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1、案例导入案例导入 患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约78次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+）红细胞（+）。考虑为急性肠炎，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻36次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有血液粘液样便，近闻之有腥臭味腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+）红细胞（+）大便培养（）。但在随后的两次复检中 均查到原虫的滋养体。原虫的滋养体。情境五情境五 原虫感染性疾病原虫感染性疾病子情境一子情境一 阿米巴病的护理
2、阿米巴病的护理掌握阿米巴病的临床表现、诊断和护理。掌握阿米巴病的临床表现、诊断和护理。熟悉阿米巴病的治疗与预防。熟悉阿米巴病的治疗与预防。了解阿米巴病的病原学、流行病学、实验室了解阿米巴病的病原学、流行病学、实验室检查和诊断。检查和诊断。学习目标学习目标内容提要内容提要1.1.概述概述 6.6.实验室实验室 检查检查2.2.病原学病原学 7.7.诊断诊断3.3.流行病学流行病学 8.8.治疗治疗4.4.发病机理发病机理 9.9.预后预后5.5.临床表现临床表现 10.10.护理护理 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)是由是由溶组溶组织织内阿米巴内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。寄生人体引起的
3、一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病肠阿米巴病和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病 由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹。大部分地区已较少见。但并为绝迹。概述概述阿米巴痢疾（肠阿米巴病）阿米巴痢疾（肠阿米巴病）intestinal amebiasis 阿米巴痢疾阿米巴痢疾（amebic dysentery）由溶组织内阿米巴由溶组织内阿米巴引起的肠道传染病。主要侵袭引起的肠道传染病。主要侵袭近端结肠和盲肠近端结肠和盲肠。临床特征临床特征：轻重悬殊，轻重悬殊，腹痛、腹泻、暗红色果酱样腹痛、
4、腹泻、暗红色果酱样粘液血便带有腥臭味粘液血便带有腥臭味。全身症状不重，但易迁延为慢。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。脓肿。一、一、病原学病原学(1)溶组织溶组织 内阿米巴（内阿米巴（E.histolytica）(2)哈氏哈氏 内阿米巴（内阿米巴（E.hartmanni）(3)结肠结肠 内阿米巴（内阿米巴（E.coli）寄生于人肠道的寄生于人肠道的内阿米巴内阿米巴(Entamoeba)有：有：仅仅溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴对人体具有致病性对人体具有致病性【病原学】溶组织阿米巴原虫在其生活过程中有滋养体和
5、包囊两种形态，需经历囊后滋养体、大滋养体、包囊前期和包囊4个阶段。溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态滋养体滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）宿主抵抗力下降或肠壁受损时宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织它具
6、有致病力，从被破它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物并以血中红细胞为食物在肠腔内容物为营在肠腔内容物为营养，无明显侵袭力养，无明显侵袭力大滋养体大滋养体直径为直径为2060 m，内外质分界明显，活动力增强，形成，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，含红细胞伪足，有吞噬功能，含红细胞小滋养体小滋养体病原学病原学包囊包囊在肠腔内下移，由于肠内在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸环境的改变，如水份被吸收等，小滋养体逐渐停止收等，小滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁出一层较硬的外壁随粪便排出体外，
7、具有感染性随粪便排出体外，具有感染性阿米巴包囊阿米巴包囊滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进 入消化道后也很快被胃酸杀灭，入消化道后也很快被胃酸杀灭，滋养体不具有滋养体不具有 感染性感染性。包囊具有感染性，在体外具有较强的抵抗力包囊具有感染性，在体外具有较强的抵抗力大便中可存活大便中可存活2 2周以上周以上在水中可存活在水中可存活5 5周周不耐热不耐热，加热，加热5050几分钟即死亡几分钟即死亡发病机制发病机制v肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠、肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠、直肠；感染严重者可累及全结肠和小肠下段直肠；感染严重者可
8、累及全结肠和小肠下段v 肠壁溃疡的特点：呈肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样烧瓶样（flask-shaped ulcer），），溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃溃 疡疡侵犯肠壁大血管侵犯肠壁大血管出血出血穿破肠壁穿破肠壁肠穿孔肠穿孔腹膜炎腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 流行病学流行病学1.1.传染源：传染源：主要为无症状包囊携带者主要为无症状包囊携带者 其次为慢性病人、其次为慢性病人、恢复期患者恢复期患者 急急性性期期病病人人仅仅排排出出滋滋养养体体,不不排排包包囊囊，故故在在传传播播疾疾病上意义不大病上意义不大2.2.传播途径传播途径：粪粪-口途径口途径通过污染的水源、蔬菜、
9、瓜果食物等消化道传播，通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。传播。3.3.人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多感染后无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见4.4.流行特征流行特征 本本病病遍遍及及全全球球，多多见见于于热热带带与与亚亚热热带带。我我国国多多见见于于北北方方。发发病病率率农农村村高高于于城城市市；大大多多为为散散发发，偶因水源污染等因素而暴发流行。偶因水源污染等因素而暴发流行。
10、临床表现临床表现潜伏期潜伏期：多数为：多数为3周周 临临床床分分型型轻型轻型普通型普通型重型（暴发型）重型（暴发型）急性急性慢性慢性临床表现临床表现（一）轻型（原虫携带状态）（一）轻型（原虫携带状态）感染者临床症状感染者临床症状轻，出现轻度腹痛、腹泻，但在整轻，出现轻度腹痛、腹泻，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊能找到包囊原因：原因：可能原虫未侵袭组织可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状有可能造成病变，出现症状临床表现临床表现（二）普通型（
11、阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素溶组织内阿米巴不产生毒素但有细菌混合感染时则有高热但有细菌混合感染时则有高热临床表现临床表现临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、起病缓、热度低、痛泻轻痛泻轻、果酱便、果酱便 病变多在回盲部和
12、升结肠，无里急后重，大便次病变多在回盲部和升结肠，无里急后重，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹数相对较少，压痛多位于右下腹 如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便果酱便粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液典型者呈果酱样，有腥臭典型者呈果酱样，
13、有腥臭病情较重者可出现血便病情较重者可出现血便镜检可发现滋养体镜检可发现滋养体（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发缓解，如未接受治疗则易于复发（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现临床表现（三）重型（暴发型）（三）重型（暴发型）多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状可表现如急性菌痢样症状起病急骤起病急骤中毒
14、症状明显：中毒症状明显：高热、极度衰竭高热、极度衰竭吐泻频繁：吐泻频繁：15 次次/天，天，粘液血性或血水样，有粘液血性或血水样，有腥臭腥臭里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在出血和肠穿孔，可在12周内死亡周内死亡特特 征征（四）慢性型（四）慢性型病程2个月以上，胃肠道症状迁延数月至数年，部分病人腹泻与便秘交替出现，病人贫血外观、消瘦、乏力、神经衰弱等，粪便中可查见阿米粪便中可查见阿米巴滋养体或包囊。巴滋养体或包囊。由于反复发作，体检可扪及结肠壁增厚及由于反复发作，体检可扪及结肠
15、壁增厚及压痛。压痛。并发症并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症1.1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命有时可作为首发症状。可危及生命2.2.肠穿孔：肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人多发生于暴发型及有深溃疡的病人 慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定发生时间常难以确定 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎（二）二）肠外最常见的并发症是：肝脓肿（二二）肠肠外外并并发发症症实验室检查实验室检查1 1血常规血常规 白细胞计数和分类正常，暴发型时白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和
16、中性粒细胞或有继发感染时白细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。增高。慢性患者有轻度贫血。2.2.粪便检查粪便检查呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液。取材：取材：新鲜大便的粘液及血液部分新鲜大便的粘液及血液部分确诊依据：确诊依据：找到活的、吞噬红细胞的溶组织内大找到活的、吞噬红细胞的溶组织内大滋养体滋养体 仅找到小滋养体或包囊仅找到小滋养体或包囊可能是带虫者，伴有可能是带虫者，伴有其他原因所致的腹泻其他原因所致的腹泻慢性患者找到包囊。慢性患者找到包囊。3.3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正可
17、见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。4.4.血清学检查血清学检查常用方法：间接血凝（常用方法：间接血凝（IHAIHA）、）、免疫荧光抗体免疫荧光抗体（IFIF）和酶联免疫吸附（和酶联免疫吸附（ELISAELISA）等。肠阿等。肠阿米巴病的阳性率可达米巴病的阳性率可达80%80%90%90%。预预 后后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底常疗效迅速而彻底 重复感染常是病情反复发作的原因重复感染常是病情反复发作的原因 肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率5%诊诊 断断
18、主主 要要 依依 据据流行病学资料：流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等饮食史等临床表现：临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性特征性粪便镜检：粪便镜检：找到吞噬有红细胞的溶组织内阿找到吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊治治 疗疗1.1.一般及对症治疗一般及对症治疗 胃肠道隔离胃肠道隔离 肠道隔离至症状消失、大便连续肠道隔离至症状消失、大便连续3 3次查不到滋养体和包囊；次查不到滋养体和包囊；急性期应卧床休息急性期应卧床休息 进食易消化，进食易消化，流质少渣、刺激性小的食物
19、流质少渣、刺激性小的食物 补充热量及维生素，加强营养补充热量及维生素，加强营养 2.2.病原治疗病原治疗 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕妇忌用孕妇忌用用法：用法：0.40.40.80.8，3/3/日，日，5 57 7天。天。3.3.并发症的治疗并发症的治疗暴发型：暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。常有细菌感染，应加用抗菌素。大量肠出血：大量肠出血：
20、输血，补液，止血。输血，补液，止血。肠穿孔、腹膜炎肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。下进行手术治疗。预预 防防（一）管理好传染源（一）管理好传染源发现和彻底治愈病人和带包囊者是发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。实行消化道隔离。根本措施。实行消化道隔离。（二）切断传播途径（二）切断传播途径认真贯彻执行认真贯彻执行“三管一灭三管一灭”（即（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），严格贯彻、执行各种卫生制度。严格贯彻、执行各种卫生制度。（三）保护易感人群（三）保护易感人群加强个人防护，注意个人卫生，养成加强个人防护，注意个人卫
21、生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。饭前便后洗手的良好卫生习惯。尚无疫苗应用。尚无疫苗应用。护理诊断护理诊断1.1.腹泻腹泻 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。与阿米巴原虫所致肠道病变有关。2.2.疼痛疼痛 与阿米巴原虫所致肠道病变有关。与阿米巴原虫所致肠道病变有关。3.3.营养失调营养失调 与腹泻、进食减少及胃肠功能紊与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。乱有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 肠出血、肠穿孔，与肠壁组织肠出血、肠穿孔，与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。坏死、溃疡形成有关。5.5.有传播感染的可能有传播感染的可能 与肠道排出病原体有关。与肠道排出病原体有关。护理措施护理措施（一）（一）一
22、般护理一般护理 1.1.隔离和消毒：消化道隔离隔离和消毒：消化道隔离 2.2.休息与活动：卧床休息休息与活动：卧床休息 3.3.饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。的食物。（二）心理护理（二）心理护理（三）病情观察（三）病情观察1、观察大便次数、性状、量是否伴、观察大便次数、性状、量是否伴有鲜血等肠出血表现有鲜血等肠出血表现2、观察有无肠穿孔的表现、观察有无肠穿孔的表现3、观察生命体征及脱水表现、观察生命体征及脱水表现4、注意药物的不良反应、注
23、意药物的不良反应（四）（四）对症护理对症护理1.1.腹泻的护理腹泻的护理 评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。2.2.明显腹痛者的护理明显腹痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。（五）健康教育（五）健康教育阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（amebic liver amebic liver abscessabscess）是阿米巴痢是阿米巴痢疾最常见的并发症。疾最常见的并发症。以长期不规则发热、以
24、长期不规则发热、全身性消耗、肝区疼全身性消耗、肝区疼痛、肝大伴压痛为临痛、肝大伴压痛为临床特征。床特征。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿发病机制及病理解剖发病机制及病理解剖肠壁组织肠壁组织内滋养体内滋养体门脉系统门脉系统肝肝 脏脏侵袭侵袭经血流经血流直接侵犯直接侵犯经淋巴系统经淋巴系统 30%40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现米巴病的临床表现阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿位位 置：置：右叶占绝大多数（右叶占绝大多数（7090%），），左右叶左右叶 同时受累者同时受累者210%大大 小：小：大小不一，粟粒大大小不一，粟粒大10 cm数数 目：目：单个占单个占40
25、70%混合感染：混合感染：1323%合并细菌感染，以大肠杆菌、合并细菌感染，以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见链球菌和葡萄球菌最常见脓肿以外的肝组织正常脓肿以外的肝组织正常不会发展成肝硬化不会发展成肝硬化脓肿病理：脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液是中央为一大片坏死区，脓液是液化液化的肝组织，的肝组织，呈呈巧克力酱样巧克力酱样 脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，未发现过包囊未发现过包囊 含有溶解和坏死的肝细胞、含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科红、白细胞、脂肪、夏科-雷登雷登结晶及残余组织结晶及残余组织 约约1/3病例可在脓液中找到病例可在脓液中找到滋养体
26、，但从未发现包囊滋养体，但从未发现包囊脓脓 液液临临床表床表现现起病起病缓缓慢慢长长期不期不规则规则低低热热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝肝脏肿脏肿大大压压痛痛右右侧侧反反应应性胸膜炎性胸膜炎临临床表床表现现的的轻轻重与重与脓肿脓肿的位置的位置和大小及有否感染有关和大小及有否感染有关二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可张热居多。慢性病例发热可不明显不明显二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规
27、则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，常肝区痛是本病的重要症状，常常呈持续性钝痛，深呼吸及体常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。位变动时加剧。可有放射痛可有放射痛二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎
28、右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛肿大，有压痛及叩痛二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎相当多见相当多见二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎 一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发
29、生率较高肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高 并发症并发症 脓肿向周围脏脓肿向周围脏器穿破及继发细器穿破及继发细菌感染菌感染 向肺实质和胸腔向肺实质和胸腔穿破多见穿破多见实验室检查实验室检查1.血常规血常规 急性期白细胞及中性粒细胞增多。慢性急性期白细胞及中性粒细胞增多。慢性期白细胞大多正常，血红蛋白降低。期白细胞大多正常，血红蛋白降低。2.大便检查大便检查 少数可查到滋养体或包囊。少数可查到滋养体或包囊。3.影像学检查（影像学检查（B超、超、X线、线、CT、MRI）B B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及超：可了解脓肿的部位、大小、数目及 与体表的距离与体表的距离胸片：可见右膈提高，运
30、动受限，胸膜积液胸片：可见右膈提高，运动受限，胸膜积液4.肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓 抽出典型棕褐色脓液抽出典型棕褐色脓液 既是确诊的重既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施！要手段，也是重要的治疗措施！典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流肝穿刺引流 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病病 史史 约半数有肠阿米巴病史约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史多数有近期腹部化脓性感染或败血症史症状体征症状体征 多数起病缓慢，肝
31、肿大及局多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反应脓肿多见，常见胸膜反应 多发性、形小，胸膜反应少见多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见黄疸少见脓液特征脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴
32、滋养体，细可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别治治 疗疗1.1.病原治疗病原治疗 甲硝唑甲硝唑 首选首选 氯喹氯喹 依米丁依米丁 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选 为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。杀灭剂。2.2.肝穿刺引流肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应
33、穿刺引流，以加速愈合。应穿刺引流，以加速愈合。每每35天天1次，至脓液转次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。抗菌素。3.3.手术引流手术引流 内科治疗效果不好，已穿破或有穿破危险的阿米内科治疗效果不好，已穿破或有穿破危险的阿米巴肝脓肿。巴肝脓肿。外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛 与肝脓肿有关。与肝脓肿有关。2.2.体温过高体温过高 与肝组织坏死脓
34、肿形成有关。与肝组织坏死脓肿形成有关。3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量，与肝脓肿低于机体需要量，与肝脓肿形成，长期低热消耗增多有关。形成，长期低热消耗增多有关。护理措施护理措施（一）（一）一般护理一般护理 1.1.隔离和消毒：消化道隔离隔离和消毒：消化道隔离 2.2.休息与活动：卧床休息休息与活动：卧床休息 3.3.饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。生冷、硬的食物。4.4.病情观察病情观察 （二）（二）对症护理对症护理1.1.高热的护理高热的护理2.2.疼痛者的护理疼痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。（三）心理护理（三）心理护理（四）健康教育（四）健康教育THE END!