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1、2017 年医院感染监测计划 监测项目 采样方法 压力蒸汽灭菌器 参与09 消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 每锅物理监监测、每月每年年检一紫外线强度监测 紫外线灯及空气消毒机，距离 1cm 处测定。每半年由医空气监测 采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前；采样高度：与地面垂直高度 80-150cm；布点方法：室内面积30m2，设一条对角线上取 3 点，即中心一点、两端各距墙 1m 处各取一点；室内面积30 m2，设东、南、西、北、中 5 点，其中东、南、西、北点均墙 1m。采样方法：用 9cm 直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min 后送检培养。净化室按 GB-1533 要求采样。
2、（1）治疗室、产房、（2）当怀测(3)每月由感控科存档物体表面监测 采样时间：消毒处理后4h 内进行采样；采样面积：被采表面100 cm2，取全部表面；被采表面100 cm2，取 100 cm2。采样方法：用 55 cm2 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌物理盐水采样液的棉拭子，连续采样 4 个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装10ml 采集液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹的方法采样。（1）治疗室、产房、（2）当怀测。（3）每月感控科存档医务人员手卫生监测 采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样面积及方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无
3、菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一只手涂擦面积30 cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪去，（1）临床（2）当怀生有关时，（3）由院监测，结果投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。无菌物品消毒灭菌效果监测 采样时间：消毒、灭菌后物品；（1）无菌手术室、产胃镜室，每（2）使用上报感控科（3）当怀监测。（4）每月感控科存档感染病例监测 1.专职人员前瞻性监测 2.临床医务人员监测 3.微生物室人员监测 每例医院感抗生素使用监测 每月随机抽查现运行病例 100 份，检查抗生素使用率，检查预防用药，治疗用药，治疗加预防用药的例数，
4、感染病例病原学送检情况进行统计分析，以及围手术期用药情况，并通过目标性监测汇总、分析。上报分管院长。每月一次，析，并上报多重耐药菌监测 微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制代谢督导，按照多重耐药菌处理流程，检查科室执行情况，跟踪落实。每例多重耐社区感染和医院感染现患率调查 每年一次。感控科组织，医务科、质控科、护理部、药学部参与，临床质控护士、质控医师都参加，分组进行。选择某一日划书 执行但是病例选果向全院通目标性监测 按照医院感染监测规范要求，开展相关目标性监测导尿管、气管插管、导管插管血流感染、多重耐药菌感染监测、手术部位感染监测、新生儿感染监测。所有清洁手测，每月监透析液 透析液、透析用水、反渗水 每月监测。