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1、骨化性肌炎骨化性肌炎traumatic myositis ossificans,TMO 骨化性肌炎：TMO 骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。一、外伤性骨化性肌炎 也称局限性骨化性肌炎 外伤后软组织内出血可能是造成骨化的原因。外伤后软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤常于外伤2-3周后出现。周后出现。常见部位：肘、股、臀部。常见部位：肘、股、臀部。方式：在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排方式：在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近列，呈
2、层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。二、进行性骨化性肌炎为先天性遗传性疾病患，有时表现为家族性疾患。男为先天性遗传性疾病患，有时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或小儿。性较多见，常发病于婴儿或小儿。早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，后于背、颈、肩早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，后于背、颈、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。随着病灶的胶样化，皮下组织的肿块逐渐缩小，以至随着病灶的胶样化，皮下组织的肿块逐渐缩小，以至变硬而固定的肿块。变硬而固定的肿块。x x线检查可见病
3、灶中有钙盐沉着。线检查可见病灶中有钙盐沉着。接着又可有新的病灶出现。因此，可出现一组一组的接着又可有新的病灶出现。因此，可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。大约于大约于3030岁以后，停止进展。本病预后不佳，多见于岁以后，停止进展。本病预后不佳，多见于呼吸障碍或嚼饥骨化所致的慢性饥饿。呼吸障碍或嚼饥骨化所致的慢性饥饿。肘关节骨化性肌炎：是由于肘部创伤后肘关节周围产生异位骨化，导致结缔组织骨化，致关节活动障碍，是肘部损伤中最严重的并发症之一。急性外伤急性外伤 肘关节损伤后局部形成血肿，由于血肿未被肘关节损伤后局部形成血肿，由于血肿未被吸收而机化为纤维组织及
4、软骨组织，是形成本吸收而机化为纤维组织及软骨组织，是形成本病的关键因素之一。肘部损伤包括肌肉损伤、病的关键因素之一。肘部损伤包括肌肉损伤、骨膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。骨膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。血肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和血肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短吞噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近的肌肉内发生骨化。期内活跃，侵入附近的肌肉内发生骨化。与骨化性肌炎形成有关的因素与骨化性肌炎形成有关的因素（1）外伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外）外伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外伤后可以引起，而且在慢
5、性、积累性的扭挫伤伤后可以引起，而且在慢性、积累性的扭挫伤后也可发生。后也可发生。（2）一般骨折与脱位损伤后）一般骨折与脱位损伤后2周内周内成骨活动最成骨活动最活跃，如在此期间进行活跃，如在此期间进行反复的手法整复反复的手法整复，会促，会促使形成异位骨化。使形成异位骨化。（3）儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明）儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明显增多。儿童骨膜较厚，损伤后生长较快。在显增多。儿童骨膜较厚，损伤后生长较快。在肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成血肿后发生骨化血肿后发生骨化肘关节骨化性肌炎的临床表现肘关节骨化性肌炎的临床表现 有明确的肘
6、外伤史，如肘部骨折、脱位或严重的肘关节挫伤，或伤后曾反复被动屈伸关节或自行提拉重物而强迫伸直关节者。肘关节肿胀、疼痛经久不愈，局部温度升高。肘关节活动范围逐渐变小，最后固定在某一体位。临床可分为3期。分期1.外伤期 具有一般早期局部外伤的体征，经数日后急性症状可以完全消失，但肘前或肘后常有坚硬肿物隆起，肘关节活动尚难完全恢复。2.进行期 伤后第2周，局部症状已缓解，复又出现肿胀、疼痛。3.静止期 肿胀消退，疼痛消失。但骨化块日渐增大，关节活动障碍程度不一。辅助检查：辅助检查：早期除原始损伤外并无特殊表现，在34周后，肘关节周围可发现有云雾状的骨化团块，第4周后X线摄片显示肌腱附着部位或骨折处有
7、骨化现象，通常持续68周。晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。X线摄片显示骨化块形成，呈边缘整齐、密度均匀的骨化块或骨刺，如尺骨鹰嘴骨刺等。此外，外伤性血肿出现在肿胀肌肉处，可显示出羽毛状钙化，血肿沿肌束夹层分布，囊壁出现不规则钙化阴影。X线分期1、初期型X 线检查表明在初期不形成典型的骨化,但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴影。2、成熟型肘关节损伤后已形成骨化或初期骨化已硬化,X 片可显示边缘光滑之骨质密度样阴影,阴影范围较前缩小而集中。肘关节骨化性肌炎的预防：肘关节骨化性肌炎的预防：1、如果不慎损伤肘关节，应即时到医院就诊，经正确处理后可使肘部出血减少，尽量防止肘部血肿的形成；2、肘关节骨
8、折及脱位因长时间固定会出现功能受限，此时，患者不要着急，只要在耐受的情况下循序渐进地进行主动的功能锻炼，同时配合中药熏洗肘关节，经过一段时间的治疗，其功能均可完全恢复；3、切不可急于求成，进行强力被动扳压肘关节，因为这很容易诱发肘关节骨化性肌炎。治疗治疗治疗原则治疗原则 早诊早治，预防为主，减轻炎症反应，防止早诊早治，预防为主，减轻炎症反应，防止肉芽形成。肉芽形成。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾体消炎镇消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾体消炎镇痛药能抑制骨基质细胞或成骨细胞形成，可阻痛药能抑制骨基质细胞或成骨细胞形成，可阻止止TMOTMO形成。形成。早期可选用阻止钙沉积药物，如第早期可选用阻止钙沉
9、积药物，如第1 1代依替膦代依替膦酸二钠（酸二钠（DidronelDidronel），通过抑制骨质矿化来缓），通过抑制骨质矿化来缓解病情，是解病情，是惟一惟一的可致骨软化的药物。成人的可致骨软化的药物。成人400 mg/d,400 mg/d,清晨空腹服用，清晨空腹服用，3 3个月为一治疗周期，个月为一治疗周期，持续持续2 25 5年。年。严重关节功能障碍严重关节功能障碍-手术切除。手术切除。治疗1.一般治疗：骨化性肌炎诊断确立后，肘关节应妥善加以保护，是否行主动关节活动锻炼要视情况而定，如局部有肿胀、压痛及温度增高，活动时疼痛加重，则不应过度活动;如上述症状不明显，则应在疼痛可忍受情况下锻炼，
10、以保留一定程度的关节活动和功能。2.放射治疗：有人认为放射治疗能影响炎性反应过程，可防止骨化性肌炎发生。每周2次，4周一个疗程.3.手术治疗凡影响肘关节屈伸功能，而骨化性肌炎处于静止者，即异位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考虑手术切除。切除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留，以防止复发;切除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底止血。术后石膏固定13周。手术适应证：要严格把握手术适应证及手术时机：（1）经药物的有效控制；（2）病情稳定1年半以上，骨化成熟，方可考虑手术（3）X线显示骨化已成熟，边缘已形成完整骨皮质，或骨扫描证明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手术；（4）严重功能丧失
11、者尽早手术，避免严重的骨质疏松及病理性骨折。4、其他疗法1.局部封闭法，早期以曲安奈德2.55mg加利多卡因2.55ml做痛点封闭。2.理疗、针灸、超短波、泥疗、蜡疗及磁疗等均有疗效。功能锻炼 1.屈肘环转法 练习屈肘功能。屈肘位从健侧胸壁向上划圆，摸到肩、锁骨、胸骨和患侧锁骨远端。屈肘角度逐渐增加，直到最后恢复正常功能。练功要循序渐进，每日不少于35次，每次10分钟左右。2.伸肘撤“砖”法 适用于伸肘障碍者。以患侧肘尖为支撑，上臂贴紧桌面，前臂远端翘起，用书本或木块在前臂背侧加垫，然后患者自己用健手向下推压患侧前臂，使肘关节尽量伸直并记录衬垫高度。每日减低高度，直至使肘关节伸直功能恢复。病因
12、探索骨折后，骨折处的骨及肌肉均释放出较多的前骨折后，骨折处的骨及肌肉均释放出较多的前列腺素，在伤后列腺素，在伤后14 d14 d达最高峰，具有较强的扩达最高峰，具有较强的扩张血管作用。张血管作用。有研究认为：骨折周围间质细胞增生后成为骨有研究认为：骨折周围间质细胞增生后成为骨折修复的主要细胞来源，而前列腺素则有促进折修复的主要细胞来源，而前列腺素则有促进这些细胞增生的作用。因骨折后突出的反应是这些细胞增生的作用。因骨折后突出的反应是成骨细胞增生而导致骨痂形成。由一种尚不了成骨细胞增生而导致骨痂形成。由一种尚不了解的因子诱发各种间质细胞转化为前骨细胞及解的因子诱发各种间质细胞转化为前骨细胞及前成软骨细胞。因为前列腺素有引起细胞分裂前成软骨细胞。因为前列腺素有引起细胞分裂作用作用,因此推测前列腺素可能与此变化有关。因此推测前列腺素可能与此变化有关。