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1、ICU 多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施 摘要：目的 探讨 ICU 多重耐药菌感染的危险因素及预防措施.方法 收集 2014 年 1 月12 月，某医院 ICU 病房感染多重耐药菌患者病历 50 例，分析危险因素及预防控制措施.结果 ICU 住院患者 780 例，发生多重耐药菌感染患者50 例，感染率 6.41，低于同级别医院报道的 ICU 多重耐药菌感染率.其中呼吸道感染 38 例,泌尿道感染 6 例，导管相关血流感染 5 例，腹腔感染 1 例。结论 建筑布局合理、严格执行手卫生、实施消毒隔离措施、合理使用抗菌药物、加强对医务人员的教育培训等，可以很好地控制 ICU 多重耐药菌感染的暴
2、发。关键词：多重耐药菌；危险因素；预防 Abstract：Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection。Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014。12.Results Among all the 780 patients in ICU，50 cases get infected by mul
3、tiresistant bacteria,the infection rate is 6。41,which is lower than the others。Including 38 cases of RTI，6 cases of UTI，5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection。Conclusion With proper architectural composition，sterilization and isolation method，rational application of antibiotics and advan
4、ced medical training,the ICU multiresistant bacteria infection could be well controlled。Key words：MDRO；Inducement；Prevention 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌即可称为多重耐药菌。重症监护病房（ICU)是多重耐药菌的高发科室。自 2014 年 112 月 ICU 共发生 50 例多重耐药菌感染，通过采取一系列预防控制措施，取得了较好的效果,未出现多重耐药菌感染暴发。1 临床资料 2014 年 1 月12 月 ICU 共收治患者 780 例，发生多重耐药菌
5、感染患者 50例,感染率6.41。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染 6 例，导管相关血流感染 5 例，腹腔感染 1 例。2 危险因素及防控措施 2。1 危险因素 多重耐药菌感染危险因素是多方面的，有患者因素、建筑布局因素及环境因素、医务人员因素。ICU 收治的患者病种广泛，急诊患者多，病情危重;多数患者伴随严重多功能脏器衰竭，介入性治疗多，使用呼吸机、留置中心静脉导管、动脉测压管、胃肠减压管、导尿管等；多数患者伴随严重的心肺疾病及糖尿病等;反复多次住院治疗、免疫功能低下、抗感染能力差等,均是多重耐药菌感染的易感人群。医务人员流动性大、缺乏工作经验，操作流程不规范，手卫生依从性差，抗菌药物应用不
6、规范等，增加了交叉感染的机会、促进了耐药菌的产生。建筑布局和设施不合理,病房通风不好，仅依靠中央空调系统进行通风，也易造成耐药菌的交叉感染。2。2 防控措施 2。2.1 隔离 患者对多重耐药感染/定植患者应实施接触隔离。主管医生接到微生物室多重耐药菌报告后要立即开出接触隔离医嘱,护士执行医嘱并在床头卡、病历牌封面、患者一览表上挂上”接触隔离警示标识.全体医务人员严格执行接触隔离”消毒隔离措施，患者相应部位的标本”多重耐药菌检测阴性后方可解除接触隔离。隔离时首选单间隔离，特别要优先单间隔离那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易造成感染的传播.没有单间隔离条件时，对同种多重耐药感染/定植
7、患者可采用同室或同区域隔离。当同室/同区域隔离条件也不具备时,可将多重耐药感染/定植患者与感染风险小、住院时间短的患者相邻安置1。清洁及消毒可能被耐药菌污染的环境及设备表面。包括靠近患者的物品（如床档、床头桌、各种仪器按钮）及被频繁触摸的物品(如门把手），且清洁及消毒频率要高于其他触摸机会小的物品的表面.患者的一般性诊疗用品（如听诊器、血压计、体温表、叩诊锤、手电筒等）应专人专用，定期消毒。不能专人专用的设备、用品，应在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保护。患者转出、出院、死亡后床单位及其周边环境以及专用器具应进行较为彻底的消毒，消除耐药菌被传给下一位患者的隐患。2。2.2 严格遵守无菌操作规
8、则及手卫生规范 多重耐药菌最主要的传播途径是接触传播,做好手卫生对于防控耐药菌感染至关重要.必须配备实施手卫生的硬件设施及用品，如流动水、感应水龙头、干手纸、速干手消毒剂等。医务人员严格遵循手卫生规范，接触含有多重耐药菌的血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套，操作完毕立即摘掉手套并洗手。2.2.3 合理使用抗菌药物减少细菌耐药性的主要方法 限制和减少抗菌药物的使用；改善抗菌药物的使用，最重要的是合理选择抗菌药物,提倡临床用药的多元化,使用选择压力较小的抗菌药物；加强病原学检查并根据药敏实验的结果调整用药，一旦检出多重耐药菌，临床微生物实验室应增加药敏实验的范围,补充备选药物，进行联合药敏实验，
9、为临床医师有效治疗患者提供更多的帮助2。2。2.4 加强教育培训 医院感染管理科负责组织培训，将多重耐药菌的消毒、隔离、防护以及合理使用抗菌药物等相关知识制作成课件，对 ICU 的工作人员进行强化培训和考核，特别是新到岗人员、轮转人员,提高 ICU 医务人员对多重耐药菌预防控制的认识,达到防控目的.3 讨论 ICU 多重耐药菌感染率高于普通病房，如采取的预防控制措施不严格,极易造成感染暴发。建筑布局合理、严格执行手卫生、实施消毒隔离措施、合理使用抗菌药物、加强对医务人员的教育培训，可以很好地控制 ICU 多重耐药菌感染暴发。参考文献：1王力红，朱士俊.医院感染学M。北京：人民卫生出版社，2014：952954。2王敏丽，梁世芬，王冬国。ICU 多重耐药菌感染的分析J.中华医院感染学杂志,2013，23（12）:30123014.编辑/孙杰