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1、会计学1布氏杆菌病的诊断与治疗布氏杆菌病的诊断与治疗概述概述n n布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（BrucellosisBrucellosis简称布病），是由布鲁氏菌简称布病），是由布鲁氏菌引起的急性或慢性的人兽共患传染病引起的急性或慢性的人兽共患传染病n n广泛分布于世界各地广泛分布于世界各地n n目前在我国人畜中仍有存在目前在我国人畜中仍有存在n n全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有全国受布鲁氏杆菌病威胁的人口约有3.53.5亿亿n n现有布氏杆菌病患者现有布氏杆菌病患者3030万万5050万万n n年新增病例数为年新增病例数为5000500060006000例例n n每年实际新发患者每年实际新发患
2、者2.52.5万万3 3万例万例n n属于乙类传染病，有一定地方性属于乙类传染病，有一定地方性n n国际上列为二类生物恐怖战剂国际上列为二类生物恐怖战剂n n群体感染后难净化根除群体感染后难净化根除第1页/共38页病原体病原体n n18871887年，英国军医年，英国军医BruceBruce从马尔他岛死于从马尔他岛死于“马尔他马尔他热热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌(Br(Brmelitensis)melitensis)n n布鲁氏菌属（布鲁氏菌属（Brucella)Brucella)包括包括6 6个种个种1919个生物型。即：个生物型。即：n n羊
3、种布氏菌（羊种布氏菌（Br melitensis)1Br melitensis)1、2 2、3 3型型n n牛种布氏菌（牛种布氏菌（Br abortus)1Br abortus)1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型n n猪种布氏菌（猪种布氏菌（Br suis)1Br suis)1、2 2、3 3、4 4、5 5型型n n沙漠森林野鼠种布氏菌（沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)Br neotomae)n n绵羊附睾种布氏菌（绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)Br ovis)n n犬种布氏菌（犬种布氏菌（Br canis)Br canis)第2页/共38页流行
4、病学流行病学n n传染源传染源 n n主要是患病动物和带菌动物主要是患病动物和带菌动物n n与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪，其次是犬是犬n n感染途径感染途径感染途径感染途径 n n主要经消化道感染主要经消化道感染n n其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染n n也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。n n人类布病人类布病n n主要是由于接触带含有病原菌的各种污染主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品，经消化道、呼吸道等感染。物及食品，经消化道、呼吸道等感染。第3页/共38页流行病学流行病学n n
5、易感动物易感动物n n 6060多种家畜、家禽和野生动物是其宿主多种家畜、家禽和野生动物是其宿主n n羊、牛、猪最易感羊、牛、猪最易感n n其次是水牛等，鸡、鸭等也感染其次是水牛等，鸡、鸭等也感染n n性成熟动物较幼龄动物易感性成熟动物较幼龄动物易感n n职业病职业病n n养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实养殖、屠宰、皮毛乳肉加工的从业人员、实验室工作人员等验室工作人员等n n人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉人类病后可获得一定免疫力，不同种之间有交叉免疫，再次感染发生者有免疫，再次感染发生者有27%27%。第4页/共38页人传人感染？人传人感染？n n人传人罕见，急性期菌血症以及
6、各种分泌物中也能够排出布人传人罕见，急性期菌血症以及各种分泌物中也能够排出布氏杆菌而传播氏杆菌而传播n n值得注意现象值得注意现象n n主要是羊种布氏菌感染主要是羊种布氏菌感染n n以散发性发病为主以散发性发病为主n n接触传播不是主要方式接触传播不是主要方式n n人传人的途径人传人的途径n n性传播，多见男传女性传播，多见男传女n n母乳传播母乳传播n n垂直传播（胎盘）垂直传播（胎盘）n n接触传播（排泄物和血液）接触传播（排泄物和血液）n n其他传播方式（骨髓移植、器官移植、输血等）其他传播方式（骨髓移植、器官移植、输血等）第5页/共38页第6页/共38页发病机制发病机制n n感染过程的
7、形成及临床表现特点，取决于布氏菌感染过程的形成及临床表现特点，取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态n n感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段1.1.淋巴源性迁徙阶段；淋巴源性迁徙阶段；2.2.菌血症阶段；菌血症阶段；3.3.多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；4.4.慢性布病阶段；慢性布病阶段；5.5.慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段第7页/共38页1、淋巴源性迁徙阶段、淋巴源性迁徙阶段n n布氏菌沿淋巴管转移到相应淋布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，常缺乏显著的淋巴管病巴结，常缺乏显著的淋巴管病变。变。n n淋巴结可见到增
8、生性炎症，最淋巴结可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。炎。n n细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶形成原发病灶第8页/共38页2、菌血症阶段、菌血症阶段n n布氏菌在原发病灶大量繁殖n n病原体血行播散n n超过细胞的吞噬反应能力n n败血症，释放内毒素n n释放内源性致热物质，局部组织炎症，变性坏死第9页/共38页3、多发性病灶形成阶、多发性病灶形成阶段段n n细菌随血流到达全身实细菌随血流到达全身实质脏器，多发性病灶或
9、质脏器，多发性病灶或转移病灶转移病灶n n布氏菌主要在网状内皮布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，富系统的细胞内寄生，富有网状内皮细胞的脏器，有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累，病变复髓等均可受累，病变复杂。杂。第10页/共38页4、慢性布病阶段、慢性布病阶段n n肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏n n代谢产物、内毒素等物质不断进入血流n n毒血症反复发作，机体致敏第11页/共38页5、慢性纤维化阶段、慢性纤维化阶段n n部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。第12页
10、/共38页临床症状和体征临床症状和体征n n潜伏期：潜伏期：1313周，平均为周，平均为2 2周。周。n n前驱期症状：前驱期症状：n n多数病例发病缓慢，发病急骤者约占多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%10%。n n起病缓慢者前驱期症状类似重感冒，起起病缓慢者前驱期症状类似重感冒，起病急剧者一般没有前驱期症状。病急剧者一般没有前驱期症状。n n经口感染者常见颈部淋巴结肿大。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。第13页/共38页主要症状主要症状发热发热n n常见临床表现之一，可见于各期病人，常常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲
11、减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。样。n n在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者热型。波与波之间短者3-53-5天，长者数周。天，长者数周。近年来波状热型已较少见。近年来波状热型已较少见。n n高热时，一般神志清醒，甚至自觉尚好，高热时，一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。第14页/共38页主要症状主要症状多汗、乏多汗、乏力力n n多汗为主要症状之一多汗为
12、主要症状之一n n急性期患者为甚。特别是晚上增多。急性期患者为甚。特别是晚上增多。n n不同于一般发热疾病，严重出汗使不同于一般发热疾病，严重出汗使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。眠。n n体温下降时更为明显，常可湿透衣体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，大量出汗可以导致虚脱。裤，大量出汗可以导致虚脱。n n可见于所有患者可见于所有患者n n尤以慢性期患者为甚尤以慢性期患者为甚n n自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为人将此病称为“懒汉病懒汉病”“”“爬床病爬床病”。第15页/共38页骨关节、肌肉疼痛等骨关节、肌肉疼痛等症状症状
13、n n急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。n n急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。n n慢性期局限于某一部位慢性期局限于某一部位n n以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见n n常因劳累或气候变化而加重。常因劳累或气候变化而加重。n n头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。n n神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经n n急性期可有严重的毒血症状急性期可有严重的毒血症状n n食欲不振，腹泻，便秘；血小
14、板减少；食欲不振，腹泻，便秘；血小板减少；n n慢性期可有精神抑郁、表情淡漠，失眠，烦燥慢性期可有精神抑郁、表情淡漠，失眠，烦燥n n畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发热热第16页/共38页主要体征主要体征n n皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑n n淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓n n骨关节变化：关节肿大，关节粘骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿连，脓肿n n肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸n n软组织肿胀：筋膜、健膜、关节软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。囊、关节周围组织及肌肉
15、肿胀。第17页/共38页各系统损害各系统损害n n呼吸系统呼吸系统n n急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。n n消化系统消化系统n n胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。n n泌尿生殖系统泌尿生殖系统n n男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。n n女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。n n也可发生肾脏损害。也可发生肾脏损害。n n心血管系统心血管系统n n心脏血管损害以慢性患者多见。心脏血管损害
16、以慢性患者多见。n n急性期可以有心内膜炎急性期可以有心内膜炎n n也可发生心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。也可发生心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。第18页/共38页各系统损害各系统损害n n骨关节系统骨关节系统n n大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。n n软组织软组织n n纤维组织炎和脓肿。纤维组织炎和脓肿。n n神经系统神经系统n n脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。神经根炎；植物神经系统紊乱。n n感觉器官感觉器官n n眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经眼视网膜血栓性静脉炎、视神经
17、炎和视神经萎缩；听力减退等。萎缩；听力减退等。第19页/共38页近年布病的临床特点近年布病的临床特点n n多为轻型经过，不典型病例较常见。多为轻型经过，不典型病例较常见。n n以隐性感染或慢性感染病人居多。以隐性感染或慢性感染病人居多。n n发病率低，疾病持续时间比较短。发病率低，疾病持续时间比较短。n n临床特点：临床特点：n n发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微n n肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等明显体征减少肝脾肿大，关节、肌肉、骨骼等明显体征减少n n周围神经的损害明显减轻周围神经的损害明显减轻n n神经丛和中枢神经系统的损害很少发现神经丛和中
18、枢神经系统的损害很少发现n n生殖器官损害的发生率显著减少生殖器官损害的发生率显著减少n n绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳绝大部分病例的试管凝集试验是低效价，变态反应强阳性者也大大减少。性者也大大减少。第20页/共38页病例病例1n n女性患者，63岁，居住丹阳n n3月来无明显诱因下反复出现发热，体温波动在38-39n n予“左氧氟沙星、青霉素”3-5天治疗后患者体温可降至正常n n9天前再次出现发热，伴头痛n n体重下降约10公斤n n6个月前有宰羊史n n血培养布氏杆菌阳性第21页/共38页病例病例2n n患者男患者男性性，5252岁，因岁，因“反复发热八月余，头痛两周
19、反复发热八月余，头痛两周”入院入院n n八月前无明显诱因出现反复发热，平均体温八月前无明显诱因出现反复发热，平均体温38-3938-39，最高，最高达达4040以上，伴畏寒、多汗、游走性大关节痛以上，伴畏寒、多汗、游走性大关节痛n n当地当地查布氏菌血清抗体为阳性，滴度：查布氏菌血清抗体为阳性，滴度：1:4001:400。诊断。诊断为为“布布氏菌病氏菌病”，予以，予以“土霉素土霉素”、“左氧氟沙星左氧氟沙星”、“地塞米松地塞米松”等治疗等治疗。n n仍反复发热，近两周感头部阵发性抽痛，持续数秒钟自行缓仍反复发热，近两周感头部阵发性抽痛，持续数秒钟自行缓解解n n脑脊液检查：脑脊液检查：无色透明
20、脑脊液，潘氏试验弱阳性，细胞计数无色透明脑脊液，潘氏试验弱阳性，细胞计数24/mm24/mm3 3，中度粒细胞为主。，中度粒细胞为主。n n以宰羊卖羊肉为生以宰羊卖羊肉为生，且宰杀羊羔主要来自于内蒙古地区且宰杀羊羔主要来自于内蒙古地区。n n其妻其妻2 2月后，检查抗体阳性，也诊断为布氏杆菌病。月后，检查抗体阳性，也诊断为布氏杆菌病。第22页/共38页病例病例3n n患者男性，患者男性，5858岁，因岁，因“间断发热二月余间断发热二月余”入院。入院。n n2 2月月无明显诱因出现发热，体温最高达无明显诱因出现发热，体温最高达38.4C38.4C，伴，伴畏寒畏寒n n当地医院当地医院白细胞计数白
21、细胞计数10.6x1010.6x109 9/L/L，中性粒细胞中性粒细胞57.6%57.6%；血红蛋白血红蛋白136g/L136g/L；血小板计数血小板计数207x10207x109 9/L/Ln n予抗感染退热等体温予抗感染退热等体温恢复恢复正常。正常。n n3 3月月再次出现发热，抗感染治疗后体温又正常。再次出现发热，抗感染治疗后体温又正常。n n入院前一周有出现体温异常，入院前一周有出现体温异常，拟拟“发热待查发热待查”收住收住院。院。n n入院后入院后体温正常体温正常，实验室检查未见明显异常，实验室检查未见明显异常。n n诊断：伪热诊断：伪热n n血培养：血培养：布鲁菌属布鲁菌属第23
22、页/共38页实验室检查实验室检查n n血常规血常规n n血色素和红细胞：慢性期或有并发症存在时，血色素和红细胞：慢性期或有并发症存在时，有轻至中度低色素性贫血。有轻至中度低色素性贫血。n n白细胞：可略低，急性期淋巴细胞高于正常者白细胞：可略低，急性期淋巴细胞高于正常者占占56%56%，慢性期占，慢性期占60%60%。n n血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。n n肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。肝功能：可出现各种异常改变，但无特异性。第24页/共38页病原学检查病原学检查n n病原分离：检出布氏菌病原分离：检出布氏菌n n抗体检查抗体检
23、查n n试验凝集试验：试验凝集试验：1:1001:100（+）以上）以上n n补体结合试验：补体结合试验：1:10 1:10 （+）以上）以上n n抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验：1:4001:400（+）以上）以上n n虎红平板凝集试验：阳性虎红平板凝集试验：阳性(50%)(50%)凝集：诊断符合率为凝集：诊断符合率为95.92%95.92%皮内变态反应：布氏菌素皮试后皮内变态反应：布氏菌素皮试后2424、4848小时分别各观察一次，小时分别各观察一次，皮肤红肿范围有一次在皮肤红肿范围有一次在22cm22cm以上（或以上（或4cm24cm2及以上）及以上）第25页/共38页人布病诊断标准人布
24、病诊断标准1、流行病学史：流行病学史：n n密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。或生活在疫区内的居民。2 2、临床症状和体征、临床症状和体征n n应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。3 3、实验检查、实验检查n n病原分离病原分离n n试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验、虎试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验、虎红平板试验。红平板试验。凡具备凡具备1 1、2 2和第和第3 3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。n n对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的
25、人，应以临床症状对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。第26页/共38页临床分期临床分期n n急性期急性期n n发病发病发病发病3 3 3 3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征(包括慢性患者急性发作包括慢性患者急性发作包括慢性患者急性发作包括慢性患者急性发作)并出现较高的血清学阳性反并出现较高的血清学阳性反并出现较高的血清学阳性反并出现较高的血清学阳性反应者
26、。应者。应者。应者。n n亚急性期亚急性期n n发病在发病在发病在发病在3 3 3 36 6 6 6个月，凡有低热和有其他症状，体征个月，凡有低热和有其他症状，体征个月，凡有低热和有其他症状，体征个月，凡有低热和有其他症状，体征(即有即有即有即有慢性炎症存在慢性炎症存在慢性炎症存在慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。验阳性者。验阳性者。验阳性者。n n慢性期慢性期n n发病发病发病发病6 6 6 6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出个月以上，体温正常，有布病症状或
27、体征，并出个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。n n如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病仍有症状或体征，血清学检查
28、阳性也应视为慢性期病人。人。人。人。n n残余期残余期n n体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。变化，劳累过度而加重者。变化，劳累过度而加重者。变化，劳累过度而加重者。第27页/共38页鉴别诊断鉴别诊断n n急性期应与下列疾病鉴别急性期应与下列疾病鉴别n n风湿热风湿热n n伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒n n肺与淋巴结核肺与淋巴结核n n败血症败血症n n疟疾疟疾n n慢性期应与下列疾病鉴别慢性期应与下列疾病鉴别n n风湿性关节
29、炎风湿性关节炎n n结核性关节病结核性关节病n n睾丸与附睾结核睾丸与附睾结核n n老年性关节炎老年性关节炎n n神经官能症神经官能症第28页/共38页与风湿病的鉴别与风湿病的鉴别n n布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。n n风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，心风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，心脏瓣膜常见。脏瓣膜常见。n n布病淋巴结和肝脾综合征常见。布病淋巴结和肝脾综合征常见。n n实验室检查实验室检查n n风湿病抗风湿病抗“O”O”试验为阳性试验为阳性n n布病特异性检验为阳性布病特异性检验为阳性第29页/共38页与伤寒、副伤寒的鉴与伤寒、副
30、伤寒的鉴别别n n布病急性期与伤寒混淆。n n伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安n n实验室检验n n伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；菌培养阳性；n n布病特异性检验为阳性。布病特异性检验为阳性。第30页/共38页布病与结核的鉴别布病与结核的鉴别n n结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。结核病人消瘦，苍白或颊部潮红比较显著。n n结核病很少有肝脾肿大。结核病很少有肝脾肿大。n n代偿失调的结核病人血沉一定增快代偿失调的结核病人血沉一定增快n n痰内查到结核杆菌痰内查到结核杆菌n n胸部胸部X X线的检查对肺结核常有着决定性意义。线的检查对肺结核常有着决定性意
31、义。n n布病没有结核病所特有的心动过速。布病没有结核病所特有的心动过速。n n结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：n n淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕瘢痕n n布病性淋巴腺炎很少有破溃发生布病性淋巴腺炎很少有破溃发生第31页/共38页与败血症鉴别与败血症鉴别n n败血症中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。败血症中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多。n n严重病例可有中毒性脑病严重病例可有中毒性脑病n n神志改变、甚至出现昏迷或休克神志改变、甚至出现昏迷或休克n n常有化脓性传染病灶常有化脓性传
32、染病灶n n败血症患者白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著败血症患者白细胞计数多增高，以中性粒细胞增高显著n n患者可有进行性贫血；患者可有进行性贫血；n n血培养可以发现其他病原菌。血培养可以发现其他病原菌。n n布病高热时神志清楚，甚少谵妄。布病高热时神志清楚，甚少谵妄。n n布病患者多白细胞减少，淋巴细胞相对增多。布病患者多白细胞减少，淋巴细胞相对增多。第32页/共38页与疟疾、化脓性关节与疟疾、化脓性关节炎鉴别炎鉴别n n布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。型。n n没有观察到疟疾象布病那样，运动器官及生殖器没有观察到疟疾象布病那样
33、，运动器官及生殖器官的损害。官的损害。n n末稍血涂片可发现疟原虫。末稍血涂片可发现疟原虫。n n化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸重，关节积液为脓性且不易吸 收。收。第33页/共38页病程与预后病程与预后n n病程以病程以3-123-12个月居多。个月居多。n n治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。n n如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力迁延数年，严重影响劳动能力n n病灶纤维化后形成瘢痕，可引起内脏器官的器质病灶纤维
34、化后形成瘢痕，可引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。n n死亡率低于死亡率低于2%2%，通常与心内膜炎有关。，通常与心内膜炎有关。第34页/共38页布病的抗菌治疗布病的抗菌治疗n n急性期、亚急性期急性期、亚急性期n n抗菌药物治疗抗菌药物治疗n n常用药物常用药物n n“多西环素多西环素+庆大霉素庆大霉素”n n“多西环素多西环素+链霉素链霉素”n n“利福平利福平+链霉素链霉素”n n“利福平利福平+强力霉素（盐酸多西环素）强力霉素（盐酸多西环素）”n n剂量与用法：剂量与用法：n n多西环素多西环素100mg BID100mg BID
35、，6 6周周n n庆大霉素庆大霉素7 7天天n n利福平成人每天利福平成人每天0.6-0.9g0.6-0.9g，分两次口服，分两次口服n n链霉素成人每天链霉素成人每天1g1g，肌注，肌注n n强力霉素成人每天强力霉素成人每天0.1g0.1g，首次，首次0.2g0.2g，早晨顿服，早晨顿服n n疗程：疗程：2121天为一疗程，至少天为一疗程，至少2-32-3疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔5-75-7天。天。第35页/共38页其他治疗其他治疗n n对症治疗对症治疗n n头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复头疼或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。方阿斯匹林，苯巴比妥等。n n
36、高热持续不退者，可采用物理方法降温或服高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。退热剂。n n关节疼痛严重者，可用关节疼痛严重者，可用5 51010硫酸镁局部湿硫酸镁局部湿热敷。热敷。n n激素治疗激素治疗n n在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地在开始用抗生素治疗时，可以静脉点滴考地松。松。n n当患者血小板严重减少或有明显毒血症状时，当患者血小板严重减少或有明显毒血症状时，可适量使用以挽救生命。可适量使用以挽救生命。第36页/共38页慢性布病慢性布病n n无有效治疗方法无有效治疗方法n n对症治疗对症治疗n n激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，激素治疗：出现严重症状，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。可使用激素治疗。n n左旋咪唑治疗：调节细胞免疫左旋咪唑治疗：调节细胞免疫n n封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。封闭疗法：适用于固定性关节痛及神经痛。n n中医中药治疗中医中药治疗第37页/共38页感谢您的观看。感谢您的观看。第38页/共38页