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1、预防截肢预防截肢1早期发现早期发现保护性感觉丧失保护性感觉丧失的重要性的重要性2哪些人易患足部溃疡哪些人易患足部溃疡?老年老年.男性男性曾患足部溃疡或有截肢史曾患足部溃疡或有截肢史足部畸形足部畸形穿用不适的鞋穿用不适的鞋患糖尿病患糖尿病糖尿病控制不良糖尿病控制不良感觉性神经病变感觉性神经病变3为何仍有如此多为何仍有如此多与糖尿病相关的与糖尿病相关的足部溃疡和截肢足部溃疡和截肢?4尚未尚未充分充分重视重视.5早期发现早期发现并预防并预防 6发病过程发病过程微小微小创伤创伤溃疡溃疡神经病变神经病变愈合愈合不良不良坏疽坏疽截肢截肢78适当的干预可以预防截肢适当的干预可以预防截肢然而然而.随着病情的进
2、展随着病情的进展 治疗费用越来越高治疗费用越来越高 治疗效果愈来愈差治疗效果愈来愈差9预防预防.预防越早预防越早 效果越好效果越好10关注瀑布效应的初期关注瀑布效应的初期11在瀑布效应的在瀑布效应的 初期初期 感觉性神经病变感觉性神经病变可能是可能是唯一的表现，唯一的表现，即即.保护性保护性感觉感觉丧失丧失12何谓保护性感觉何谓保护性感觉?即疼痛和不适的感觉即疼痛和不适的感觉,它可以它可以.使我们避免伤害性刺激使我们避免伤害性刺激13保护性感觉保护性感觉保护性感觉在保护性感觉在 我们尚未意识到时产生我们尚未意识到时产生 并自动产生规避反应并自动产生规避反应如果不适感强到一定程度，如果不适感强到
3、一定程度，我们可以意识到，我们可以意识到，并采取行动并采取行动 14保护性感觉丧失保护性感觉丧失妨碍妨碍在有意识和无意识状态下在有意识和无意识状态下对不适和伤害对不适和伤害性刺激的识别性刺激的识别15保护性感觉丧失保护性感觉丧失不是完全丧失感觉不是完全丧失感觉患者会告诉你他们存在足部感觉患者会告诉你他们存在足部感觉然而然而当用当用monofilament检查时检查时就会发现保护性感觉的丧失就会发现保护性感觉的丧失16怎样做感觉检查怎样做感觉检查?深部深部/浅表痛觉浅表痛觉：针刺针刺位置觉位置觉热热/冷觉冷觉振动觉：振动觉：音叉音叉触觉：棉签触觉：棉签压力：压力：Monofilament17使用
4、尼龙使用尼龙Monofilament 检查感觉检查感觉Semmes-WeinsteinMonofilament用于检查压力感觉用于检查压力感觉可以作为检查可以作为检查保护性感觉的一种方法保护性感觉的一种方法18Monofilament 的型号的型号4.08/1 克克4.31/2克克4.74/5克克5.07/10克克5.46/30克克6.10/125克克195.07/10克克的含义的含义?5.07 表示尼龙丝的粗细表示尼龙丝的粗细(实际直径为实际直径为 0.44mm)10 克克 表示刚好使尼龙丝弯曲表示刚好使尼龙丝弯曲所需的张力所需的张力(张力张力 10 克时克时并不能增强患者的感觉并不能增强患
5、者的感觉)20推荐采用推荐采用Monofilament的理由的理由与其他方法相比与其他方法相比.便宜便宜可以重复使用可以重复使用医护人员以及患者自己医护人员以及患者自己都可以使用都可以使用21可以预测将来可以预测将来应用应用Monofilament1检查保护性感觉丧失的结果之预测价值检查保护性感觉丧失的结果之预测价值1.Adapted from:Rith-Najarian et al.Diabetes Care 15:1386;1992N-41N-4N-14N-0N-286N-7222脱下鞋脱下鞋!使用方法使用方法.1.232.确定确定 检查检查 部位部位使用方法使用方法.24使尼龙丝使尼龙丝
6、 与皮肤垂直与皮肤垂直使尼龙丝与检使尼龙丝与检查部位接触查部位接触1-2 秒秒加力刚好使尼加力刚好使尼龙丝弯曲龙丝弯曲3.使用方法使用方法.25 可以可以感觉到吗感觉到吗?26+-+27 不要选择胼胝和足部不要选择胼胝和足部溃疡处做检查溃疡处做检查任何一处无感觉都应看任何一处无感觉都应看作阳性作阳性*重复检查以进一步确定重复检查以进一步确定2829North CoastMonofilament$20.0030我们学到了什么我们学到了什么.预防预防是最重要的是最重要的保护性感觉丧失是发保护性感觉丧失是发生溃疡和截肢的先兆生溃疡和截肢的先兆 (另外还有其他危险因素另外还有其他危险因素)用用5.07
7、/10克克 monofilament检查可检查可以发现保护性感觉丧以发现保护性感觉丧失失31 用用Monofilament检查的其他好处检查的其他好处检查时检查时必须必须脱下脱下鞋袜鞋袜 32脱掉鞋袜后脱掉鞋袜后即可检查其他危险因素即可检查其他危险因素3334患者应用患者应用 5.07/10 克克.Monofilament自我检查自我检查Rolfson/Birke Diabetes Care.21:23,1997.*由于年龄差异而存在争议由于年龄差异而存在争议*35 新发现新发现23例保护例保护性感觉丧失性感觉丧失.仅仅应用便宜的仅仅应用便宜的monofilament筛查筛查150例患者例患者我们即可减少我们即可减少 25例截肢例截肢 患者做自我检查患者做自我检查Rolfson,Birke.Diabetes Care 21:23,1997.36预防足部溃疡和截肢预防足部溃疡和截肢仅仅发现保护性仅仅发现保护性感觉丧失是不感觉丧失是不够的够的必须采取有效的必须采取有效的预防方法预防方法进行干预进行干预保护存在危险因素的足保护存在危险因素的足37