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1、康复医学概论关节活动度和肌张力评定第1页，本讲稿共33页第三章第三章 康复医学评定康复医学评定第2页，本讲稿共33页第三节第三节 运动功能评定运动功能评定二、关节活动度评定二、关节活动度评定第3页，本讲稿共33页（一）概述（一）概述第4页，本讲稿共33页1 1、关节活动度、关节活动度（range of motionrange of motion，ROMROM）亦称为关节活动范围，是指关节运动时亦称为关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示所通过的运动弧，常以度数表示 具体的说是指关节的远端向着或离开近具体的说是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位端运动，
2、远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数置之间的夹角，即远端骨所移动的度数 第5页，本讲稿共33页2 2、关节活动度的分类、关节活动度的分类 主动活动范围主动活动范围被动活动范围被动活动范围 第6页，本讲稿共33页3 3、关节活动度的影响因素、关节活动度的影响因素 关节面积大小关节面积大小 构成关节的两个关节面大小相差愈大，构成关节的两个关节面大小相差愈大，关节活动度也越大关节活动度也越大 关节囊厚薄、松紧度关节囊厚薄、松紧度 关节囊薄而松弛，则关节的活动度大，关节囊薄而松弛，则关节的活动度大，反之则小反之则小 关节韧带多少与强弱关节韧带多少与强弱 关节韧带少而弱，活动度
3、大，反之则小关节韧带少而弱，活动度大，反之则小 第7页，本讲稿共33页关节周围肌肉的伸展性和弹性关节周围肌肉的伸展性和弹性 肌肉的伸展性和弹性良好者，活动幅度肌肉的伸展性和弹性良好者，活动幅度 大，反之，活动幅度小；但若肌肉体积大，反之，活动幅度小；但若肌肉体积 过大和周围脂肪组织过多也会限制关节过大和周围脂肪组织过多也会限制关节 的活动度的活动度 其他因素其他因素 ROMROM还与年龄、性别及训练水平有关还与年龄、性别及训练水平有关 第8页，本讲稿共33页4 4、关节活动度异常的原因、关节活动度异常的原因 关节活动度异常分为活动度减少和活关节活动度异常分为活动度减少和活 动度过度二类，临床上
4、以前者更为多见动度过度二类，临床上以前者更为多见 第9页，本讲稿共33页 关节本身的疾病关节本身的疾病 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、骨关节炎、关节先体、关节积血或积液、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少织粘连，导致关节活动度减少 第10页，本讲稿共33页 关节外的疾病关节外的疾病 关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降可引起关节活动度下
5、降 周围神经损伤引起关节活动度下降，中周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少挛期则导致关节活动度明显减少 第11页，本讲稿共33页5 5、评定的意义、评定的意义 通过通过ROMROM评定可以判断关节活动的障碍评定可以判断关节活动的障碍及程度，为指导治疗和评价疗效提供依据及程度，为指导治疗和评价疗效提供依据 第12页，本讲稿共33页（二）工具及方法（二）工具及方法第13页，本讲稿共33页1 1、量角器、量角器 通常由圆形或半圆形的刻度盘、两条臂组成通常由圆形或半圆形的刻度盘、两条臂组成 这两条臂分别称
6、为固定臂和移动臂，二者由这两条臂分别称为固定臂和移动臂，二者由一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防读数时一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防读数时两臂滑动，影响结果的精确性两臂滑动，影响结果的精确性 第14页，本讲稿共33页2 2、基本姿位、基本姿位 全身所有关节凡按解剖姿位放置者为全身所有关节凡按解剖姿位放置者为00前臂运动以手掌面呈冠状面状态为前臂运动以手掌面呈冠状面状态为00轴、面的概念与解剖学一致轴、面的概念与解剖学一致 第15页，本讲稿共33页3 3、测量方法、测量方法 通用量角器主要用来测量四肢关节通用量角器主要用来测量四肢关节 使用时将量角器的中心点准确对到关节活动使用时将量角器的中
7、心点准确对到关节活动轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与远端骨的长轴平行，量角器的刻行，移动臂与远端骨的长轴平行，量角器的刻度面与被测关节的运动平面一致度面与被测关节的运动平面一致 随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度上读出关节活动度 第16页，本讲稿共33页第17页，本讲稿共33页三、肌张力评定三、肌张力评定第18页，本讲稿共33页（一）概述（一）概述第19页，本讲稿共33页1 1、肌张力的概念、肌张力的概念 肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现
8、为肌肉组织微小而持续的不随意收缩表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩 临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力到的阻力判断肌张力 第20页，本讲稿共33页2 2、肌张力的生理作用、肌张力的生理作用 通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时 收缩，从而使关节固定收缩，从而使关节固定能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的 运动能力运动能力 第21页，本讲稿共33页将肢体被动地置于空间某一位置，突然将肢体被动地置于空间某一位置，突然 松手时，
9、肢体有保持该姿势不变的能力松手时，肢体有保持该姿势不变的能力具有随意使肢体在固定状态和运动状态具有随意使肢体在固定状态和运动状态 之间进行变换的能力之间进行变换的能力需要时，具有选择性完成某一肌群协同需要时，具有选择性完成某一肌群协同 运动或某一肌肉独立运动的能力运动或某一肌肉独立运动的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的被动运动时，具有一定的弹性和轻度的 抵抗感抵抗感 第22页，本讲稿共33页3 3、肌张力的分类、肌张力的分类 肌张力是维持身体各种肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础姿势和正常活动的基础静止性肌张力静止性肌张力姿势性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力运动性肌张力 第23页，
10、本讲稿共33页（1 1）静止性肌张力）静止性肌张力 是肢体静息状态下表现出来的肌张力特是肢体静息状态下表现出来的肌张力特征，可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外征，可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断程度及其阻力来判断 第24页，本讲稿共33页（2 2）姿势性肌张力）姿势性肌张力 是患者在变换各种姿势的过程中，如正是患者在变换各种姿势的过程中，如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作表现出来的肌张力特征，可通过观察动作表现出来的肌张力特征，可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状
11、态来判断肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断 第25页，本讲稿共33页（3 3）运动性肌张力）运动性肌张力 是患者在完成某一动作的过程中，如做是患者在完成某一动作的过程中，如做上肢前臂的被动屈曲、伸展运动所感觉出上肢前臂的被动屈曲、伸展运动所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征，可通过评定相应关节的被动运动阻力征，可通过评定相应关节的被动运动阻力来判断来判断 第26页，本讲稿共33页4 4、肌张力异常种类、肌张力异常种类肌张力低下肌张力低下 又称肌张力弛缓，肌肉松软，屈伸肢体又称肌张力弛缓，肌肉松软，屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为弛时阻力低，
12、关节运动范围扩大，表现为弛缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变 第27页，本讲稿共33页肌张力增高肌张力增高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，可以分为两种可以分为两种 痉挛：痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，是大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，是锥体束损害现象锥体束损害现象 强直：强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，是锥体外损害现象铅管样强直，是锥体外损害现象第28页，本讲稿共33页（二）痉挛的评定（二）痉挛的评定第
13、29页，本讲稿共33页 痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的,以以速度依赖速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍亢进为特征的运动障碍 痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力(痉挛的程度痉挛的程度)也增高也增高 在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗能够明显感受到肌肉的抵抗 第30页，本讲稿共33页1 1、被动关节活动范围检查法、被动关节活动范围检查法 评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短位评定人员握持
14、患者相关肢体在评定肌肉处于最短位置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度 第31页，本讲稿共33页2 2、改良的、改良的AshworthAshworth分级法分级法 AshworthAshworth分级法的原理与被动关节活动范围检分级法的原理与被动关节活动范围检查法相似查法相似 ，评定时还需要考虑阻力出现的角度，评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在并要求将被动运动的速度控制在 1s1s内通过全关节内通过全关节活动范围活动范围 第32页，本讲稿共33页（三）肌张力低下的评定（三）肌张力低下的评定 肌张力低下时，肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌肌张力低下时，肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软，肌肉处于抵抗减弱的状态腹柔软，肌肉处于抵抗减弱的状态 肌体整体运动功能受损，屈伸肢体时阻力减小，伴肌体整体运动功能受损，屈伸肢体时阻力减小，伴有肢体肌力弱、麻痹或瘫痪；深腱反射消失或缺乏；有肢体肌力弱、麻痹或瘫痪；深腱反射消失或缺乏；被动关节活动范围扩大等被动关节活动范围扩大等 第33页，本讲稿共33页