血。诊断为：过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性咽炎，鼻息肉，气管炎(咳嗽严重)。（评注:患者严重
19、咳嗽，过敏性咳嗽，又有过敏性鼻炎，其实这种咳嗽是哮喘一种，叫异型哮喘）。2006年 2 月治疗：用正气中药两疗程和清热化痰止咳中药方，清热排毒中药方，滋阴润燥中药方 8 剂，间断交替服用,配合补肾阴滋阴降火中成药各 4 瓶（8-10天各服 1 瓶）。治疗 10 天打喷嚏咳嗽缓解。3 月底由于天气变冷又一次感冒，出现严重咳嗽,痰粘到咽喉部咳不出来,表明患者自身免疫力差，所以天气变冷就感冒。建议连服 3 剂清热止咳中药方和滋阴补肺中药 2 剂，咳嗽缓解。治疗 50 天下来,患者病情好转,咳嗽缓解，打喷嚏减少鼻塞缓解,口干咽干缓解,自觉体质好。再服用三疗程正气中药和辅助清热滋阴化痰止咳中药方,加强补
20、肾,补中益气中成药，患者病情基本治好，身体好了，很少感冒，述症状消失，鼻息肉缩小了。建议再服两疗程巩固治疗，进一步治疗鼻息肉，加服活血化瘀中药方 8 剂，治好上述所有病症。以下无正文 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。,.For personal use only in study and research;not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien,Forschung,zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles;pas des fins commerciales.For personal use only in study and research;not for commercial use