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1、微创技术在骨科中的应用第1页，本讲稿共33页微创的发展历史微创的发展历史 2020世纪世纪6060年代兴起的关节镜技术年代兴起的关节镜技术 骨科领域最早的微创术式骨科领域最早的微创术式 19851985年英国年英国 Payne Payne 和和 WickhamWickham 首次提出首次提出 微创外科微创外科 概念概念 19871987年法国年法国 Mouret Mouret 成功施行首例腹腔镜胆囊切除术成功施行首例腹腔镜胆囊切除术 微创外科微创外科 逐渐被广泛接受逐渐被广泛接受第2页，本讲稿共33页微创外科微创外科含义含义（不是独立的新学科或新的分支学科）（不是独立的新学科或新的分支学科）以
2、最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的以最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的 微创外科微创外科特点特点 具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态 更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合 更短的恢复时间、更好的心理效应更短的恢复时间、更好的心理效应外科新技术外科新技术第3页，本讲稿共33页概述 微创是一广义名词微创是一广义名词 比内镜、腔镜、介入、小切口、显微比内镜、腔镜、介入、小切口、显微 外科、外科导航等内涵更广泛外科、外科导航等内涵更广泛 微创是一相对概念微创是一相对概念 随着科技的发展，今天的微创治疗，随着科技的发展，今天的微创
3、治疗，将来可能成为传统外科的一部分将来可能成为传统外科的一部分 微创是一活跃领域微创是一活跃领域 由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到 高新技术结合机器人辅助的微创技术高新技术结合机器人辅助的微创技术第4页，本讲稿共33页概述生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式及外科疾病及外科疾病整体治疗观念整体治疗观念的形成的形成 推动了微创外科的发展推动了微创外科的发展 高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高 加速了微创外科的快速发展加速了微创外科的快速发展 循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效循证医学方法被应用于总结微创技术
4、的疗效 客观分析可行性、安全性和近远期疗效客观分析可行性、安全性和近远期疗效第5页，本讲稿共33页微创技术在骨科中的应用微创技术在骨科中的应用生物学固定生物学固定 骨折解剖复位 坚强内固定 一期愈合 生物力学观点 骨折间接复位骨折间接复位 保护局部血运保护局部血运 有效固定有效固定 生物学观点生物学观点骨折治疗观念转变体现了微创理念骨折治疗观念转变体现了微创理念骨折治疗观念转变体现了微创理念骨折治疗观念转变体现了微创理念第6页，本讲稿共33页AO/ASIF 力学固定Arbeitsgemenis fArbeitsgemenis fr Osteosynthesefragen r Osteosynt
5、hesefragen The Association for the Study of Internal FixationThe Association for the Study of Internal Fixation通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 AO Principles of Fracture Management AO Principles of Fracture Managem
6、ent(T.P.R(T.P.R edi)开放手术开放手术 准确复位准确复位 稳定固定稳定固定 早期活动早期活动第7页，本讲稿共33页BO(Biological Osteosynthesis)生物学固定 利用间接复位技术利用间接复位技术 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而再受破坏使其血运不因内固定操作而再受破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨不应在骨折部剥离骨膜进行植骨 Gau
7、tier&Ganz Gautier&Ganz闭合或有限切开复位闭合或有限切开复位 重视骨折血运重视骨折血运 有效固定有效固定 合理的活动与负重合理的活动与负重第8页，本讲稿共33页力学固定与生物学固定等同认识力学固定与生物学固定等同认识力学固定与生物学固定相结合力学固定与生物学固定相结合治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复
8、位与固定不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要 骨折治疗基本原则骨折治疗基本原则骨折治疗基本原则骨折治疗基本原则 选择内固定技术的理论依据选择内固定技术的理论依据选择内固定技术的理论依据选择内固定技术的理论依据第9页，本讲稿共33页符合生物学固定的方法符合生物学固定的方法 带锁髓内钉内固定术带锁髓内钉内固定术 经皮镙纹钉内固定术经皮镙纹钉内固定术 经皮钢板内固定术经皮钢板内固定术第10页，本讲稿共33页l l 创伤轻、切口小创伤轻、切口小创伤轻、切口小创伤轻、切口小 由传统手术的由传统手术的由传统手术
9、的由传统手术的1520cm1520cm减小到减小到减小到减小到7cm7cml l 住院时间短住院时间短住院时间短住院时间短 由传统由传统由传统由传统 5d 5d 减少到减少到减少到减少到 23d23dl l 大大减少术后疼痛大大减少术后疼痛大大减少术后疼痛大大减少术后疼痛l l 康复快、病人满意率高康复快、病人满意率高康复快、病人满意率高康复快、病人满意率高微创小切口全髋关节置换术微创小切口全髋关节置换术第11页，本讲稿共33页第12页，本讲稿共33页 近年发展最快的微创技术近年发展最快的微创技术 深化了对关节活体结构、生理及病理的认识深化了对关节活体结构、生理及病理的认识 拓展了骨科疾病诊疗
10、范围拓展了骨科疾病诊疗范围 全身各关节均可进行诊断全身各关节均可进行诊断 和镜下治疗和镜下治疗 提高了骨科疾病治疗效果提高了骨科疾病治疗效果 较小的切口，轻微的组织较小的切口，轻微的组织 侵袭，减少了手术创伤、侵袭，减少了手术创伤、并发症及医疗费用并发症及医疗费用 促进了新的镜下手术器械、手术方法和新的内固定材料的促进了新的镜下手术器械、手术方法和新的内固定材料的发展发展关节镜介导的微创技术第13页，本讲稿共33页 半月板损伤的诊断与治疗半月板损伤的诊断与治疗 前、后十字韧带的重建前、后十字韧带的重建膝关节镜 应用最多、最普遍 已成常规定型手术已成常规定型手术镜下操作可最大程度减少手术创伤镜下
11、操作可最大程度减少手术创伤第14页，本讲稿共33页肩关节镜技术肩关节镜技术肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削、软骨面修整、游离体摘除、肩肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削、软骨面修整、游离体摘除、肩峰成形及肩袖损伤的镜下修补峰成形及肩袖损伤的镜下修补 髋关节镜技术髋关节镜技术对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、游离体、对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、游离体、关节炎及滑膜病变清理等疗效较好关节炎及滑膜病变清理等疗效较好 踝关节镜、指间关节镜踝关节镜、指间关节镜 第15页，本讲稿共33页关节镜应用评价vv作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大，作为一种微创技术日臻成熟
12、，手术适应证不断扩大，作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大，作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大，疗效逐疗效逐疗效逐疗效逐渐提高渐提高渐提高渐提高vv激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手术激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手术激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手术激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手术操作，减少对关节正常生理功能干扰操作，减少对关节正常生理功能干扰操作，减少对关节正常生理功能干扰操作，减少对关节正常生理功能干扰vv关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范围的局限关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范围的局限关
13、节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范围的局限关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范围的局限性，限制了它的推广性，限制了它的推广性，限制了它的推广性，限制了它的推广vv有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广第16页，本讲稿共33页内内 窥窥 镜镜 辅辅 助助 的的 脊脊 柱柱 外外 科科 微微 创创 技技 术术 始于始于始于始于8080年代，年代，年代，年代，9090年代后发展迅速年代后发展迅速年代后发展迅速年代后发展迅速 内窥镜辅助下腰椎间盘
14、摘除术内窥镜辅助下腰椎间盘摘除术内窥镜辅助下腰椎间盘摘除术内窥镜辅助下腰椎间盘摘除术 腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术 胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术 内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术第17页，本讲稿共33页u 胸腔镜辅助胸椎间盘切除术胸腔镜辅助胸椎间盘切除术胸腔镜辅助胸椎间盘切除术胸腔镜辅助胸椎间盘切除术 显露清晰，安全有效显露清晰，安全
15、有效显露清晰，安全有效显露清晰，安全有效uu 胸腔镜辅助脊柱畸形矫正胸腔镜辅助脊柱畸形矫正胸腔镜辅助脊柱畸形矫正胸腔镜辅助脊柱畸形矫正 与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快uu 腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱 融合术融合术融合术融合术 操作方便，创伤小，并发症少操作方便，创伤小，并发症少操作方便，创伤小，并发症少操作方便，创伤小，并发症少uu
16、椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根 微创切除椎间盘创伤小、恢复快微创切除椎间盘创伤小、恢复快微创切除椎间盘创伤小、恢复快微创切除椎间盘创伤小、恢复快第18页，本讲稿共33页第19页，本讲稿共33页后路内窥镜下椎间盘切除术（后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）第20页，本讲稿共33页内窥镜辅助骨科微创手术评价内窥镜辅助骨科微创手术评价 优优优优 点点点点 创伤小、恢复快、住院时间短创伤小、恢复快、住院时间短创伤小、恢复快、住院时间短创伤小、恢复快、住院时间短 缺缺缺缺 点点
17、点点 存在错误定向和治疗不彻底潜在风险存在错误定向和治疗不彻底潜在风险存在错误定向和治疗不彻底潜在风险存在错误定向和治疗不彻底潜在风险 技术要求高，设备昂贵，难以普遍推广技术要求高，设备昂贵，难以普遍推广技术要求高，设备昂贵，难以普遍推广技术要求高，设备昂贵，难以普遍推广第21页，本讲稿共33页经经皮皮穿穿刺刺微微创创技技术术 6060年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突出症年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突出症年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突出症年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突出症 并发症多，远期疗效受到质疑并发症多，远期疗效受到质疑并发症多
18、，远期疗效受到质疑并发症多，远期疗效受到质疑 7070年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割 并发症有所降低并发症有所降低并发症有所降低并发症有所降低 9090年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫 创伤小，安全有效，术后恢复快创伤小，安全有效，术后恢复快创伤小，安全有效，术后恢复快创伤小，安全有效，术后恢复快第22页，本讲稿共3
19、3页CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术 显露清晰，操作安全，创伤小，恢复快显露清晰，操作安全，创伤小，恢复快C臂机引导经皮椎体成形术治疗顽固性疼痛压缩性骨折臂机引导经皮椎体成形术治疗顽固性疼痛压缩性骨折 可迅速缓解疼痛，并发症少，安全有效可迅速缓解疼痛，并发症少，安全有效对高龄患者经皮穿刺注入骨水泥进行椎体成形术对高龄患者经皮穿刺注入骨水泥进行椎体成形术 骨痛范围明显减小，提高了生活质量骨痛范围明显减小，提高了生活质量第23页，本讲稿共33页PVP and PKP技术第24页，本讲稿共33页微微创创脊脊柱柱内内固固定定技技术术第25页，本讲稿共33
20、页计算机手术导航系统计算机手术导航系统计算机手术模拟系统计算机手术模拟系统机器人手术机器人手术计计算算机机辅辅助助的的微微创创技技术术第26页，本讲稿共33页计算机导航系统计算机导航系统手术导航系统可提供四肢骨手术导航系统可提供四肢骨折手术前、后三维图像，显折手术前、后三维图像，显示骨折复位与固定情况示骨折复位与固定情况全髋置换手术导航系统，通全髋置换手术导航系统，通过术中实时跟踪骨盆和髋过术中实时跟踪骨盆和髋 臼臼位置，降低髋关节置换术后位置，降低髋关节置换术后的脱臼发生率，减少植入假的脱臼发生率，减少植入假体和髋臼之间的磨损体和髋臼之间的磨损 第27页，本讲稿共33页脊椎穿钉手术中，手术导
21、航系统可利用术前脊椎穿钉手术中，手术导航系统可利用术前CTCT图像，对术区不可见的结构图像，对术区不可见的结构进行三维定向和定位进行三维定向和定位 大大提高了手术的安全性和准确性大大提高了手术的安全性和准确性 采用手术导航系统辅助固定椎弓根螺钉采用手术导航系统辅助固定椎弓根螺钉 准确率明显提高，并发症显著降低准确率明显提高，并发症显著降低第28页，本讲稿共33页计算机手术模拟系统计算机手术模拟系统v术前检验、评价、预测各种可行性手术方案术前检验、评价、预测各种可行性手术方案v术中对医生的手术操作进行实时指导和评价术中对医生的手术操作进行实时指导和评价v方便外科医生反复模拟复杂手术的操作训练方便
22、外科医生反复模拟复杂手术的操作训练v进行远程疑难病例会诊和遥控微创手术进行远程疑难病例会诊和遥控微创手术v不受病人数量和伦理方面的限制不受病人数量和伦理方面的限制第29页，本讲稿共33页手术机器人美国微创手术机器人“达芬奇”在欧洲和美国成功的为冠心病患者实施了冠状动脉旁路移植手术99年9月加拿大机器人“宙斯”成功完成了世界首例无需开胸及诱导心脏停跳的冠状动脉旁路移植手术美国机器人辅助显微外科系统（RAMS）外科医生通过机器人辅助手术使操作更精确和安全第30页，本讲稿共33页骨科领域微创诊疗的全新境界有创手术无创手术微创骨科分子超微创手术基因无创手术细胞微创手术整体传统手术诊诊 断断治治 疗疗展
23、展 望望第31页，本讲稿共33页vv 2121世纪骨科微创新技术世纪骨科微创新技术世纪骨科微创新技术世纪骨科微创新技术 有望成为一门新的学科：有望成为一门新的学科：将形成系统的理论与技术体系将形成系统的理论与技术体系 新手术种类不断涌现新手术种类不断涌现 治疗领域不断拓宽治疗领域不断拓宽vv 远程疑难病例会诊与手术将得到飞速发展远程疑难病例会诊与手术将得到飞速发展远程疑难病例会诊与手术将得到飞速发展远程疑难病例会诊与手术将得到飞速发展vv 机器人手术及机器人实施的远程遥控手术将会机器人手术及机器人实施的远程遥控手术将会机器人手术及机器人实施的远程遥控手术将会机器人手术及机器人实施的远程遥控手术将会 成为常规手术成为常规手术成为常规手术成为常规手术微创骨科第32页，本讲稿共33页第33页，本讲稿共33页