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1、会计学1常见病症实用常见病症实用浙江医药高等专科学校1.1.口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡要点（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第1页/共54页浙江医药高等专科学校（一）口腔溃疡的临床表现（一）口腔溃疡的临床表现（一）口腔溃疡的临床表现（一）口腔溃疡的临床表现(1)多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，直径为0.20.5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅。(2)严重时溃疡直径可达13cm深及黏膜下层甚至肌肉(3)有自愈性，病程7l0d，严重者此起彼伏。(二)药物治疗1.非处方药n n口腔溃疡的治疗以外用药为主，国家非处方药目录收载的治疗口腔溃
2、疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。第2页/共54页浙江医药高等专科学校(1)(1)口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂局部涂敷；同时内服维生素口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂局部涂敷；同时内服维生素B B2 2 和维生素和维生素C C，应，应用用0.50.5甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂，于早、晚刷牙后含漱，连续甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂，于早、晚刷牙后含漱，连续510d 510d 为为1 1 个疗程；另甲硝唑口颊片于三餐后夹于牙龈与龈颊沟间含服，临睡个疗程；另甲硝唑口颊片于三餐后夹于牙龈与龈颊沟间含服，临睡前加含前加含1
3、1 片片,连续连续412d412d。(2)(2)西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强；含服，西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强；含服，35 35 次次/日。日。(3)(3)地塞米松粘贴片降低毛细血管通透性，减少炎症渗出。贴敷于溃疡处，地塞米松粘贴片降低毛细血管通透性，减少炎症渗出。贴敷于溃疡处，1 1 日总日总量不得超过量不得超过3 3 片，连续使用不得超过片，连续使用不得超过1 1 周。周。2.2.处方药处方药(1)10(1)10硝酸银溶液烧灼较大的溃疡面。硝酸银溶液烧灼较大的溃疡面。(2)(2)口服强的松口服强的松l0mg l0mg 或左旋咪唑或左旋咪唑25mg(3 25mg
4、(3 次次/日，每周日，每周2 2 次次)用于反复发作患者；同用于反复发作患者；同时外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等时外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等第3页/共54页浙江医药高等专科学校治疗口腔溃疡用药注意事项治疗口腔溃疡用药注意事项治疗口腔溃疡用药注意事项治疗口腔溃疡用药注意事项(1)甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。(2)氯己定含漱剂偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。含漱后至少间隔30min 才可刷牙，因为一些牙膏中含阴离子表面活性剂。(3
5、)西地碘含片可产生胃部不适、头晕等；对碘过敏者禁用。(4)地塞米松粘贴片频繁应用可使局部组织萎缩，引起继发的真菌感染等。口腔内真菌感染者禁用。第4页/共54页浙江医药高等专科学校2.2.咽炎咽炎咽炎咽炎要点（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第5页/共54页浙江医药高等专科学校n n咽喉部位易于暴露，便于直接用药，适宜涂擦、喷雾、含服或含漱等方式给药。(一)非处方药：国家非处方药目录收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。(1)内服有消炎功能的中成药如复方青果冲剂、清咽
6、丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。(2)口含片局部抗炎或含漱剂除菌。(3)退热发热较重者口服解热镇痛药对乙酰氨基酚等；伴有感冒症状者可用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。第6页/共54页浙江医药高等专科学校(二)处方药n n急性炎症者应用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素；严重感染者可使用抗菌药物。(三)用药注意事项(1)西地碘对碘过敏者禁用。(2)度米芬、氯己定含漱剂切勿与含阴离子表面活性剂的牙膏等同时使用。(3)溶菌酶偶见过敏反应，有皮疹等表现。第7页/共54页浙江医药高等专科学校3.3.感冒与流感感冒与流感感冒与流感感冒与流感要点（1）感冒与流感病原体的区别（2）感冒、流感
7、的临床表现（3）抗感冒药的组方原则（4）药物治疗（非处方药和处方药）（5）用药与健康提示第8页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)感冒与流感病原体的区别感冒与流感病原体的区别感冒与流感病原体的区别感冒与流感病原体的区别(1)感冒(上感)由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致。传播途径为直接接触传染或由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产气的气溶胶)传染。(2)流感系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，极易造成大流行。流感潜伏期为数小时至4 天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)
8、，老年人和体弱患者易并发肺炎。第9页/共54页浙江医药高等专科学校(二二二二)抗感冒药的组方原则抗感冒药的组方原则抗感冒药的组方原则抗感冒药的组方原则(1)(1)解热镇痛常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等退热、缓解头痛和全身痛。解热镇痛常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等退热、缓解头痛和全身痛。(2)(2)鼻黏膜血管收缩采用伪麻黄碱减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。鼻黏膜血管收缩采用伪麻黄碱减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。(3)(3)抗过敏氯苯那敏和苯海拉明等抗组胺药使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少抗过敏氯苯那敏和苯海拉明等抗组胺药使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打
9、喷嚏和鼻腔溢液，并有轻微的镇静作用。打喷嚏和鼻腔溢液，并有轻微的镇静作用。(4)(4)抗病毒如金刚烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。抗病毒如金刚烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制。(5)(5)添加咖啡因可增强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用。添加咖啡因可增强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用。(6)(6)菠萝蛋白酶改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。菠萝蛋白酶改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散。第10页/共54页浙江医药高等专科学校(三三三三)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1.1.非处方药非处方药(1)(1)对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂解热
10、镇痛。对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂解热镇痛。(2)(2)盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂在感冒初始阶段，消除卡他症状，盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂在感冒初始阶段，消除卡他症状，(3)(3)美沙芬制剂消除咳嗽症状。美沙芬制剂消除咳嗽症状。(4)(4)金刚烷胺制剂抗病毒。金刚烷胺制剂抗病毒。(5)(5)滴鼻剂用于缓解鼻塞。滴鼻剂用于缓解鼻塞。2.2.处方药处方药(1)(1)金刚烷胺或金刚乙胺用于无合并症的金刚烷胺或金刚乙胺用于无合并症的A A型流感病毒感染早期。型流感病毒感染早期。(2)(2)病毒神经氨酸酶抑制剂在流感症状初始病毒神经氨酸酶抑制剂在流感症状初始48h48h内使用较为有效。如扎那
11、米韦吸人内使用较为有效。如扎那米韦吸人给药或口服奥司他韦给药或口服奥司他韦(达非达非)。第11页/共54页浙江医药高等专科学校应用抗感冒药注意事项应用抗感冒药注意事项应用抗感冒药注意事项应用抗感冒药注意事项(1)(1)感冒一般为良性和自限性，病程多在感冒一般为良性和自限性，病程多在1 1 周左右，无严重症状者可不用或少用药。周左右，无严重症状者可不用或少用药。(2)(2)感冒药连续服用不得超过感冒药连续服用不得超过7d7d；服用量不能超过推荐的剂量，在连续服用；服用量不能超过推荐的剂量，在连续服用1 1 周症周症状仍未缓解或消失者，应向医师咨询。状仍未缓解或消失者，应向医师咨询。(3)(3)抗
12、生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。如果并发化脓性扁桃体炎、咽炎、抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。如果并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎，在医师指导下使用抗生素支气管炎和肺炎，在医师指导下使用抗生素(氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素阿奇霉素)。(4)(4)服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作。服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等工作。(5)(5)服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者
13、、消化道出血和有出血倾向者、消化道出血和(或或)穿孔病史者，应慎用或禁用含有解热镇痛药穿孔病史者，应慎用或禁用含有解热镇痛药制剂。制剂。(6)(6)伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用含盐酸伪麻黄碱的制剂。用含盐酸伪麻黄碱的制剂。(7)(7)妊娠初期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬的制剂。妊娠初期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬的制剂。第12页/共54页浙江医药高等专科学校第13页/共54页浙江医药高等专科学校第14页/共54页浙江医药高等专科学校第15页/共54页浙江医药高等专科学校4.4.缺铁性贫
14、血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血要点（1）缺铁性贫血的病因（2）缺铁性贫血的临床表现（3）缺铁性贫血与恶性贫血的区别（4）药物治疗与常用铁剂的特点（5）用药与健康提示第16页/共54页浙江医药高等专科学校第17页/共54页浙江医药高等专科学校n n凡单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁凡单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁性贫血者体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成；多见于老年、青壮年女性。性贫血者体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成；多见于老年、青壮年女性。(一一)缺铁性贫血与恶性贫血的区别缺铁性贫血与恶性贫血的
15、区别(1)(1)缺铁性贫血由于缺铁使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；缺铁性贫血由于缺铁使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；(2)(2)恶性贫血缺乏叶酸和维生素恶性贫血缺乏叶酸和维生素B12B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中等造血因子，使幼稚红细胞在发育中DNA DNA 合成出现障碍，形成合成出现障碍，形成畸形的巨幼红细胞，又称为巨幼红细胞贫血。畸形的巨幼红细胞，又称为巨幼红细胞贫血。(二二)药物治疗与常用铁剂的作用特点药物治疗与常用铁剂的作用特点(1)(1)铁剂铁剂国家非处方药物目录国家非处方药物目录收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸
16、亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。(2)(2)铁剂吸收影响因素铁剂吸收影响因素以以2 2 价铁价铁(Fe2+)(Fe2+)形式主要从十二指肠吸收，也能在胃和小肠下部吸收。酸性环境促进铁的吸收，形式主要从十二指肠吸收，也能在胃和小肠下部吸收。酸性环境促进铁的吸收，维生素维生素C C 可促使可促使Fe3+Fe3+还原成还原成Fe2+Fe2+；抗酸剂减少铁的吸收。；抗酸剂减少铁的吸收。体内贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为体内贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为1010-20-20，铁缺乏时可达铁缺乏
17、时可达2020-60-60。第18页/共54页浙江医药高等专科学校应用铁剂注意事项应用铁剂注意事项应用铁剂注意事项应用铁剂注意事项(1)(1)适宜的剂量初始治疗用小剂量，数日后增加剂量，以铁剂吸收率为适宜的剂量初始治疗用小剂量，数日后增加剂量，以铁剂吸收率为3030计日服计日服l80mgl80mg元素铁。元素铁。摄入过多可出现细胞低氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症。摄入过多可出现细胞低氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症。(2)(2)服用时间餐后口服铁剂可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等使铁吸收减少，其生物服用时间餐后口服铁剂可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等使铁吸收减少，其生物利用度为空
18、腹时的利用度为空腹时的1/2 1/2 或或1/31/3。(3)(3)影响铁剂吸收碳酸氢钠、四环素、考来烯胺等阴离子药物、钙剂、茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、影响铁剂吸收碳酸氢钠、四环素、考来烯胺等阴离子药物、钙剂、茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等均可与铁形成不被吸收或难溶解物质。胰酶所含的不耐热蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等均可与铁形成不被吸收或难溶解物质。胰酶所含的不耐热因子可抑制铁吸收。因子可抑制铁吸收。(4)(4)促进铁剂吸收维生素促进铁剂吸收维生素C C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪等。、肉类、果糖、氨基酸、脂肪等。(5)(5)不适于血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁
19、的其他贫血、肝肾功能严重损害、未经治疗的不适于血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血、肝肾功能严重损害、未经治疗的尿道感染者；酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性尿道感染者；酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。溃疡者慎用。(6)(6)不良反应具有收敛性，服后常行恶心、腹痛、腹泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中以硫酸不良反应具有收敛性，服后常行恶心、腹痛、腹泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中以硫酸亚铁最明显，宜选择其缓释制剂应用。亚铁最明显，宜选择其缓释制剂应用。第19页/共54页浙江医药高等专科学校5.5.蛔虫
20、病蛔虫病蛔虫病蛔虫病要点（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第20页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)非处方药治疗蛔虫病非处方药治疗蛔虫病非处方药治疗蛔虫病非处方药治疗蛔虫病n n国家非处方药目录国家非处方药目录中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。噻嘧啶。(1)(1)阿苯达唑适用于多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫感染，以单剂量阿苯达唑适用于多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫感染，以单剂量O.4gO.4g顿服，治愈率高达顿服，治愈率高达100100；1-111-11岁
21、儿童单剂量岁儿童单剂量O.2gO.2g。1212岁以上儿童用量同成人量。岁以上儿童用量同成人量。(2)(2)甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体生长或繁殖，成人甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体生长或繁殖，成人1 1次次O.2gO.2g，顿服；，顿服；4 4岁以下儿童岁以下儿童100mg100mg。4 4岁以上儿童用量同成人量。岁以上儿童用量同成人量。(3)(3)枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人1 1次次3-3.5g3-3.5g；儿童；儿童1 1日日100-160mg/kg100-160mg/
22、kg，睡，睡前顿服，连服前顿服，连服2 2 日。日。(4)(4)噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体外，需同服缓泻药。噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体外，需同服缓泻药。(二二)处方药治疗蛔虫病处方药治疗蛔虫病(1)(1)噻苯达唑为广谱抗线虫药，噻苯达唑为广谱抗线虫药，25mg/kg 25mg/kg 体重体重,bid,bid，连续，连续2 2日为日为1 1疗程。疗程。(2)(2)伊维菌素破坏中枢神经系统突触传递过程，致虫体神经系统麻痹而死亡。成人一次伊维菌素破坏中枢神经系统突触传递过程，致虫体神经系统麻痹而死亡。成人一次O.05-O.05-0.2mg/kg0.2m
23、g/kg，空腹或睡前顿服。，空腹或睡前顿服。第21页/共54页浙江医药高等专科学校第22页/共54页浙江医药高等专科学校6.6.脓疱疮脓疱疮脓疱疮脓疱疮要点（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第23页/共54页浙江医药高等专科学校n n脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。体脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。体表血循环较微弱，口服抗菌药物后体表达不到有效药物浓度。因此，治疗脓表血循环较微弱，口服抗菌药物后体表达不到有效药物浓度。因此，治疗脓疱疮可以外用药涂敷为主。疱疮可以外用药涂敷为主。国家非处方药目录国家
24、非处方药目录收载药物活性成分和制剂收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘有高锰酸钾、聚维酮碘(碘伏碘伏)、苯扎溴铵、苯扎溴铵(新洁尔灭新洁尔灭)、复方新霉素软膏、杆菌、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏绿药膏)、莫匹罗星软膏。、莫匹罗星软膏。(一一)治疗脓疱疮的非处方药治疗脓疱疮的非处方药(1)(1)脓疱期先用脓疱期先用7575乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.020.02-O.1O.1高锰酸钾溶液或高锰酸钾溶液或0.10.1苯扎溴铵溶液清洗；然后涂敷苯扎溴铵溶液清洗；然后涂敷0.250.2
25、5-O.5-O.5聚维酮聚维酮碘溶液、碘溶液、2.52.5碘甘油。碘甘油。(2)(2)结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷O.5O.5克林霉素软膏、复方新霉素克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等。软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等。(二二)治疗脓疱疮的处方药治疗脓疱疮的处方药皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素。皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素。依据脓液培养结果选择青霉素依据脓液培养结果选择青霉素(肌注肌注)或红霉素或红霉素(口服口服)。第24页/共54页浙江医药高等专科学校治疗脓
26、疱疮用药注意事项治疗脓疱疮用药注意事项治疗脓疱疮用药注意事项治疗脓疱疮用药注意事项(1)(1)高锰酸钾溶液遇有机物释放出新生态氧，发挥杀菌作用，生成的二氧化锰与蛋高锰酸钾溶液遇有机物释放出新生态氧，发挥杀菌作用，生成的二氧化锰与蛋白质结合而形成复合物，具有收敛作用。水溶液宜新鲜配制。高锰酸钾结晶白质结合而形成复合物，具有收敛作用。水溶液宜新鲜配制。高锰酸钾结晶不可直接与皮肤接触。不可直接与皮肤接触。(2)(2)脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素、新霉素、莫匹罗星、杆菌肽等软膏。脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素、新霉素、莫匹罗星、杆菌肽等软膏。(3)(3)避免长期大面积应用复方新霉素软膏，以免
27、吸收中毒。严重肾功能不全者禁用避免长期大面积应用复方新霉素软膏，以免吸收中毒。严重肾功能不全者禁用避免与氨基糖苷类抗生素同用，以免导致耳毒性。避免与氨基糖苷类抗生素同用，以免导致耳毒性。(4)(4)杆菌肽软膏偶见有轻度皮肤过敏，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。杆菌肽软膏偶见有轻度皮肤过敏，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。过敏、肾功能不全者禁用。妊娠与哺乳期妇女慎用。过敏、肾功能不全者禁用。妊娠与哺乳期妇女慎用。(5)(5)莫匹罗星软膏不宜涂敷于眼部、鼻内；中度或严重肾损伤者及妊娠期妇女禁用。莫匹罗星软膏不宜涂敷于眼部、鼻内；中度或严重肾损伤者及妊娠期妇女禁用。(6)(6)林可霉
28、素软膏可致皮肤轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也林可霉素软膏可致皮肤轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。红霉素作用拮抗，不宜同时合用。能使细菌产生交叉抗药性。红霉素作用拮抗，不宜同时合用。第25页/共54页浙江医药高等专科学校7.7.寻常痤疮寻常痤疮寻常痤疮寻常痤疮要点（1）寻常痤疮的病因（2）临床表现（3）药物治疗（非处方药和处方药）（4）用药与健康提示第26页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)寻常痤疮的病因寻常痤疮的病因寻常痤疮的病因寻常痤疮的病因(1)(1)青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，皮脂聚集在毛囊内。青春期雄激素增高，皮脂分
29、泌旺盛，皮脂聚集在毛囊内。(2)(2)痤疮丙酸杆菌厌氧环境下在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游痤疮丙酸杆菌厌氧环境下在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进人真皮，引起毛囊周围的离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进人真皮，引起毛囊周围的炎症。炎症。(3)(3)毛囊口角化角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。毛囊口角化角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。(二二)治疗寻常痤疮的非处方药治疗寻常痤疮的非处方药n n国家非处方药目录国家非处方药目录收载的抗寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、收载的抗寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、2.52.5或或5 5过
30、氧化苯酰凝胶、过氧化苯酰凝胶、5 5-10-10过氧化苯酰乳膏、维过氧化苯酰乳膏、维A A酸凝胶及乳膏。酸凝胶及乳膏。(1)(1)过氧化苯酰凝胶用于对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮。过氧化苯酰凝胶用于对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮。(2)(2)维维A A酸乳膏剂或凝胶剂用于轻、中度寻常别痤疮。酸乳膏剂或凝胶剂用于轻、中度寻常别痤疮。(3)(3)维维A A酸凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶用于轻中度炎症突出的痤疮。酸凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶用于轻中度炎症突出的痤疮。(4)(4)红霉素红霉素/过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液用于痤疮伴感染显著者。过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液用于痤疮伴
31、感染显著者。第27页/共54页浙江医药高等专科学校(三三三三)治疗寻常痤疮的处方药治疗寻常痤疮的处方药治疗寻常痤疮的处方药治疗寻常痤疮的处方药(1)米诺环素、多西环素或红霉素口服，用于中、重度痤疮伴感染显著者；米诺环素一次50mg，2次/日，连续lOd为1个疗程，严重者可连续2-3个疗程，疗程问宜停药2-3d。外用O.1阿达帕林凝胶。(2)维胺酯胶囊(促进上皮细胞分化)或异维A 酸口服，用于囊肿型痤疮；连续4-6个月后，改为外用涂敷维持以控制复发。(3)锌(如葡萄糖酸锌)每日30-40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合。第28页/共54页浙江医药高等专科学校治疗寻常痤疮用药注意事项治疗寻常痤疮用
32、药注意事项治疗寻常痤疮用药注意事项治疗寻常痤疮用药注意事项(1)(1)过氧苯甲酰过氧苯甲酰如刺激性加重则立即停药；与其他抗痤疮药如刺激性加重则立即停药；与其他抗痤疮药(硫磺、雷锁辛、水硫磺、雷锁辛、水杨酸、维杨酸、维A A酸酸)合用可加重对皮肤的刺激性；合用可加重对皮肤的刺激性；避免接触眼、鼻、口腔黏膜；避免接触眼、鼻、口腔黏膜；急性炎症及破损皮肤处禁用；急性炎症及破损皮肤处禁用；妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；有漂白有漂白作用作用(接触衣物脱色接触衣物脱色)，不宜涂敷在有毛发的部位。，不宜涂敷在有毛发的部位。(2)(2)维维A A酸酸初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应
33、；治疗在初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应；治疗在2-3 2-3 周后呈现效果，周后呈现效果，6 6周后达到最大疗效。周后达到最大疗效。不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部。眼或黏膜部。宜在晚间睡前应用；用药部位要避免强烈的日光照射；与有宜在晚间睡前应用；用药部位要避免强烈的日光照射；与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。禁用急性或亚急性皮炎、禁用急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女。湿疹患者以及妊娠期妇女。与过氧苯甲酰有物理性配伍禁忌，应早晚交替与过氧苯甲酰有物理性配伍禁忌
34、，应早晚交替使用。使用。(3)(3)克林霉素磷酸酯凝胶过敏者禁用；幼儿不宜应用。克林霉素磷酸酯凝胶过敏者禁用；幼儿不宜应用。第29页/共54页浙江医药高等专科学校8.8.冻伤（疮）冻伤（疮）冻伤（疮）冻伤（疮）要点（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第30页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)治疗局部冻伤的非处方药及冻伤治疗局部冻伤的非处方药及冻伤治疗局部冻伤的非处方药及冻伤治疗局部冻伤的非处方药及冻伤(疮疮疮疮)的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现n n国家非处方药目录国家非处方药目录收载的治疗冻伤收载的治疗冻伤(疮疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化
35、药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌肌醇烟酸酯软膏锌肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯烟肌酯)、冻疮膏。、冻疮膏。(1)(1)未形成溃疡切忌以热水敷或热火烘烤；可轻轻按摩或温水湿敷未形成溃疡切忌以热水敷或热火烘烤；可轻轻按摩或温水湿敷(促进血液循环促进血液循环)，外涂敷紫云膏。，外涂敷紫云膏。(2)(2)度冻疮选用度冻疮选用1010樟脑软膏樟脑软膏(5(5樟脑醑樟脑醑)、l l肌醇烟酸酯软膏、肌醇烟酸酯软膏、1010辣椒软膏、辣椒软膏、1010氧化锌软膏或冻疮膏等涂敷患部。氧化锌软膏或冻疮膏等涂敷患部。(3)(3)局部发生水疱和糜烂可涂敷局部发生水疱和糜烂可涂敷1010氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂；溃烂、感
36、氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂；溃烂、感染处以染处以0.020.02高锰酸钾溶液浸泡，清除溢出的黏液，涂敷溃疡膏、高锰酸钾溶液浸泡，清除溢出的黏液，涂敷溃疡膏、0.50.511红霉素、红霉素、0.50.5林可霉素乳膏或林可霉素乳膏或1010鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。(4)(4)内服药烟酸、维生素内服药烟酸、维生素E E、芦丁片等；烟酸可扩张血管，促进血液循环，其缓释、芦丁片等；烟酸可扩张血管，促进血液循环，其缓释制剂的不良反应轻微；维生素制剂的不良反应轻微；维生素E E 可促进肌肉生长。瘙痒严重者可加服抗过敏可促进肌肉生长。瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏或赛
37、庚啶。药氯苯那敏或赛庚啶。第31页/共54页浙江医药高等专科学校(二)治疗局部冻伤的处方药n n对合并严重感染者给予抗生素，如红霉素、克林霉素。(三)用药注意事项(1)樟脑有刺激性，不宜涂敷皮肤破损、溃疡、创面、渗液、已破溃的冻疮；避免接触眼睛和其他黏膜部位；发生过敏反应即停药；可透过胎盘屏障，妊娠期妇女慎用。(2)搓擦局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦(皮肤发红即可)以帮助渗透，但用药持续时间不宜太长。第32页/共54页浙江医药高等专科学校9.9.荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹要点（1）荨麻疹的病因和分型（2）临床表现（3）药物治疗（非处方药和处方药）（4）用药与健康提示第33页/
38、共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)荨麻疹的病因与分型荨麻疹的病因与分型荨麻疹的病因与分型荨麻疹的病因与分型1.1.荨麻疹的病因荨麻疹的病因(1)(1)由接触多种物质引起，包括各种血清由接触多种物质引起，包括各种血清(如破伤风抗毒素如破伤风抗毒素)、动物蛋白、动物蛋白(蛋、肉、虾蛋、肉、虾蟹等蟹等)、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉、尘螨以及油、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉、尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素药、维生素B1B1等等)。(
39、2)(2)物理因素冷、热、光等。物理因素冷、热、光等。(3)(3)疾病龋齿、扁桃体炎、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张。疾病龋齿、扁桃体炎、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张。2.2.荨麻疹的分型荨麻疹的分型n n荨麻疹多与变态荨麻疹多与变态(过敏过敏)反应有关，大多数属反应有关，大多数属I I 型型(速发型速发型)，少数属于，少数属于型型(细胞细胞毒性毒性)、型型(免疫复合物型免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹为反应。通常所说的荨麻疹为I I 型变态反应。型变态反应。第34页/共54页浙江医药高等专科学校(二二二二)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(非处方药与处方药非处方药与处方药非
40、处方药与处方药非处方药与处方药)1.1.非处方药非处方药n n国家非处方药目录国家非处方药目录收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。酮替芬。(1)(1)内服内服盐酸异丙嗪对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性。盐酸异丙嗪对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性。氯苯氯苯那敏对抗组胺过敏作用强，但对中枢神经系统的抑制作用较弱。那敏对抗组胺过敏作用强，但对中枢神经系统的抑制作用较弱。维生素
41、维生素C C 及及乳酸钙、葡萄糖酸钙等。乳酸钙、葡萄糖酸钙等。赛庚啶可用于伴随血管性水肿的荨麻疹患者。赛庚啶可用于伴随血管性水肿的荨麻疹患者。(2)(2)局部用药可选择具止痒和收敛作用的薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂涂敷。局部用药可选择具止痒和收敛作用的薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂涂敷。2.2.处方药处方药病情严重者可在医师的指导下使用处方药。病情严重者可在医师的指导下使用处方药。推荐第二代抗组胺药如推荐第二代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定等。西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定等。急性患者或伴有胃肠道症状急性患者或伴有胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺糖皮质激素。时，酌情口服强的松等
42、肾上腺糖皮质激素。第35页/共54页浙江医药高等专科学校10.10.过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎要点（1）临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第36页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)临床表现临床表现临床表现临床表现n n突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流青涕4大症状，常有过敏史。(二)药物治疗1.非处方药(1)全身用药：抗组胺药：氯雷他定、赛庚啶(2)局部用药：萘甲唑啉滴鼻液2.处方药(1)口服抗组胺药(2)局部喷鼻：糖皮质激素类药(3)脱敏治疗：第37页/共54页浙江医药高等专科学校（三）用药注意事项（三）用药注意事项（三）用药注意事项（三）
43、用药注意事项1.抗组胺药见荨麻疹2.糖皮质激素对于严重精神病史、癫痫、溃疡、手术、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病、心衰、高脂血症、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲减者慎用。妊娠及哺乳期慎用。用药治疗时间不宜过长。4.季节性鼻炎应提前23周用药。5.春秋季尽量减少户外活动，戴口罩，不宜接触宠物、蛋白质食物。第38页/共54页浙江医药高等专科学校11.11.阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎要点（1）类型和临床表现（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示第39页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)类型和临床表现类型和临床表现类
44、型和临床表现类型和临床表现1.真菌性：长期抗生素、糖皮质激素或避孕药史，外阴奇痒，豆腐渣样臭味白带。2.滴虫性：泡沫样腥臭味白带，分泌物镜检有毛滴虫(二)药物治疗1.真菌性阴道炎：伊曲康唑200mg，bid，2.滴虫性阴道炎：硝基咪唑类：甲硝唑0.4bid7d；3.滴虫、阿米巴、念珠菌：曲古霉素515万IU，tid710d；聚甲酚磺醛栓90mg,qod；硝呋太尔阴道片250mg10d第40页/共54页浙江医药高等专科学校(三三三三)用药与健康提示用药与健康提示用药与健康提示用药与健康提示1.抗真菌药应在月经后开始，经期宜停用。2.对过敏、妊娠初期3个月内禁用；18y以下慎用。3.疗程不宜超过1
45、0d，常同用VitBco。4.真菌阴道炎用洁尔阴或4%碳酸氢钠清洗，滴虫性阴道炎用0.02%高锰酸钾清洗，qd。5.已婚者应男女同时治疗。第41页/共54页浙江医药高等专科学校12.12.手足浅表性真菌感染手足浅表性真菌感染手足浅表性真菌感染手足浅表性真菌感染要点（1）临床表现与分型（2）药物治疗（非处方药和处方药）（3）用药与健康提示角化皲裂型角化水疱糜烂第42页/共54页浙江医药高等专科学校(一一一一)治疗手足浅表性真菌感染的非处方药治疗手足浅表性真菌感染的非处方药治疗手足浅表性真菌感染的非处方药治疗手足浅表性真菌感染的非处方药(1)(1)水疱型：先用水疱型：先用1010冰醋酸溶液浸泡，然
46、后外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、冰醋酸溶液浸泡，然后外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、1 1特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，连续特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，连续2-42-4周。周。(2)(2)间擦型与糜烂型间擦型与糜烂型保持干燥，避免水洗或使用肥皂；先用保持干燥，避免水洗或使用肥皂；先用O.1O.1依沙吖啶溶液依沙吖啶溶液或或3 3硼酸溶液浸泡后再涂敷含有硼酸溶液浸泡后再涂敷含有5 5水杨酸或水杨酸或5 5-10-10硫黄粉剂；硫黄粉剂；无明显糜无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，槿皮酊，1
47、 1日日3-43-4次，连续次，连续1515日；日；在渗出液不明显时，可用在渗出液不明显时，可用1010水杨酸软膏按水杨酸软膏按常规包扎，每常规包扎，每2 2 日换药日换药1 1次，连续次，连续3-43-4次。次。(3)(3)鳞屑型和角化型：先用油膏类涂擦复方苯甲酸软膏、鳞屑型和角化型：先用油膏类涂擦复方苯甲酸软膏、3 3克霉唑软膏、克霉唑软膏、2 2咪康咪康唑霜剂、唑霜剂、1010水杨酸软膏或水杨酸软膏或1 1特比萘芬霜剂，特比萘芬霜剂，1 1日日l-2l-2次，连续次，连续2-42-4周，或包扎周，或包扎治疗。治疗。(4)(4)手癣最佳治疗方法是采用药物封包治疗，睡前以手癣最佳治疗方法是采
48、用药物封包治疗，睡前以1010水杨酸软膏、复方苯甲酸水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏或软膏或2020尿素乳膏涂敷，按摩尿素乳膏涂敷，按摩5 5分钟，用塑料薄膜和分钟，用塑料薄膜和3 3层纱布包好。层纱布包好。第43页/共54页浙江医药高等专科学校(二二二二)治疗手足浅表性真菌感染的处方药治疗手足浅表性真菌感染的处方药治疗手足浅表性真菌感染的处方药治疗手足浅表性真菌感染的处方药(1)(1)抗真菌药伊曲康唑、特比萘芬口服，适用于手、足癣尤其是角化皲裂型足癣；抗真菌药伊曲康唑、特比萘芬口服，适用于手、足癣尤其是角化皲裂型足癣；对水疱型足癣不如外用效果好；不宜用于糜烂型足癣。对水疱型足癣不如外用效果好；不宜
49、用于糜烂型足癣。(2)(2)抗菌药物抗菌药物(红霉素、左氧氟沙星红霉素、左氧氟沙星)用于化脓感染的足癣，以控制感染。用于化脓感染的足癣，以控制感染。(三三)用药注意事项用药注意事项(1)(1)克霉唑少数患者可发生过敏及刺激症状。克霉唑少数患者可发生过敏及刺激症状。(2)(2)联苯苄唑少数患者出现局部过敏症状；极少数人出现灼痛、脱皮等。联苯苄唑少数患者出现局部过敏症状；极少数人出现灼痛、脱皮等。(3)(3)咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱和其他皮肤刺激性，避免接触眼睛。咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱和其他皮肤刺激性，避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂。治疗体、股癣需连续摩擦部位宜用洗剂。治
50、疗体、股癣需连续1-4 1-4 周，足癣周，足癣1 1 个月，甲癣个月，甲癣6 6 个月。个月。如皮肤有糜烂面，应先用洗剂。如皮肤有糜烂面，应先用洗剂。(4)(4)肾上腺糖皮质激素制剂在体、股癣尚未根治前，禁止应用，以免加重病变。肾上腺糖皮质激素制剂在体、股癣尚未根治前，禁止应用，以免加重病变。第44页/共54页浙江医药高等专科学校第45页/共54页浙江医药高等专科学校13.13.沙眼沙眼沙眼沙眼要点（1）沙眼的病原体（2）沙眼的临床表现与分期（3）药物治疗（非处方药和处方药）（4）用药与健康提示第46页/共54页浙江医药高等专科学校(一一)沙眼的病原体沙眼的病原体是沙眼衣原体。沙眼的病原体沙