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1、骨折各论骨折各论1 1、肱骨干骨折、肱骨干骨折2 2、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折3 3、尺桡骨骨折、尺桡骨骨折4 4、桡骨下端骨折、桡骨下端骨折5 5、股骨颈骨折、股骨颈骨折6 6、股骨转子间骨折、股骨转子间骨折7 7、股骨干骨折、股骨干骨折8 8、胫腓骨骨折、胫腓骨骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus解剖解剖病因、分类病因、分类临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗解剖概要解剖概要肱骨外科颈下肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下肱骨干中下1/3段后侧桡神经沟。段后侧桡神经沟
2、。病因与分类病因与分类病因有直接暴力或间接暴力病因有直接暴力或间接暴力骨折移位的特点与肌肉拉力的关系骨折移位的特点与肌肉拉力的关系胸大肌胸大肌近折端：近折端：大园肌大园肌向内向前移位向内向前移位背阔肌背阔肌骨折线高于三角肌止点骨折线高于三角肌止点三角肌三角肌远折端：远折端：喙肱肌喙肱肌向外向近端移位向外向近端移位肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌近折端近折端三角肌三角肌向前向外移位向前向外移位骨折线低于三角肌止点骨折线低于三角肌止点远折端远折端肱二头肌肱二头肌向上移位向上移位肱三头肌肱三头肌肱骨中上部骨折肱骨中上部骨折骨折易分离旋转移位：肢体重力或不恰当的外固定重量骨折易分离旋转移位：肢体重力或
3、不恰当的外固定重量肱骨干下肱骨干下1/3骨折：骨折：多有短缩、成角及旋转移位多有短缩、成角及旋转移位临床表现、诊断临床表现、诊断骨折的表现骨折的表现桡神经损伤的表现桡神经损伤的表现X线片协助诊断线片协助诊断 治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定指征：大多数肱骨干横行骨折或短斜骨折指征：大多数肱骨干横行骨折或短斜骨折步骤：步骤：1、麻醉：局麻或臂丛、麻醉：局麻或臂丛2、体位：仰卧、体位：仰卧3、牵引及反牵引：矫正重叠、成角移位、牵引及反牵引：矫正重叠、成角移位4、复位、复位5、外固定：、外固定：小夹板固定小夹板固定石膏固定石膏固定切开复位内固定切开复位内固定指征：指征：反复手法复位失败反复手法复
4、位失败骨折有分离移位、骨折端有软组织嵌入骨折有分离移位、骨折端有软组织嵌入合并神经血管损伤合并神经血管损伤同一肢体多发性骨折同一肢体多发性骨折812小时以内污染不重的骨折小时以内污染不重的骨折手术步骤：手术步骤：麻醉：臂丛、硬膜外麻醉：臂丛、硬膜外体位：仰卧、伤肢外展体位：仰卧、伤肢外展90度度切口、显露切口、显露复位固定复位固定神经损伤的处理神经损伤的处理功能锻炼功能锻炼肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖解剖分类、病因分类、病因临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗解剖概要解剖概要肱骨干与肱骨髁交界处骨折肱骨干与肱骨髁交界处骨折3050的前倾角的前倾角内前有肱动脉、正中神经内前有肱动脉、正中神经内侧
5、有尺神经，外侧有桡神经内侧有尺神经，外侧有桡神经多发于多发于10岁以下儿童岁以下儿童分类：屈曲型，伸直型分类：屈曲型，伸直型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折病因病因临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗病因病因多为间接暴力。多为间接暴力。跌倒时，手掌着地。跌倒时，手掌着地。通常近折端向前下移位，通常近折端向前下移位，远折端向上移位。远折端向上移位。可向尺侧或桡侧移位。可向尺侧或桡侧移位。临床表现和诊断临床表现和诊断1、外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，、外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出，半屈位。肘部向后突出，半屈位。2、检查：局部明显压痛，骨擦音，反常活、检查：局部明显压痛，骨
6、擦音，反常活动，肘后三角正常。动，肘后三角正常。注意有无神经血管损伤：前臂肿胀程注意有无神经血管损伤：前臂肿胀程度，腕部桡动脉搏动，手的感觉运动。度，腕部桡动脉搏动，手的感觉运动。3、X线线治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定指征：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍指征：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍手法复位手法复位（1）麻醉：局麻或臂丛）麻醉：局麻或臂丛（2）体位：仰卧位）体位：仰卧位（3）牵引：屈肘）牵引：屈肘50、前臂中立、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。位，沿前臂纵轴牵引。（4）复位）复位(5)固定固定:后侧石膏托屈肘位固定后侧石膏托屈肘位固定45周。时间长，软组织损伤重，周。
7、时间长，软组织损伤重，肿胀重者可行悬吊牵引，消肿胀重者可行悬吊牵引，消肿后手法复位。肿后手法复位。手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：（1）手法复位失败）手法复位失败（2）小的开放切口，污染不重）小的开放切口，污染不重（3）有血管神经损伤）有血管神经损伤手术方法：（手术方法：（1）麻醉：臂丛、硬膜外）麻醉：臂丛、硬膜外（2）体位：仰卧位，患肢外展）体位：仰卧位，患肢外展（3）手术：探查神经血管，骨）手术：探查神经血管，骨折复位固定折复位固定术后治疗术后治疗严密观察患肢血运及手的感觉、运动功能。严密观察患肢血运及手的感觉、运动功能。防止防止5P。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折病因病因临床表
8、现、诊断临床表现、诊断治疗治疗病因病因多为间接暴力。多为间接暴力。跌倒时，肘后方着地。跌倒时，肘后方着地。临床表现和诊断临床表现和诊断1、外伤史，局部肿胀，疼痛，肘后突起。、外伤史，局部肿胀，疼痛，肘后突起。2、检查：肘上方压痛，触及骨擦感。、检查：肘上方压痛，触及骨擦感。3、X线：线：移位移位近折端向后下近折端向后下远折端向前远折端向前骨折线自前上斜向后下骨折线自前上斜向后下治疗治疗原则同伸直型骨折原则同伸直型骨折手法复位的方向相反手法复位的方向相反前臂双骨折前臂双骨折解剖概要解剖概要病因分类病因分类临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗解剖概要解剖概要组成：尺骨、桡骨组成：尺骨、桡骨近端三个
9、关节：肱尺关节、肱桡关节、近端三个关节：肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节上尺桡关节远端关节：远端关节：桡腕关节、下尺桡关节、桡腕关节、下尺桡关节、尺骨借三角软骨盘与腕骨形尺骨借三角软骨盘与腕骨形成关节尺桡骨之间有骨间膜，成关节尺桡骨之间有骨间膜，传导暴力造成骨折平面不同。传导暴力造成骨折平面不同。多组肌肉附着，骨折移位复杂。多组肌肉附着，骨折移位复杂。病因与分类病因与分类1、直接暴力：同一平面横型或粉碎性骨折、直接暴力：同一平面横型或粉碎性骨折多有软组织损伤多有软组织损伤2、间接暴力：桡骨骨折线高于尺骨、间接暴力：桡骨骨折线高于尺骨3、扭转暴力：多为高位尺骨骨折和低位桡、扭转暴力：多为高位尺骨骨
10、折和低位桡骨骨折骨骨折临床表现和诊断临床表现和诊断前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍检查：骨摩擦音、异常活动、骨传导音减弱检查：骨摩擦音、异常活动、骨传导音减弱或消失或消失X线：应包括腕关节、肘关节线：应包括腕关节、肘关节孟氏骨折（孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上：尺骨上1/3骨折骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位盖氏骨折盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下桡骨下1/3骨折合并尺骨折合并尺骨小头脱位骨小头脱位治疗治疗（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定1、麻醉：局麻或臂丛、麻醉：局麻或臂丛2、体位：仰卧、体位：仰卧3、牵引：肩外展、牵引：肩外展90，屈肘，
11、屈肘90，拔伸牵引，拔伸牵引牵引方向：牵引方向：桡骨骨折在旋前圆肌止点以上：屈肘旋后位牵引桡骨骨折在旋前圆肌止点以上：屈肘旋后位牵引近折端屈曲旋后：旋后肌、肱二头肌近折端屈曲旋后：旋后肌、肱二头肌远折端旋前远折端旋前：旋前圆肌、旋前方肌：旋前圆肌、旋前方肌桡骨骨折在旋前圆肌止点以下：略旋后位牵引桡骨骨折在旋前圆肌止点以下：略旋后位牵引近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌远折端略旋前远折端略旋前桡骨骨折在下桡骨骨折在下1/3：略旋后位牵引：略旋后位牵引近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌远折端旋前：旋前方肌远折端旋前：旋前方肌4、复位：紧张骨间膜、
12、复位：紧张骨间膜5、固定：、固定：（1）小夹板固定，三角巾悬吊）小夹板固定，三角巾悬吊防止骨筋膜室综合症防止骨筋膜室综合症（2）石膏固定，）石膏固定，8-12周周（二）切开复位内固定二）切开复位内固定1、手术指征、手术指征（1）手法复位失败）手法复位失败（2）受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折）受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折（3）合并神经、血管、肌腱损伤）合并神经、血管、肌腱损伤（4）同侧肢体有多发性损伤）同侧肢体有多发性损伤2、手术方法：、手术方法：（1）麻醉）麻醉（2）体位）体位（3）切口与显露）切口与显露（4）复位与固定）复位与固定（三）功能锻炼（三）功能锻炼1、抬高患肢、严密观
13、察，防止骨筋膜室综合征、抬高患肢、严密观察，防止骨筋膜室综合征2、术后、术后2周练习手指屈伸活动、腕关节活动周练习手指屈伸活动、腕关节活动术后术后4周肘、肩关节活动周肘、肩关节活动8-10周骨折愈合再行旋转活动周骨折愈合再行旋转活动孟氏骨折及盖氏骨折的治疗孟氏骨折及盖氏骨折的治疗桡骨下端骨折桡骨下端骨折解剖解剖病因分类病因分类伸直型骨折（伸直型骨折（Colles骨折）骨折）屈曲型骨折（屈曲型骨折（Smith骨折）骨折）桡骨远端关界面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关界面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）骨折）解剖概要解剖概要桡骨下端骨折（桡骨下端骨折（fractureofthedistalradiu
14、s)概念：距桡骨下端关界面概念：距桡骨下端关界面3cm以内的骨折以内的骨折关节面方向：掌倾角（关节面方向：掌倾角（1015）尺倾角（尺倾角（2025）下尺桡关节下尺桡关节桡骨茎突较尺骨低桡骨茎突较尺骨低11.5cm病因与分类病因与分类多为间接暴力引起多为间接暴力引起机制不同骨折类型不同机制不同骨折类型不同一、伸直型骨折一、伸直型骨折受伤体位受伤体位：腕关节背伸位、手掌着地、前臂旋前：腕关节背伸位、手掌着地、前臂旋前临床表现与诊断临床表现与诊断一般表现一般表现典型畸形：近折端向掌侧移位典型畸形：近折端向掌侧移位侧面呈侧面呈“银叉样银叉样”畸形畸形:远端向背侧移位远端向背侧移位正面呈正面呈“枪刺样
15、枪刺样”畸形畸形:远端向桡侧移位远端向桡侧移位可伴有下尺桡关节脱位可伴有下尺桡关节脱位 治疗治疗以手法复位外固定为主以手法复位外固定为主（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定1、麻醉、麻醉2、体位、体位3、牵引、牵引4、复位、复位5、石膏夹板或小夹板固定、石膏夹板或小夹板固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定1、手术指征、手术指征（1）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏（2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位2、方法：切开复位内固定、方法：切开复位内固定（三）术后处理（三）术后处理早
16、期行手指屈伸活动早期行手指屈伸活动46周去除外固定周去除外固定并发症：拇长伸肌腱断裂、尺桡关节面不平衡并发症：拇长伸肌腱断裂、尺桡关节面不平衡二、屈曲型骨折二、屈曲型骨折受伤体位：腕关节屈曲、手背着地引起受伤体位：腕关节屈曲、手背着地引起临床表现及诊断临床表现及诊断一般表现一般表现典型移位：近折端向掌侧移位典型移位：近折端向掌侧移位远折端向掌侧、桡侧移位远折端向掌侧、桡侧移位治疗：手法复位外固定为主治疗：手法复位外固定为主 三、桡骨远端关界面骨折伴三、桡骨远端关界面骨折伴 腕关节脱位腕关节脱位是一种特殊类型，骨折累及关节面是一种特殊类型，骨折累及关节面治疗以手法复位外固定为主治疗以手法复位外固
17、定为主股骨颈骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗解剖概要解剖概要髋关节：股骨头、颈、与髋臼髋关节：股骨头、颈、与髋臼颈干角：颈干角：110140，平均，平均127。髋外翻、髋内翻。髋外翻、髋内翻前倾角：前倾角：1215关节囊，髂股韧带，坐股韧带关节囊，髂股韧带，坐股韧带血供：血供：（1）小凹动脉）小凹动脉（2）股骨干滋养动脉升支）股骨干滋养动脉升支（3）旋股内、外侧动脉分支：骺外侧动脉）旋股内、外侧动脉分支：骺外侧动脉 病因与分类病因与分类多见于中老年人多见于中老年人，间接扭转暴力所致，间接扭转暴力所致分类：分类：1、按骨折线部位分类：、按骨折
18、线部位分类：（1）股骨头下骨折）股骨头下骨折（2）经股骨颈骨折）经股骨颈骨折（3）股骨颈基底骨折）股骨颈基底骨折2、按、按X线表现分类线表现分类(Pauwells角角)：（1）内收骨折）内收骨折（2）外展骨折）外展骨折3、按移位程度分类：、按移位程度分类：（1）不完全骨折）不完全骨折(1)（2）完全骨折）完全骨折A无移位无移位(2）B部分移位部分移位（3）C完全移位完全移位（4）临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史，多有下肢功能障碍，注意稳定骨折外伤史，多有下肢功能障碍，注意稳定骨折查体：查体：1、患肢外旋畸形、患肢外旋畸形45602、局部压痛，轴向叩击痛、局部压痛，轴向叩击痛3、Bryant三
19、角底边缩短三角底边缩短大转子在大转子在Nelaton线之上线之上X线检查需加照轴位像线检查需加照轴位像治疗治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗指征：无明显移位、外展型、嵌入型指征：无明显移位、外展型、嵌入型及不适合手术者及不适合手术者方法：皮肤牵引、矫正鞋，卧床方法：皮肤牵引、矫正鞋，卧床68周周,防止各种并发症防止各种并发症（二（二)手术治疗手术治疗指征指征:（1）保守治疗难以使骨折稳定者）保守治疗难以使骨折稳定者（2）65岁老年人头下骨折且不允许长期卧床者岁老年人头下骨折且不允许长期卧床者（3）青少年患者应解剖复位）青少年患者应解剖复位（4）骨折不愈合、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎）骨折不
20、愈合、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎手术方法：（手术方法：（1）闭合复位内固定）闭合复位内固定（2）切开复位内固定：手法复位失败、）切开复位内固定：手法复位失败、固定不可靠、固定不可靠、青壮年陈旧骨折青壮年陈旧骨折,不愈合不愈合（3）人工关节置换术）人工关节置换术（三）术后处理（三）术后处理 股骨转子间骨折股骨转子间骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗解剖概要解剖概要大、小转子大、小转子转子间承受剪力最大转子间承受剪力最大股骨距：股骨颈、干内后方的纵行骨板股骨距：股骨颈、干内后方的纵行骨板决定股骨转子间骨折的稳定性决定股骨转子间骨折的稳定性病因与分类病因与
21、分类直接、间接暴力均可引起直接、间接暴力均可引起股骨距完整性：完整股骨距完整性：完整稳定骨折稳定骨折不完整不完整不稳定骨折不稳定骨折分类：分类：转子间骨折无移位转子间骨折无移位：有移位、小转子撕脱、股骨距完整有移位、小转子撕脱、股骨距完整：有移位、小转子骨折、股骨距不完整有移位、小转子骨折、股骨距不完整：大、小转子粉碎骨折、冠状面暴裂骨折大、小转子粉碎骨折、冠状面暴裂骨折：反转子间骨折反转子间骨折，股骨距破坏，股骨距破坏 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史，局部疼痛、肿胀，下肢不能活动外伤史，局部疼痛、肿胀，下肢不能活动查体：查体：1、下肢外旋、下肢外旋902、轴向叩击痛、轴向叩击痛3、下肢短
22、缩、下肢短缩X线片线片治疗治疗1、非手术治疗、非手术治疗指征：稳定性骨折指征：稳定性骨折方法：骨牵引方法：骨牵引2、手术治疗：、手术治疗：指征：不稳定骨折，手法复位失败指征：不稳定骨折，手法复位失败方法：切开复位内固定方法：切开复位内固定股骨干骨折股骨干骨折解剖解剖病因、分类病因、分类临床表现、诊断临床表现、诊断治疗治疗 解剖概要解剖概要大大腿腿前前后后面面观观大腿中大腿中1/3横断面横断面病因与分类病因与分类直接、间接暴力均可致骨折直接、间接暴力均可致骨折骨折部位与移位有关骨折部位与移位有关骨折部位骨折部位骨折段骨折段移位方向移位方向作用肌肉作用肌肉上上1/3近折段近折段屈曲、外展、外旋屈曲
23、、外展、外旋髂腰肌，臀中、小肌，髂腰肌，臀中、小肌，髋关节外旋诸肌髋关节外旋诸肌远折段远折段向上、后、内移位向上、后、内移位内收肌群内收肌群中中1/3近折段近折段按暴力方向，远折段按暴力方向，远折段向外成角向外成角远折段远折段内收肌群内收肌群下下1/3近折段近折段中立位中立位远折段远折段向后倾倒向后倾倒腓肠肌腓肠肌股骨干骨折移位特点股骨干骨折移位特点临床表现与诊断临床表现与诊断一般表现一般表现专有体征专有体征畸形畸形反常活动反常活动骨擦音骨擦感骨擦音骨擦感 诊断依据：1、明确的外伤史明确的外伤史2、临床表现：畸形、反常活动，临床表现：畸形、反常活动，骨擦音，骨擦感骨擦音，骨擦感3、X线片检查线
24、片检查治疗治疗（一）非手术治疗一）非手术治疗指征：骨折稳定，软组织条件差指征：骨折稳定，软组织条件差方法：骨牵引，夹板方法：骨牵引，夹板1 儿童股骨干骨折的治疗儿童股骨干骨折的治疗 多采用保守治疗，如小夹板多采用保守治疗，如小夹板 固定，悬吊皮牵引等。固定，悬吊皮牵引等。成人股骨干骨折的治疗成人股骨干骨折的治疗成人股骨干骨折后，保守治疗方法为成人股骨干骨折后，保守治疗方法为 固定持续牵引。固定持续牵引。（二）手术治疗（二）手术治疗指征：指征：（1）非手术治疗失败）非手术治疗失败（2）同一肢体或其他部位有多处骨折）同一肢体或其他部位有多处骨折（3）合并神经血管损伤）合并神经血管损伤（4）老年人的
25、骨折，不宜长期卧床）老年人的骨折，不宜长期卧床（5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合（6）无污染骨折或污染很轻的开放性骨折）无污染骨折或污染很轻的开放性骨折手术方法：（手术方法：（1）加压钢板固定）加压钢板固定（2）带锁髓内钉固定带锁髓内钉固定（3）传统髓内钉固定）传统髓内钉固定 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类治疗治疗解剖概要解剖概要胫腓骨胫腓骨膝、踝关节面平行膝、踝关节面平行四个筋膜室四个筋膜室神经、血管神经、血管病因与分类病因与分类易受直接暴力，常合并软组织损伤，易受直接暴力，常合并软组织损伤，开放性骨折开放性骨折扭转
26、双骨折腓骨骨折常高于胫骨骨折扭转双骨折腓骨骨折常高于胫骨骨折分类：分类：（1）胫腓骨干双骨折）胫腓骨干双骨折（2）单纯胫骨骨折）单纯胫骨骨折（3）单纯腓骨骨折）单纯腓骨骨折治疗治疗目的：矫正畸形，恢复膝踝关节平行关系，目的：矫正畸形，恢复膝踝关节平行关系，恢复肢体长度恢复肢体长度小夹板、石膏固定：无移位骨折或有移位小夹板、石膏固定：无移位骨折或有移位骨折手法复位后骨折手法复位后跟骨牵引：不稳定骨折跟骨牵引：不稳定骨折手术治疗手术治疗指征：指征：（1）手法复位失败）手法复位失败（2）严重粉碎性骨折或双骨折）严重粉碎性骨折或双骨折（3）污染不重，受伤时间较短的开放性骨折）污染不重，受伤时间较短的开放性骨折方法：切开复位内固定：钢板、髓内钉方法：切开复位内固定：钢板、髓内钉软组织损伤可用皮瓣覆盖创面，外固定软组织损伤可用皮瓣覆盖创面，外固定