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1、GOLD 2000及及COPD进展进展GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第1页!简 介n n定义：定义：定义：定义：COPDCOPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或气气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或气气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或气气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或气 体后肺内的异常炎症反应相关。体后肺内的异常炎症反应相关。体后肺
2、内的异常炎症反应相关。体后肺内的异常炎症反应相关。n n现状现状现状现状：（美）：（美）：（美）：（美）COPDCOPD是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。n n现状：（中）现状：（中）现状：（中）现状：（中）COPDCOPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为 位位位位 的死亡原因。的死亡原因。的死亡原因。的死亡原因。n n现状：现状：现状：现状：WHOWHO估计估计估计估计20002000年全球约年全球约年全球约年全球约274274
3、万人死于万人死于万人死于万人死于COPDCOPD。n n现状：（中）现状：（中）现状：（中）现状：（中）9090年年年年COPDCOPD流行病学，男性流行病学，男性流行病学，男性流行病学，男性26.20/100026.20/1000，女性，女性，女性，女性 23.70/1000 23.70/1000。（全球）男性（全球）男性（全球）男性（全球）男性9.34/10009.34/1000，女性，女性，女性，女性7.33/1000.7.33/1000.GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第2页!简 介n n现状：（美）在几种主要引起死亡的疾病中，只有现状：（美）在几种主要引起死亡的
4、疾病中，只有现状：（美）在几种主要引起死亡的疾病中，只有现状：（美）在几种主要引起死亡的疾病中，只有COPDCOPD仍在仍在仍在仍在 上升，上升，上升，上升，1965-1998 1965-1998年，经年龄调整过的年，经年龄调整过的年，经年龄调整过的年，经年龄调整过的COPDCOPD死亡率上升死亡率上升死亡率上升死亡率上升 了了了了168%168%。n n现状：（美）现状：（美）现状：（美）现状：（美）NHLBI1993NHLBI1993年流行病学，几种疾病引起的卫生资源年流行病学，几种疾病引起的卫生资源年流行病学，几种疾病引起的卫生资源年流行病学，几种疾病引起的卫生资源 的消耗，的消耗，的消
5、耗，的消耗，COPDCOPD的总费用为的总费用为的总费用为的总费用为239239亿美元，仅略次于肺癌亿美元，仅略次于肺癌亿美元，仅略次于肺癌亿美元，仅略次于肺癌 （251251亿美元），远亿美元），远亿美元），远亿美元），远 高于哮喘（高于哮喘（高于哮喘（高于哮喘（126126亿美元）。亿美元）。亿美元）。亿美元）。n n现状：（美）现状：（美）现状：（美）现状：（美）19851985年年年年19951995年，年，年，年，COPDCOPD的接诊量从的接诊量从的接诊量从的接诊量从930930万增加至万增加至万增加至万增加至 1600 1600万。万。万。万。n n现状：现状：现状：现状：199
6、0 1990年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，COPDCOPD排在第排在第排在第排在第1212位，估计到位，估计到位，估计到位，估计到2020 2020 年将排到第五位。年将排到第五位。年将排到第五位。年将排到第五位。GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第3页!我国COPD现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.2.2.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3.3.3.3.心脏病心脏病心脏病心脏病4.4.4.4.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病5.5.5.5
7、.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .构成比构成比构成比构成比27.2327.2327.2327.2320.8120.8120.8120.8116.4916.4916.4916.4912.7712.7712.7712.776.696.696.696.693.373.373.373.37 表表表表1 1 1 1GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第4页!表表表表3 3 3 3各地区有差别各地区有差别各地区有差别各地区有差别男女之间有差别男女之间有差别男女之间有差别男女之间有差别引自程显声等引自程显声等引自程显声等引自程显声
8、等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.21 1998.21 1998.21 1998.21：749749749749地区地区地区地区北京北京北京北京湖北湖北湖北湖北辽宁辽宁辽宁辽宁合计合计合计合计153961539683828382934193413311933119981981247247165165139313936.376.372.962.961.771.774.214.2116960169608129812990439043341323413245845842421271276276272.702.700.520.521.401.401
9、.841.84323563235616511165111838418384672516725114391439289289292292202020204.54.51.81.81.61.63.03.0人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)男男男男 女女女女 合计合计合计合计不同地区不同地区不同地区不同地区15151515岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群COPDCOPDCOPDCOPD患病率患病率患病率患病率我国C
10、OPD现状GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第5页!吸烟指数与吸烟指数与吸烟指数与吸烟指数与COPDCOPDCOPDCOPD发生率发生率发生率发生率表表表表5 5 5 5引自程显声等引自程显声等引自程显声等引自程显声等 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1999 1999 1999 1999，22222222：290290290290吸烟指数吸烟指数吸烟指数吸烟指数30030030030039939939939940040040040049949949949950050050050059959959959960060060060069
11、9699699699700700700700799799799799800800800800899899899899900900900900合计合计合计合计总人数总人数总人数总人数13151315131513159789789789786856856856855395395395394114114114113343343343346216216216214883488348834883例数例数例数例数26826826826825325325325320420420420415215215215215815815815813113113113128028028028014461446144614
12、46%20.420.420.420.425.925.925.925.929.829.829.829.828.228.228.228.238.438.438.438.439.239.239.239.245.145.145.145.129.629.629.629.6我国COPD现状GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第6页!n n介绍。介绍。介绍。介绍。n n定义及分级。定义及分级。定义及分级。定义及分级。n nCOPDCOPD的负担。的负担。的负担。的负担。n n危险因子。危险因子。危险因子。危险因子。n n发病机制，病理学，发病机制，病理学，发病机制，病理学，发病机制，病理学
13、，病理生理学。病理生理学。病理生理学。病理生理学。n n管理。管理。管理。管理。n n未来的研究。未来的研究。未来的研究。未来的研究。内内 容容GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第7页!COPDCOPD管理之一：评价和监测管理之一：评价和监测n nCOPDCOPDCOPDCOPD的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆的的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆的的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆的的诊断是基于暴露于危险因子的历史及不可逆的气流受限，有或没有症状。气流受限，有或没有症状。气流受限，有或没有症状。气流受限，有或没有症状。n n有暴露于危险因子的历史的咳嗽，
14、咳痰的患者即使无有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无症状也应该作肺功能检查。症状也应该作肺功能检查。症状也应该作肺功能检查。症状也应该作肺功能检查。n n肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。肺功能作为主要的诊断和严重程度分级的指标。n n当有呼吸衰竭或肺心病表现或当有呼吸衰竭或肺心病表现或当有呼吸衰竭或肺心病表现或当有呼吸衰竭或肺心病表现或FEV140%FEV140%FEV140%FEV1=70II级 (
15、中度)50-69III级 (重度)=50FEV1预计值急性加重期稳定期据病情可分为：COPDCOPD严重程度分级（中国）严重程度分级（中国）GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第12页!COPDCOPD管理之二：减少危险因素管理之二：减少危险因素 减少吸烟，职业性接触粉尘或化学物，室内外空气污染是预防减少吸烟，职业性接触粉尘或化学物，室内外空气污染是预防减少吸烟，职业性接触粉尘或化学物，室内外空气污染是预防减少吸烟，职业性接触粉尘或化学物，室内外空气污染是预防COPDCOPD的发生及发展的重要目标的发生及发展的重要目标的发生及发展的重要目标的发生及发展的重要目标。(一一一一)
16、吸烟吸烟吸烟吸烟 吸烟是引起吸烟是引起吸烟是引起吸烟是引起COPDCOPD的主要危险因素的主要危险因素的主要危险因素的主要危险因素,戒烟是阻止或减少戒烟是阻止或减少戒烟是阻止或减少戒烟是阻止或减少COPDCOPD发展发展发展发展的最有效且最具成本效益的干预措施。的最有效且最具成本效益的干预措施。的最有效且最具成本效益的干预措施。的最有效且最具成本效益的干预措施。(二二二二)职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露 对职业危险因子的预防包括初级预防和次级预防。重点应放在初对职业危险因子的预防包括初级预防和次级预防。重点应放在初对职业危险因子的预防包括初级预防和次级预防。重点应放在初对职业危险因子的预防包
17、括初级预防和次级预防。重点应放在初级预防上，最佳的方法是完全避免或减少对工作场合中各种物质级预防上，最佳的方法是完全避免或减少对工作场合中各种物质级预防上，最佳的方法是完全避免或减少对工作场合中各种物质级预防上，最佳的方法是完全避免或减少对工作场合中各种物质的暴露。次级预防是通过流行病学监测和检出早期患者实现的。的暴露。次级预防是通过流行病学监测和检出早期患者实现的。的暴露。次级预防是通过流行病学监测和检出早期患者实现的。的暴露。次级预防是通过流行病学监测和检出早期患者实现的。(三三三三)室内室内室内室内/外空气污染外空气污染外空气污染外空气污染GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏
18、览的是第13页!COPDCOPD管理之三：管理之三：稳定期的治疗稳定期的治疗（一）疾病教育（一）疾病教育（一）疾病教育（一）疾病教育（二）（二）（二）（二）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 1.1.支气管扩张剂：支气管扩张剂治疗是支气管扩张剂：支气管扩张剂治疗是支气管扩张剂：支气管扩张剂治疗是支气管扩张剂：支气管扩张剂治疗是COPDCOPD症状治症状治症状治症状治 疗的中心。疗的中心。疗的中心。疗的中心。2.2.抗炎抗氧化治疗：减缓抗炎抗氧化治疗：减缓抗炎抗氧化治疗：减缓抗炎抗氧化治疗：减缓COPDCOPD的进展。的进展。的进展。的进展。3.3.糖皮质激素：在糖皮质激素：在糖皮质激素：在糖皮质
19、激素：在COPDCOPD病人中病人中病人中病人中,吸入性糖皮质激素的量效反应吸入性糖皮质激素的量效反应吸入性糖皮质激素的量效反应吸入性糖皮质激素的量效反应 和安全性不明。和安全性不明。和安全性不明。和安全性不明。4.4.其他药物治疗：流感疫苗可减少其他药物治疗：流感疫苗可减少其他药物治疗：流感疫苗可减少其他药物治疗：流感疫苗可减少COPDCOPD病人的急性加重。病人的急性加重。病人的急性加重。病人的急性加重。（三）非药物治疗（三）非药物治疗（三）非药物治疗（三）非药物治疗 1.1.康复治疗：包括运动训练，营养咨询，和教育。康复治疗：包括运动训练，营养咨询，和教育。康复治疗：包括运动训练，营养咨
20、询，和教育。康复治疗：包括运动训练，营养咨询，和教育。2.2.氧疗：研究表明患慢性呼衰病人的长期氧疗（每日氧疗：研究表明患慢性呼衰病人的长期氧疗（每日氧疗：研究表明患慢性呼衰病人的长期氧疗（每日氧疗：研究表明患慢性呼衰病人的长期氧疗（每日1515小时）小时）小时）小时）可改善生存率。可改善生存率。可改善生存率。可改善生存率。3.3.手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第14页!吸烟烟雾吸烟烟雾吸
21、烟烟雾吸烟烟雾巨噬细胞多形核细胞氧自由基铁一氧化氮氧化作用增强氧化作用增强氧化作用增强氧化作用增强宿主防御异常（感染分泌亢进）抗蛋白酶作用钝化（弹性蛋白酶毒性作用）抗氧化剂缺乏（谷胱甘肽，维生素E，C）脂类过氧化作用（F2-活化性前列腺素）炎症（IL-8 TNF-）DNA损伤（8-OH-脱氧乌苷）NF-KB活化COPDCOPD GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第15页!COPD药物治疗选择 药物疗效药物疗效（减少肺功能衰减，减少发作频度）较少吸烟者 重度吸烟者较大可逆性气道阻塞 较少可逆性气道阻塞抗炎抗氧化治疗抗炎抗氧化治疗抗炎抗氧化治疗抗炎抗氧化治疗ICSICSGOLD
22、2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第16页!正常COPD迷走张力迷走张力迷走神经迷走神经乙酰胆碱乙酰胆碱抗胆碱能药物抗胆碱能药物阻力与阻力与半径半径4 4成反比成反比正常气道有一定的胆碱正常气道有一定的胆碱能张力，能张力，使得气道处于使得气道处于轻微的收缩状态，且对轻微的收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反抗胆碱能药物有轻微反应。应。在在COPDCOPD，气道狭气道狭窄，同样程度的胆碱能窄，同样程度的胆碱能张力对气道阻力会产生张力对气道阻力会产生更大的效应。更大的效应。相对而言，相对而言，抗胆碱能药物就会产生抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。更大的支气管舒张效果。在在COPD
23、COPD，胆碱能张力胆碱能张力可能是气道狭窄的主要可能是气道狭窄的主要可逆因素。可逆因素。-Peter J.BarnesPeter J.Barnes“Theoretical aspects of“Theoretical aspects of anticholinergic treatment”anticholinergic treatment”胆碱能张力为胆碱能张力为COPDCOPD气道狭窄主要可逆因素气道狭窄主要可逆因素GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第17页!M M受体阻断剂的优点与不足受体阻断剂的优点与不足n n优点优点优点优点:是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气
24、管舒张剂，是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，支气管支气管支气管支气管 舒张作用最强舒张作用最强舒张作用最强舒张作用最强 维持时间长维持时间长维持时间长维持时间长 安全性高安全性高安全性高安全性高,对心血管影响小对心血管影响小对心血管影响小对心血管影响小 长期使用无耐药性长期使用无耐药性长期使用无耐药性长期使用无耐药性n n不足不足不足不足:起效时间略慢于起效时间略慢于起效时间略慢于起效时间略慢于B B受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂n n推荐推荐推荐推荐:是是是是ATSATSATSA
25、TS，ERSERSERSERS等呼吸学会的等呼吸学会的等呼吸学会的等呼吸学会的COPD GUIDELINECOPD GUIDELINECOPD GUIDELINECOPD GUIDELINE推荐的线用推荐的线用推荐的线用推荐的线用 药，并推荐规则使用药，并推荐规则使用药，并推荐规则使用药，并推荐规则使用GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第18页!2 2激动剂激动剂的优缺点的优缺点 优点：起效快优点：起效快优点：起效快优点：起效快.有抗炎作用有抗炎作用有抗炎作用有抗炎作用.不足不足不足不足:不能减低不能减低不能减低不能减低COPDCOPDCOPDCOPD气道迷走神经张力气道迷
26、走神经张力气道迷走神经张力气道迷走神经张力.快速耐受性快速耐受性快速耐受性快速耐受性.反跳性支气管收缩反跳性支气管收缩反跳性支气管收缩反跳性支气管收缩.心血管系统副作用大心血管系统副作用大心血管系统副作用大心血管系统副作用大.有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势.推荐：在使用推荐：在使用推荐：在使用推荐：在使用M M M M受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充受体阻断剂还不
27、能完全解决问题时的有效补充,或与或与或与或与M M M M受体受体受体受体 阻断剂一起联合用药阻断剂一起联合用药阻断剂一起联合用药阻断剂一起联合用药.GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第19页!茶碱的优缺点茶碱的优缺点优点：优点：优点：优点：有舒张支气管之外的作用有舒张支气管之外的作用有舒张支气管之外的作用有舒张支气管之外的作用.与与与与M M M M受体阻断剂在受体阻断剂在受体阻断剂在受体阻断剂在COPDCOPDCOPDCOPD治疗中有协同作用治疗中有协同作用治疗中有协同作用治疗中有协同作用.不足：不能解决不足：不能解决不足：不能解决不足：不能解决COPDCOPDCOPD
28、COPD气道迷走神经张力异常增高的问题，舒张支气气道迷走神经张力异常增高的问题，舒张支气气道迷走神经张力异常增高的问题，舒张支气气道迷走神经张力异常增高的问题，舒张支气 管的作用弱于管的作用弱于管的作用弱于管的作用弱于M M M M受体阻断剂及受体阻断剂及受体阻断剂及受体阻断剂及 2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂.有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共 同使用时会同使用时会同使用时会同使用时会 改变其血药浓度改变其血药浓度改变其血药浓度改变其血药浓度.恶心恶心
29、恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐,震颤震颤震颤震颤,心悸，心率失常，癜痫心悸，心率失常，癜痫心悸，心率失常，癜痫心悸，心率失常，癜痫,低血钾低血钾低血钾低血钾,高血钙等高血钙等高血钙等高血钙等.有潜在生命威胁有潜在生命威胁有潜在生命威胁有潜在生命威胁,有报道显示会增加有报道显示会增加有报道显示会增加有报道显示会增加COPDCOPDCOPDCOPD的的的的 死亡率及危及生命的意外事件发生率死亡率及危及生命的意外事件发生率死亡率及危及生命的意外事件发生率死亡率及危及生命的意外事件发生率.GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第20页!沐舒坦沐舒坦的抗炎作用的抗炎作用n n沐舒坦通过抑制磷
30、脂酶沐舒坦通过抑制磷脂酶沐舒坦通过抑制磷脂酶沐舒坦通过抑制磷脂酶A A2 2和活化乙酰转移酶的和活化乙酰转移酶的和活化乙酰转移酶的和活化乙酰转移酶的双重作用而减少游离的花生四烯酸的浓度。双重作用而减少游离的花生四烯酸的浓度。双重作用而减少游离的花生四烯酸的浓度。双重作用而减少游离的花生四烯酸的浓度。n n研究还发现，沐舒坦能减少研究还发现，沐舒坦能减少研究还发现，沐舒坦能减少研究还发现，沐舒坦能减少TNF-ATNF-A，IL-2IL-2及干及干及干及干扰素扰素扰素扰素-A A。n n沐舒坦的抗炎作用呈剂量依赖性。沐舒坦的抗炎作用呈剂量依赖性。沐舒坦的抗炎作用呈剂量依赖性。沐舒坦的抗炎作用呈剂量
31、依赖性。Gillissen.A et al,Respiratory Medicine(1998)92,609-623GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第21页!沐舒坦对人体抗氧化作用的临床实验：沐舒坦对人体抗氧化作用的临床实验：沐舒坦对人体抗氧化作用的临床实验：沐舒坦对人体抗氧化作用的临床实验：沐舒坦（沐舒坦（沐舒坦（沐舒坦（120120120120mg/day)mg/day)mg/day)mg/day)减轻癌症病人接受博来霉素、亚硝脲治减轻癌症病人接受博来霉素、亚硝脲治减轻癌症病人接受博来霉素、亚硝脲治减轻癌症病人接受博来霉素、亚硝脲治疗所致肺功能恶化。疗所致肺功能恶化。
32、疗所致肺功能恶化。疗所致肺功能恶化。沐舒坦对术后肺部并发症的影响（大型多中心双盲试验）：沐舒坦对术后肺部并发症的影响（大型多中心双盲试验）：沐舒坦对术后肺部并发症的影响（大型多中心双盲试验）：沐舒坦对术后肺部并发症的影响（大型多中心双盲试验）：252252252252例病人，沐舒坦例病人，沐舒坦例病人，沐舒坦例病人，沐舒坦1 1 1 1g/day g/day g/day g/day iv iv iv iv,治疗六天（手术前后各三治疗六天（手术前后各三治疗六天（手术前后各三治疗六天（手术前后各三天），与安慰剂比较天），与安慰剂比较天），与安慰剂比较天），与安慰剂比较 肺不张发生率降低（肺不张发生
33、率降低（肺不张发生率降低（肺不张发生率降低（10.6%10.6%10.6%10.6%vs 23.9%vs 23.9%vs 23.9%vs 23.9%，P0.05 P0.05 P0.05 P0.05），），），），ARDSARDSARDSARDS和其它胸部术后肺部并发症减少。和其它胸部术后肺部并发症减少。和其它胸部术后肺部并发症减少。和其它胸部术后肺部并发症减少。沐舒坦沐舒坦 抗炎抗氧化作用抗炎抗氧化作用Gillissen.A et al,Respiratory Medicine(1998)92,609-623GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第22页!病情严重情况病情严重情
34、况轻度轻度 中度中度 重度重度抗胆碱能抗胆碱能茶碱茶碱吸入激素吸入激素定量喷雾剂定量喷雾剂雾化吸入雾化吸入+或或+雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入定量喷雾剂定量喷雾剂阶梯形给药阶梯形给药,以得到最佳方案以得到最佳方案茶碱茶碱茶碱茶碱+2-agonist抗胆碱能抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能抗胆碱能+2-agonist抗胆碱能抗胆碱能中国的中国的COPD GUIDELINECOPD GUIDELINE推荐的阶梯治疗推荐的阶梯治疗GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第23页!GOLDCOPD稳定期的治疗IIII期期期期:中度中度中度中度C
35、OPDCOPDII BII B期期期期FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%30%FEV150%30%FEV150%预计值预计值预计值预计值伴有或不伴有症状伴有或不伴有症状伴有或不伴有症状伴有或不伴有症状1.1.用一个或多个支用一个或多个支用一个或多个支用一个或多个支 气管扩张剂如气管扩张剂如气管扩张剂如气管扩张剂如爱爱爱爱 全乐全乐全乐全乐,可必特可必特可必特可必特进进进进 行规则的治疗行规则的治疗行规则的治疗行规则的治疗2.2.康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗如对激素有显如对激素有显如对激素有显如对激素有显著反应著反应著反应著反应,或反复或反复或反复或反复的急性加重，的急性加重，的急
36、性加重，的急性加重，吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素IIIIII期：重度期：重度期：重度期：重度COPDCOPDFEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV130%FEV130%预计值预计值预计值预计值,或或或或FEV150%FEV150%预计值伴呼预计值伴呼预计值伴呼预计值伴呼吸衰竭或右心衰吸衰竭或右心衰吸衰竭或右心衰吸衰竭或右心衰1.1.用一个或多个支气管扩张剂如用一个或多个支气管扩张剂如用一个或多个支气管扩张剂如用一个或多个支气管扩张剂如爱爱爱爱 全乐全乐全乐全乐,可必特可必特可必特可必特进行规则的治疗进行规则的治疗进行规则的治疗进行规则的治疗2.2.如对激素有显著反应如对激素有显
37、著反应如对激素有显著反应如对激素有显著反应,或反复的或反复的或反复的或反复的急急急急 性加重，吸入激素性加重，吸入激素性加重，吸入激素性加重，吸入激素3.3.并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗4.4.康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗5.5.如有呼吸衰竭如有呼吸衰竭如有呼吸衰竭如有呼吸衰竭,长期氧疗长期氧疗长期氧疗长期氧疗6.6.考虑外科手术治疗考虑外科手术治疗考虑外科手术治疗考虑外科手术治疗GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第24页!异丙托溴铵和沙丁胺醇联合用药与单独用异丙托溴铵和沙丁胺醇联合用药与单独用药治疗药治疗COPDCOPD的药物经济学评估的药物经济学
38、评估目的目的目的目的:比较比较比较比较COPDCOPDCOPDCOPD病人长期规则单用异丙托溴铵或沙丁胺醇与联合用药的疗病人长期规则单用异丙托溴铵或沙丁胺醇与联合用药的疗病人长期规则单用异丙托溴铵或沙丁胺醇与联合用药的疗病人长期规则单用异丙托溴铵或沙丁胺醇与联合用药的疗 效和安全性，并评估对急性发作的影响效和安全性，并评估对急性发作的影响效和安全性，并评估对急性发作的影响效和安全性，并评估对急性发作的影响设计设计设计设计:双盲，随机，前瞻性平行分组双盲，随机，前瞻性平行分组双盲，随机，前瞻性平行分组双盲，随机，前瞻性平行分组.病例病例病例病例:1067:1067:1067:1067例例例例CO
39、PDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者 异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵-沙丁胺醇联合用药组沙丁胺醇联合用药组沙丁胺醇联合用药组沙丁胺醇联合用药组(n=358).n=358).n=358).n=358).异丙托溴铵单用组异丙托溴铵单用组异丙托溴铵单用组异丙托溴铵单用组(n=362).n=362).n=362).n=362).沙丁胺醇单用组沙丁胺醇单用组沙丁胺醇单用组沙丁胺醇单用组(n=347).n=347).n=347).n=347).(以上药物剂量均为每次以上药物剂量均为每次以上药物剂量均为每次以上药物剂量均为每次2 2 2 2喷，每天喷，每天喷，每天喷，每天4 4 4 4次次
40、次次)Friedman M Friedman M 等等等等 CHEST,Vol.115,March 1999CHEST,Vol.115,March 1999爱全乐爱全乐减缓减缓减缓减缓疾病进展，减少急性发作疾病进展，减少急性发作疾病进展，减少急性发作疾病进展，减少急性发作.GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第25页!爱全乐组爱全乐组爱全乐组爱全乐组及及及及联合用药组联合用药组联合用药组联合用药组均能显著降低均能显著降低均能显著降低均能显著降低COPDCOPDCOPDCOPD患者的总治疗费患者的总治疗费患者的总治疗费患者的总治疗费用用用用,具有显著的成本效益具有显著的成本效益
41、具有显著的成本效益具有显著的成本效益(cost-effective)cost-effective)cost-effective)cost-effective)三组患者平均总治疗费用的比较三组患者平均总治疗费用的比较USDGOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第26页!沐舒坦对慢性支气管炎急性发作的预防沐舒坦对慢性支气管炎急性发作的预防沐舒坦对冬季急性发作的保护作用沐舒坦对冬季急性发作的保护作用以安慰剂对照的长期、双盲、多中心临床试验以安慰剂对照的长期、双盲、多中心临床试验以安慰剂对照的长期、双盲、多中心临床试验以安慰剂对照的长期、双盲、多中心临床试验Respiration 51
42、:suppl.1,pp.41-51(1987)方法：方法：方法：方法：冬季六个月中，以安慰剂作双盲对照，按随机分组，冬季六个月中，以安慰剂作双盲对照，按随机分组，冬季六个月中，以安慰剂作双盲对照，按随机分组，冬季六个月中，以安慰剂作双盲对照，按随机分组，110110位病人位病人位病人位病人 接受沐舒坦接受沐舒坦接受沐舒坦接受沐舒坦7575mg/daymg/day治疗，治疗，治疗，治疗，104104位病人接受安慰剂治疗六个月。位病人接受安慰剂治疗六个月。位病人接受安慰剂治疗六个月。位病人接受安慰剂治疗六个月。观察指标：观察指标：观察指标：观察指标：比较两组急性发作次数、因病丧失工作天数、需抗生素
43、治比较两组急性发作次数、因病丧失工作天数、需抗生素治比较两组急性发作次数、因病丧失工作天数、需抗生素治比较两组急性发作次数、因病丧失工作天数、需抗生素治 疗天数、症状：包括咳痰困难度、咳嗽、呼吸困难情况和肺部疗天数、症状：包括咳痰困难度、咳嗽、呼吸困难情况和肺部疗天数、症状：包括咳痰困难度、咳嗽、呼吸困难情况和肺部疗天数、症状：包括咳痰困难度、咳嗽、呼吸困难情况和肺部 听诊及可能相关的副作用。听诊及可能相关的副作用。听诊及可能相关的副作用。听诊及可能相关的副作用。GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第27页!沐舒坦减少抗生素治疗天数沐舒坦减少抗生素治疗天数P0.01P21 3
44、 12Respiration 51:suppl.1,pp.41-51(1987)GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第28页!COPDCOPD患者异丙托溴铵长期治疗患者异丙托溴铵长期治疗后肺功能的改善后肺功能的改善目的目的目的目的:评估长期规则使用支扩剂对肺功能的改善及即时效果评估长期规则使用支扩剂对肺功能的改善及即时效果评估长期规则使用支扩剂对肺功能的改善及即时效果评估长期规则使用支扩剂对肺功能的改善及即时效果设计：设计：设计：设计：7 7 7 7个中心的临床试验个中心的临床试验个中心的临床试验个中心的临床试验时间：时间：时间：时间：90909090天天天天病例：病例：病例
45、：病例：1445144514451445例例例例COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者 溴化异丙托品组：溴化异丙托品组：溴化异丙托品组：溴化异丙托品组：744744744744例例例例 2 2 2 2受体激动剂组：受体激动剂组：受体激动剂组：受体激动剂组：701701701701例例例例 Stephen I.Rennard Stephen I.Rennard Stephen I.Rennard Stephen I.Rennard 等等等等 CHEST,Vol.110,July 1996CHEST,Vol.110,July 1996CHEST,Vol.110,July 1996CHES
46、T,Vol.110,July 1996爱全乐爱全乐改善患者的肺功能改善患者的肺功能改善患者的肺功能改善患者的肺功能GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第29页!2 2受体激动剂疗效降低，受体激动剂疗效降低，FEV1FEV1下降下降4949mlml（P0.0001)P0.0001),FVCFVC下降下降7474mlml（P0.0001).P0.2),FVCml(P0.2),FVC增加增加4444ml(P0.01)ml(P0.01)Pre Post Pre Post FEV-1(liters)1.21.11.00.9 第1天第90天FVC(liters)2.72.62.52.42
47、.32.22.1 Pre Post Pre Post 第1天第90天异丙托溴铵组异丙托溴铵组2受体激动剂组受体激动剂组90909090天治疗后支气管扩张剂的即时反应天治疗后支气管扩张剂的即时反应天治疗后支气管扩张剂的即时反应天治疗后支气管扩张剂的即时反应GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第30页!沐舒坦治疗对病人肺功能的改善沐舒坦治疗对病人肺功能的改善-VCVCP0.01P0.01VC(ml)VC(ml)Respiration 51:suppl.1,pp.41-51(1987)T0:治疗前治疗前Ta:治疗后治疗后T0TaT0TaGOLD2000及COPD进展共80页，您现在
48、浏览的是第31页!爱全乐爱全乐改善运动耐量改善运动耐量最大做功最大做功(W)P0.01溴化异丙托品对稳定期COPD患者肺功能及运动耐受性的影响田莉莉田莉莉 于润江等上海医学于润江等上海医学2000年年10月月GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第32页!受体激动剂受体激动剂2抗胆碱能与抗胆碱能与 受体激动剂作用于气道不同部位受体激动剂作用于气道不同部位2 抗胆碱能抗胆碱能GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第33页!353530302525202015151010 5 5 0 00 01 12 23 34 45 56 67 78 8时间时间起效更为迅速起效更
49、为迅速更强的支气管更强的支气管扩张作用扩张作用作用更持久作用更持久FEV1FEV1改善率改善率%对对对对534534534534名支气管痉名支气管痉名支气管痉名支气管痉挛患者进行挛患者进行挛患者进行挛患者进行85858585天的天的天的天的多中心研究表明多中心研究表明多中心研究表明多中心研究表明,联联联联合用药的作用效果合用药的作用效果合用药的作用效果合用药的作用效果明显优于单独使用明显优于单独使用明显优于单独使用明显优于单独使用溴化异丙托品或溴化异丙托品或溴化异丙托品或溴化异丙托品或沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇,而不增而不增而不增而不增加副作用加副作用加副作用加副作用.Bone R.,e
50、t al,Chest.Bone R.,et al,Chest.Bone R.,et al,Chest.Bone R.,et al,Chest.1994;105:1411-1994;105:1411-1994;105:1411-1994;105:1411-1419141914191419沙丁胺醇与溴化异丙托品联合沙丁胺醇与溴化异丙托品联合沙丁胺醇沙丁胺醇溴化异丙托品溴化异丙托品联合用药的结果联合用药的结果联合应用溴化异丙托品与联合应用溴化异丙托品与B2B2受体激动剂受体激动剂GOLD2000及COPD进展共80页，您现在浏览的是第34页!长期吸入药组的肺功能的改变（一周后）长期吸入药组的肺功能的