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1、LOGO霍乱是由霍乱是由O1血清群和血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及一种急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点，是范围广、危害严重等特点，是中华人民共和国传中华人民共和国传染病防治法染病防治法规定的甲类传染病之一，也是规定的甲类传染病之一，也是国际国际卫生条例卫生条例规定的国际检疫传染病之一。规定的国际检疫传染病之一。国内交国内交通卫生检疫条例通卫生检疫条例也将其列为检疫传染病。也将其列为检疫传染病。霍霍 乱乱LOGOPage 2概述概述n（一）病原学（一）病原学nO1O1群和群和O139O139群霍乱
2、弧菌的形态、染色、培养和生群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，自病人新分离的霍乱弧菌为革化特性大致相同，自病人新分离的霍乱弧菌为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体两端兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平。菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体钝圆或稍平。菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的长度的4 45 5倍，运动极为活泼。倍，运动极为活泼。O1O1群霍乱弧菌无群霍乱弧菌无荚膜。荚膜。O139O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。霍乱弧群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。霍乱弧菌的营养要求简单，在普通培养基上生长良好，菌的营养要求简单，在普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。生长温度
3、为属兼性厌氧菌。生长温度为16164242，培养温度，培养温度以以3737最为适宜。最为适宜。LOGOPage 3n可繁殖的酸碱度（可繁殖的酸碱度（pHpH）为）为6.06.09.29.2，适宜，适宜的的pHpH为为7.27.27.47.4。O1O1群霍乱弧菌依菌体抗群霍乱弧菌依菌体抗原的不同分成小川、稻叶和彦岛三个血清原的不同分成小川、稻叶和彦岛三个血清型型。O139O139群霍乱弧菌不再分血清型。埃尔群霍乱弧菌不再分血清型。埃尔托霍乱弧菌可分为托霍乱弧菌可分为流行株流行株和和非流行株非流行株，流，流行株可引起霍乱的流行和暴发，非流行株行株可引起霍乱的流行和暴发，非流行株一般不致病或仅引起散
4、发腹泻病例。一般不致病或仅引起散发腹泻病例。LOGOPage 4n（二）临床表现（二）临床表现 n平均潜伏期平均潜伏期1 13 3天，短者数小时，长者天，短者数小时，长者5 5天，大多急起，少数在发病天，大多急起，少数在发病前前1 12 2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。n1 1、典型病例、典型病例n病程分为病程分为3 3期。期。n（1 1）泻吐期）泻吐期n绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为稀便或水样便，尚腹直肌痉
5、挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为稀便或水样便，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。LOGOPage 5n大便量多，每次可超过大便量多，每次可超过1000ml1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为在腹泻后出现，常为喷射
6、性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为清水样。严重者可为“米泔水米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至至1 12 2天。天。n（2 2）脱水期）脱水期 由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉
7、痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2 23 3天。天。LOGOPage 6n（3 3）恢复期）恢复期n病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/31/3病人有反应性发
8、病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。LOGOPage 7n2 2、临床分型、临床分型n根据临床表现，霍乱病人分为轻型、中型和重型。具体见表根据临床表现，霍乱病人分为轻型、中型和重型。具体见表LOGOPage 8LOGOPage 9n（三）流行病学（三）流行病学n1 1、传染源、传染源n病人病人与与带菌者带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量甚多，每甚多，每mlml粪便可含粪便可含107107109109弧菌，这对疾病传播起重要弧菌，这对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆作
9、用。轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。为危险传染源。潜伏期带菌者潜伏期带菌者尚无吐泻，尚无吐泻，恢复期带菌者恢复期带菌者排排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。LOGOPage 10n2、传播途径传播途径n本病的传播途径本病的传播途径为粪口传播为粪口传播，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情，日常接触以及等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情，日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。n3 3、
10、易感人群、易感人群n男女老幼均对本病易感。在新感染区，成人比儿童易受感染；在流行男女老幼均对本病易感。在新感染区，成人比儿童易受感染；在流行区，儿童发病率较成人为高。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达区，儿童发病率较成人为高。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一至数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一至 数数 月。月。LOGOPage 11n4 4、流行特征、流行特征n霍乱具有其霍乱具有其地方性特点地方性特点。一般多以沿海为主，特别是江河。一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可
11、传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。原和山地，甚至沙漠地区。n在各地的流行季节与当地的自然地理条件（如纬度、气温、在各地的流行季节与当地的自然地理条件（如纬度、气温、雨量等）密切相关。北方地区主要发生在夏秋季，南方地雨量等）密切相关。北方地区主要发生在夏秋季，南方地区一年四季皆可发生。区一年四季皆可发生。n各年龄普遍易感；男女发病率无差异；各年龄普遍易感；男女发病率无差异；职业发病率职业发病率有一定有一定差异，如：渔民、船民、农民等发病较多。差异，如：渔民、船民、农民等发病较多。LOGOPage 12n（四）霍乱诊断标准：四）霍乱诊断标准：n患者患者生活在霍乱流行区生活在霍乱流行区、或、或5
12、5天内天内到过霍乱流行区、或发到过霍乱流行区、或发病前病前5 5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史；与霍乱患者或带菌者有密切接触史或物和饮料等饮食史；与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。共同暴露史。n有腹泻的临床表现：有腹泻的临床表现：n轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。LOGOPage 1
13、3n中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。休克表现。n中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。n实验室检测结果为：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到实验室检测结果为：粪便、呕吐物或肛拭子细
14、菌培养分离到O1O1群和群和（或）（或）O139O139群霍乱弧菌；在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检群霍乱弧菌；在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出出O1O1群和（或）群和（或）O139O139群霍乱弧菌；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒群霍乱弧菌；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因素基因PCRPCR检测阳性；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测阳性；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。检测试验阳性。n依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。LOGOPage 14n（五）治疗原则（五）
15、治疗原则n1 1、按、按甲类传染病隔离治疗甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。n2 2、轻度脱水病人，以口服补液为主。中、重型脱水病人，须立即进、轻度脱水病人，以口服补液为主。中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。补液。n3 3、在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌、在液体治疗的同时，给
16、予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。LOGOPage 15二、日常监测工作二、日常监测工作 霍乱多发地区的各级各类医疗机构，霍乱多发地区的各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的感染科（肠道门诊关规定设立规范的感染科（肠道门诊），进行腹泻病人检索。），进行腹泻病人检索。n根据当地霍乱疫情形势，开展环境水体监测：包括淡水和海水养殖场、根据当地霍乱疫情
17、形势，开展环境水体监测：包括淡水和海水养殖场、亚热带地区沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、亚热带地区沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。以及乡镇自来水厂源水等。n食品监测：开展水产品以及其它食品的监测，监测的重点包括市售水食品监测：开展水产品以及其它食品的监测，监测的重点包括市售水产品以及生冷、卤制食品。产品以及生冷、卤制食品。n县（区）级疾病预防控制中心负责病例标本的采集、检测、上送。按县（区）级疾病预防控制中心负责
18、病例标本的采集、检测、上送。按规定的时限上报至省（市）疾病预防控制中心。规定的时限上报至省（市）疾病预防控制中心。LOGOPage 16三、发现与报告三、发现与报告n（一）发现（一）发现n通过常规疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊、疾病监测通过常规疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊、疾病监测点、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。（点、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。（要求要求各单位肠道门诊要成立领导组织，健全制度，腹泻病例登各单位肠道门诊要成立领导组织，健全制度，腹泻病例登记使用省统一印制的腹泻病专用登记簿，做到记使用省统一印制的腹泻病专用登记簿，做到“逢泻必登，逢泻必登，逢疑必检逢
19、疑必检”。n（二）常规病例报告（二）常规病例报告n各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床病例、确诊病例以及带菌者，应于病例、确诊病例以及带菌者，应于2 2小时内通过传染病疫小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。情监测信息系统进行报告。LOGOPage 17n（三）突发公共卫生事件报告（三）突发公共卫生事件报告n1 1、报告标准、报告标准n根据根据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）规定内容进行报告。规定内容进行报告。n（1 1）相关信息报告）相关信息报告n发生发
20、生1 1例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件进行报告例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件进行报告。n（2 2）事件报告）事件报告n重大霍乱疫情（重大霍乱疫情（级）级）：霍乱在一个市（地）范围内流行，：霍乱在一个市（地）范围内流行，1 1周内发周内发病病3030例及以上；或疫情波及例及以上；或疫情波及2 2个及以上市（地），有扩散趋势。个及以上市（地），有扩散趋势。n较大霍乱疫情（较大霍乱疫情（级）级）：霍乱在一个县（市）域内发生，：霍乱在一个县（市）域内发生，1 1周内发病周内发病10103030例；或疫情波及例；或疫情波及2 2个及以上县（市）；或市（地）级以上城市个及以上县
21、（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。的市区首次发生。n一般霍乱疫情（一般霍乱疫情（级）级）：霍乱在一个县（市）域内发生，：霍乱在一个县（市）域内发生，1 1周内发病周内发病1010例以下。例以下。LOGOPage 18n2 2、报告时限和程序、报告时限和程序n获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在告人，应当在小时内小时内以电话或传真等方式以电话或传真等方式向属地疾病预向属地疾病预防控制机构报告，防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。具备网络直报条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责任报告单位
22、和责任报告人，应采不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将用最快的通讯方式将突发公共卫生事件相关信息报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到突发公共突发公共卫生事件相关信息报告卡卫生事件相关信息报告卡后，应对信息进行审核，确定后，应对信息进行审核，确定真实性，真实性，2 2 小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。式报告同级卫生行政部门。LOGOPage 19n3 3、报告内容、报告内容n包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及
23、的地域包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。案报告。LOGOPage 20四、现场调查四、现场调查n霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机构霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机构应在最短的时间内组织好相应的人员、物资和采样用品和应在最短的时间内组织好相应
24、的人员、物资和采样用品和器材，赶赴现场，做好流行病学调查工作，调查可能的传器材，赶赴现场，做好流行病学调查工作，调查可能的传染源、传播途径及影响因素，发现和追踪密切接触者，为染源、传播途径及影响因素，发现和追踪密切接触者，为疫情的预防控制提供科学依据。疫情的预防控制提供科学依据。LOGOPage 21n（一）病例个案调查（一）病例个案调查n为了查明患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本情况、为了查明患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本情况、发病情况，重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史。调查发病情况，重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史。调查同时填写同时填写“
25、霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表”。n（二）暴发疫情调查（二）暴发疫情调查n1 1、组织与准备、组织与准备n（1 1）组织及实施）组织及实施n疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2 2小时内小时内开展现开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。求上级部门给予技
26、术支持和指导。LOGOPage 22n（2 2）调查准备）调查准备n调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、员、其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和
27、相关书籍、调取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。查表格等。LOGOPage 23n2 2、调查内容和方法、调查内容和方法n（1 1）背景资料收集：当地地理、气象、人口等资料的收集）背景资料收集：当地地理、气象、人口等资料的收集n通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄别构成、（如气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口
28、总数、年龄别构成、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等）、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等）、特殊风俗（如特殊风俗（如“吃大席吃大席”），社会状况（如人均收入、医院数量及床），社会状况（如人均收入、医院数量及床位数、学校数量等）以及其它相关资料等。位数、学校数量等）以及其它相关资料等。LOGOPage 24n（2 2）历史及监测相关资料调查）历史及监测相关资料调查n通过查阅疾病预防控制机构、医院和私人诊所相关资料，了解当地主通过查阅疾病预防控制机构、医院和私人诊所相关资料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况；腹泻要的
29、肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况；腹泻病门诊开设、就诊和病原分离情况。病门诊开设、就诊和病原分离情况。n（3 3）病例搜索和流行病学调查）病例搜索和流行病学调查n在当地主要医疗机构和私人诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住在当地主要医疗机构和私人诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料以及处方、抗生素类药品使用量、入村入户调查等院病历等临床资料以及处方、抗生素类药品使用量、入村入户调查等方式主动搜索腹泻病人。对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检方式主动搜索腹泻病人。对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。验以鉴别诊断。LOGOPage 25n对于搜索
30、和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内断病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。暴露史、密切接触者情况等。n临床资料临床资料n通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果
31、、临床进程和治疗进解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。展等情况。LOGOPage 26n病例家庭及家居环境情况病例家庭及家居环境情况n通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、苍蝇等生物媒介种类和数量、厕所类型、粪便处理情况。境、苍蝇等生物媒介种类和数量、厕所类型、粪便处理情况。n病例及家庭的饮水、饮食习惯：病例及家庭的饮水、饮食习惯：n病家饮用水源病家饮用水源:水井、水塘、自来水等水井、水塘、自来水等;厨房位置、卫生状况、食品储厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；
32、水源、厨房和厕所的地理位置。存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置。n病例活动史、接触史及暴露史病例活动史、接触史及暴露史n发病前发病前5天内活动时间、地点和范围，有无参加聚餐等活动；与霍乱天内活动时间、地点和范围，有无参加聚餐等活动；与霍乱病例和带菌者接触情况：接触时间、接触方式（同吃、同住和护理等）病例和带菌者接触情况：接触时间、接触方式（同吃、同住和护理等）、接触频率、接触地点等。确定病例发病后的详细活动时间、地点和、接触频率、接触地点等。确定病例发病后的详细活动时间、地点和范围，追踪密切接触者。范围，追踪密切接触者。LOGOPage 27n（4）流行因素调查）流行
33、因素调查n分析资料：分析资料：描述疾病的描述疾病的“三间分布三间分布”n时间分布时间分布 通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定暴发的类型、首发病例时间以及根据霍乱的一般潜伏期推算出暴露定暴发的类型、首发病例时间以及根据霍乱的一般潜伏期推算出暴露时间等。时间等。n地区分布地区分布 通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。n人群分布人群分布 分析不同特征人群中
34、该病的分布，寻找病例与健康者的差分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。异的暴露因素提供线索。LOGOPage 28n建立病因假设，进行专题调查以验证假设建立病因假设，进行专题调查以验证假设n根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。假设应包括以下几方根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。假设应包括以下几方面：危险因素来源
35、（如食品、水等）、传播方式和载体（如苍蝇等）、面：危险因素来源（如食品、水等）、传播方式和载体（如苍蝇等）、与疾病有关的特殊暴露因素等。与疾病有关的特殊暴露因素等。n根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照可疑饮食史，通过比较可疑食品或饮水等在两组中差异，验证假对照可疑饮食史，通过比较可疑食品或饮水等在两组中差异，验证假设。设。LOGOPage 29n流行因素调查流行因素调查n根据调查结果，判断暴发类型是水源、食源或混合型暴发，进行相应根据调查结果，判断暴发类型是水源、食源或混合型暴发，进行相应调查。调查。n
36、食源性暴发调查食源性暴发调查n选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关食物及其常用原料的选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关食物及其常用原料的来源、运输、储存、加工方法和过程、成品和半成品存放等一系列环来源、运输、储存、加工方法和过程、成品和半成品存放等一系列环节，并采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。节，并采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。n 水源性暴发调查水源性暴发调查n当地居民饮用水基本情况：饮用水类型（集中式、分散式、二次供水）当地居民饮用水基本情况：饮用水类型（集中式、分散式、二次供水）、供水范围和覆盖人口，重点区分发病人群和未发病人群饮水情况。
37、、供水范围和覆盖人口，重点区分发病人群和未发病人群饮水情况。LOGOPage 30n饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水水箱消毒效果。水箱消毒效果。n受污染状况：取水点卫生状况、管网破损及其受污染情况。受污染状况：取水点卫生状况、管网破损及其受污染情况。n特殊事件：如供水消毒设备检修、损坏、管网改建等。特殊事件：如供水消毒设备检修、损坏、管网改建等。n采样检测：采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。采样检测：采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。n 其他因素调查：调查病例可能存在的其他感
38、染因素，如密切接触传其他因素调查：调查病例可能存在的其他感染因素，如密切接触传播、日常生活接触传播、媒介生物传播。播、日常生活接触传播、媒介生物传播。LOGOPage 31五、实验室检测五、实验室检测n（一）标本的采集（一）标本的采集 n标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本可以是粪便、呕吐物、肛拭子人、密切接触者进行采样。采集的标本可以是粪便、呕吐物、肛拭子和血清等，其中应以粪便为主，同时由于要进行病原分离，因此尽可和血清等，其中应以粪便为主，同时由于要进行病原分离，因此尽可能
39、在未使用抗生素之前采集。能在未使用抗生素之前采集。n1、粪便标本的采集、粪便标本的采集n对水样便以吸管吸取对水样便以吸管吸取13毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，容器外壁不可沾染粪便。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生容器外壁不可沾染粪便。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后，由肛门插入直肠内理盐水润湿后，由肛门插入直肠内35厘米处采集，转动取出，插入厘米处采集，转动取出，插入保存液或无菌试管内送检。粪便标本应在
40、保存液或无菌试管内送检。粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标小时内尽快送检，否则标本应放入本应放入Cary-Blair运送培养基中。运送培养基中。LOGOPage 32n沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。n所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂抹拭子），当直所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂抹拭子），当直接用于接用于PCR检测时，检测时，不能使用棉拭子和木质拭子棒不能使用棉拭子和木质拭子棒，因为这类材料中，因为这类材料中含有核酸扩增抑制剂，而要使用含有核酸扩增抑制剂，而要使用灭菌人造纤维拭
41、子和塑料棒灭菌人造纤维拭子和塑料棒。n2、呕吐物标本、呕吐物标本n以吸管吸取以吸管吸取13ml，置可密闭样品管内送检。，置可密闭样品管内送检。n3、食品标本、食品标本n采集采集50100g标本置于可密闭灭菌广口瓶或自封塑料袋内，常温下标本置于可密闭灭菌广口瓶或自封塑料袋内，常温下快速送检。快速送检。n4、水体标本、水体标本n用灭菌的用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）以内）500ml，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封，常温下送检。每个采，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封，常温下送检。每个采样点应相距数米；同一采样点采集标本不少于样点应
42、相距数米；同一采样点采集标本不少于2瓶，用做平行样检测。瓶，用做平行样检测。LOGOPage 33n同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内容（采样登记表详见附表容（采样登记表详见附表2）必须与相对应的患者的临床资料和流行）必须与相对应的患者的临床资料和流行病学资料吻合。病学资料吻合。n（二）标本的运送（二）标本的运送 n采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和/或培养。不能立即或培养。不能立即检测的标本，需置于保存培养基（碱性蛋白胨水、文检测的标本，需置于保存培养基（碱
43、性蛋白胨水、文-腊氏保存液、腊氏保存液、Cary-Blair半固体保存培养基等）中保存。所有标本应按照可能有霍半固体保存培养基等）中保存。所有标本应按照可能有霍乱弧菌对待，注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐乱弧菌对待，注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。压的转运箱中，专人送往实验室。LOGOPage 34n（三）标本的检测（三）标本的检测 n实验室收到标本应立即进行检测。所有标本首先进行增菌，对食品和实验室收到标本应立即进行检测。所有标本首先进行增菌，对食品和环境标本等，应考虑二次增菌的需要；典型病人水样腹泻标本可同时环境标本等，应考虑二
44、次增菌的需要；典型病人水样腹泻标本可同时接种选择性培养基。标本最好同时接种强选择培养基（如对霍乱弧菌接种选择性培养基。标本最好同时接种强选择培养基（如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂、对主要致病性弧菌选择性强的具强选择性的庆大霉素琼脂、对主要致病性弧菌选择性强的TCBS琼琼脂、脂、4号琼脂等）和弱选择培养基（碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等）。号琼脂等）和弱选择培养基（碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等）。n现场使用的快速检测方法，需要注意其检出灵敏度和应用范围。原则现场使用的快速检测方法，需要注意其检出灵敏度和应用范围。原则上要求高灵敏度。可以使用检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易上要求高灵敏度。可以使用
45、检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易方法，但应注意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。方法，但应注意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。n对于分离到的霍乱弧菌菌株、尤其是分离自对于分离到的霍乱弧菌菌株、尤其是分离自首例和前几例病人的菌株首例和前几例病人的菌株，应送上一级疾病控制中心的实验室进行复核。对菌株主要进行以下实应送上一级疾病控制中心的实验室进行复核。对菌株主要进行以下实验分析：验分析：LOGOPage 35n1、通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群、通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群分型、分型、O1群菌株的生物分型实验；群菌株的生物分型
46、实验；n2、利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别；、利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别；n3、药物敏感性实验；、药物敏感性实验；n4、噬菌体生物分型；、噬菌体生物分型；n5、霍乱毒素和毒素基因的检测（如、霍乱毒素和毒素基因的检测（如GM1-ELISA和和PCR检测）。检测）。n外环境和食品中分离的病原菌，必要时提供给具有菌株染色体脉冲场外环境和食品中分离的病原菌，必要时提供给具有菌株染色体脉冲场凝胶电泳分析（凝胶电泳分析（PFGE）的实验室，与来自病人的分离株作比较分析，）的实验室，与来自病人的分离株作比较分析，确定相似性，以便从病原学角度获得感染来源证据。流行病学调查的确定相似性，以便从病原学角度
47、获得感染来源证据。流行病学调查的整个过程中，可安排相应的标本采集和检测，开展实验室监测，与流整个过程中，可安排相应的标本采集和检测，开展实验室监测，与流行病学监测资料结合分析以确定感染来源和暴发流行扩散范围。行病学监测资料结合分析以确定感染来源和暴发流行扩散范围。LOGOPage 36六、防控措施六、防控措施n采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。n（一）隔离治疗病人和带菌者（一）隔离治疗病人和带菌者 n隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。n对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物
48、后，连续对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。n（二）做好疫点、疫区管理工作（二）做好疫点、疫区管理工作 n1、划定疫点、疫区、划定疫点、疫区 n（1）疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同）疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫
49、点。LOGOPage 37n（2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。个居委会或一个街道为范围划为疫区。n2、疫点、疫区的消毒工作、疫点、疫区的消毒工作n认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特
50、别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。LOGOPage 38n（1）随时消毒）随时消毒n排泄物、呕吐物，按排泄物、呕吐物，按1体积吐泻物加体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒体积漂白粉搅拌均匀，消毒120分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯1000mg/L浸泡浸泡60分钟；分钟；n餐具用有效氯餐具用有效氯250-300mg/L浸泡浸泡30分钟或煮沸分钟或煮沸20分钟；分钟；n