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1、医疗风险防范及应急处理预案医疗风险防范及应急处理预案医疗风险防范及应急处理预案医疗风险防范及应急处理预案医疗风险防范及应急处理预案医疗风险防范及应急处理预案为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗过失事故，为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗过失事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗效劳的要求，推动医疗技术的开展，并根据国务院公提高医疗质量，适应现代社会对于医疗效劳的要求，推动医疗技术的开展，并根据国务院公布的布的?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?，制定医疗风险防范及应急预案。我院各医疗及相关医技科室必，制定医疗风险防范及应急预案。我院各
2、医疗及相关医技科室必须严格执行。须严格执行。防范预案防范预案一、总那么一、总那么1 1、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。2 2、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原那么，医务处有权根据临床急救需要进行调配。共用的原那么，医务处有权根据临床急救需要进行调配。3 3、全体医务人员要有大局意识，全体医务人员要有大局意识，科室之间、科室之间、医护之间、医护之间、临床
3、医技之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。门急诊与病房之间应相互配合。4 4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为的不符合医疗道德的行为5 5、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题6 6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。7 7、任何情况下，进修及实习医师均不得单独参加各种会诊。、任何情况下，进修及实习医师均不
4、得单独参加各种会诊。二、加强对以下重点病人的关注与沟通：二、加强对以下重点病人的关注与沟通：1 1、低收入阶层的患者。、低收入阶层的患者。2 2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3 3、自费患者。、自费患者。4 4、在与医务人员接触中已有不满情绪者、在与医务人员接触中已有不满情绪者5 5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。6 6、本人对治疗期望值过高者。、本人对治疗期望值过高者。7 7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。8 8、发生院内感染者。、发生院内感染
5、者。9 9、病情复杂，可能发生纠纷者。、病情复杂，可能发生纠纷者。1010、住院预交金缺乏者。、住院预交金缺乏者。1111、已经产生医疗欠费者。、已经产生医疗欠费者。1212、需使用贵重自费药品或材料者。、需使用贵重自费药品或材料者。1313、由于交通事故有可能推诿责任者。、由于交通事故有可能推诿责任者。1414、经他人介绍者。、经他人介绍者。1515、患者或家属具有一定医学知识者。、患者或家属具有一定医学知识者。1616、艾滋病患者。、艾滋病患者。三、常规要求三、常规要求1 1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲
6、自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。2 2、所有、所有“绿色通道在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分绿色通道在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。3 3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。
7、重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。果，应认真分析，所有资料需妥善保管。4 4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类杭生、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类杭生素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于类药物用于 1818 岁以下人
8、群。岁以下人群。5 5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6 6、输血时必须进行、输血时必须进行 HIVHIV、HCVHCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天前方可销毁。由输血科统一保管七天前方可销毁。7 7、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请、各医
9、技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 3030 分钟内出具结果个别检查工程除外分钟内出具结果个别检查工程除外。急。急诊患者床旁诊患者床旁 X X 线检查线检查 1010 分钟到位，分钟到位，3030 分钟出报告。分钟出报告。8 8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。四、特殊要求四、特殊要求1 1、流产手术前必须进行、流产手术前必须进行 B B 超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检超检
10、查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。查。2 2、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。3 3、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者家、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者家属尽充分告知义务。属尽充分告知义务。4 4、介人治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一、介人治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保存。份导管室保存。2 2、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和
11、病人利益为出发点，不得、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。以各自借口拒收病人。3 3、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。4 4、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。情权及选择权。七、三级查房及会诊：七、三级查房及会诊：1 1、查房制度是保证医疗平安，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行、查房制度是保证医疗平安，防范医疗风险的重要措施，各级医师必
12、须严格执行“三级三级医师查房制度。医师查房制度。2 2、对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任副主任医、对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任副主任医师每周查房一次。师每周查房一次。3 3 对于重点危重病人，必须及时查房和巡视。对于重点危重病人，必须及时查房和巡视。4 4、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。5 5、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的
13、患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。科，组织全院会诊。6 6、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。7 7、急会诊必须在、急会诊必须在 1010 分钟内到位。分钟内到位。8 8、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。八、术前讨论八、术前讨论1 1、中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。、中等以上住院择期手术必须经过术前讨论，病历
14、中要有详细记录，术者必须参加。2 2、禁止以术前讨论代替三级查房。、禁止以术前讨论代替三级查房。3 3、同一次住院、同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务科参加。科参加。九、病人的知情同意内容如下：九、病人的知情同意内容如下：l l、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以防止的治疗矛盾、出血、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以防止的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。2 2、检查治疗有可能产生的不良后
15、果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治住院治疗中必用药物的毒副作用。疗中必用药物的毒副作用。3 3、手术中需留置体内材料。、手术中需留置体内材料。4 4、医疗费用的情况。、医疗费用的情况。5 5、手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。、手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。6 6、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。7 7、术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。、术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。8 8、分娩方式的选择。、分娩方式的选择。9 9
16、、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治序对生殖功能影响者。、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治序对生殖功能影响者。1010、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。1111、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。1212、新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。、新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。1313、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签字。应急处理预案、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签字。应急处理预案一、发生医疗事故争议
17、时，启动本预案。一、发生医疗事故争议时，启动本预案。二、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天二、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。外，同时按照护理体系逐级上报。三、由医务科
18、会同科主任共同查找原因。三、由医务科会同科主任共同查找原因。四、由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。四、由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。五、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。五、科主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人解释病情。六、由医务科根据患者或家属的要求决定封存六、由医务科根据患者或家属的要求决定封存?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?所规定的病历内容。所规定的病历内容。七、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者或家属共同在场的情七、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以
19、及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。八、如患者死亡，应尽全力发动尸解，病历上应有记录。八、如患者死亡，应尽全力发动尸解，病历上应有记录。九、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。九、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。十、当事科室须在十、当事科室须在 2424 小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。步处理意见。十一、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。十一、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。十二、遇
20、家属或病人情绪冲动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或十二、遇家属或病人情绪冲动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。派出所人员到场，按治安管理条例办理。本预案自公布之日起试行，由医务科负责解释。本预案自公布之日起试行，由医务科负责解释。本预案法律及部门规章依据：本预案法律及部门规章依据：1 1?中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法?2 2 国务院国务院?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?3.3.国务院国务院?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?4 4 卫生部卫生部?病历书写暂行规定病历书写暂行规定?5 5 卫生部卫生部?医疗机构病历管理暂行规定医疗机构病历管理暂行规定?