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1、诊诊断断 体位性低血压（Postural Hypotension,PHPostural Hypotension,PH）或直立性低血压（Orthostatic Hypotension,OHOrthostatic Hypotension,OH）体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（1996，AAS&AAN；）血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003，JNC7）较长时间（10101515分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥检查时间JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及
2、立位血压，以及早发现OH患者第1页/共31页流行病学资料流行病学资料OHOH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4 43333不等高血压、糖尿病人群中OHOH更多见，尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会，20072007年底6060岁以上人口亿；高血压患者超过2 2亿，糖尿病患者超过3 3千万第2页/共31页正常体位变换时血压的调节正常体位变换时血压的调节体位变换体位变换回心血量下降回心血量下降 心输出量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、刺激大血管容量感受器、压力感受器压力感受器 心血管中枢整合传入信息心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、动脉和静脉血管收缩、心率加快、心
3、脏收缩力增加心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加心脏输出量增加适应体位的改变适应体位的改变维持正常血压维持正常血压第3页/共31页血血压压调调节节失失常常后后果果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足第4页/共31页OH机机制制及及常常见见原原因因心脏功能障碍 心衰、心律失常等自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他 神经疾病血容量不足反射调节功能障碍第5页/共31页第6页/共31页O OH H 常常见见人人群群老年合并高血压，心衰，冠心病的
4、患者糖尿病自主神经病变患者第7页/共31页临临床床症症状状 第8页/共31页O OH H 危危害害前瞻性研究证明O OH H是脑卒中的危险因素O OH H带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生O OH H的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关H Ho on no ol lu ul lu u 研究显示7 70 0岁以上老人中，O OH H占7 7%；死亡率增加6 64 4%引起晕厥的常见原因之一JAMA 2003,289:2560-2572;Hypertens 2000,35:1021-1024Circulation 1998；98：2290-22295Stroke 2000；31：23
5、07-2313第9页/共31页ARIC 研究(19871996)(The Atherosclerosis Risk in Communities)美国一项前瞻性队列研究，共入选15792评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与心脑血管危险发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险Stroke 2000,31：2307-2313第10页/共31页ARIC 研究研究 OH与缺血性卒中与缺血性卒中SBP drop20 mm Hg(systolic OH),DBP drop 10 mm Hg(diastolic OH),or either(consensus
6、 OH)*p第11页/共31页OH与与冠冠心心病病ARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加OH 增加冠心病风险(风险比 3.49,95%CI 2.58-4.73).调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义(风险比 1.85,95%CI 1.31-2.63)Am J Hypertens 2000,13:571578 第12页/共31页体位性低血压与心肌梗死危险体位性低血压与心肌梗死危险芬兰的一项研究，共入选792792名养老院的老人发现直立后1 1分钟舒张压下降
7、大于8mmHg8mmHg的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为 （）Journal of Internal Medicine 2004,255:486493第13页/共31页心心肌肌梗梗死死放放生生与与O OH H-D D的的关关系系OH-D18mmHgOH-D18mmHgMI相对危险与相对危险与站立站立1分钟时分钟时DBP降低的关系降低的关系4年随访中无年随访中无MI与与OH-D1 8mmHg或或8mmHg的关系的关系第15页/共31页体位性低血压与糖尿病人心血管危体位性低血压与糖尿病人心血管危险险 另一项研究调查了 868 868 其中 98 98 位为
8、糖尿病患者糖尿病患者OH-D1OH-D1的发生率为9%9%，非糖尿病人群OHOH发生率为 6%（P）；OH-S3,29%vs 18%(P=0.014)在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，OH-D1心血管风险比为 3.69(95%CI 1.548.84),OH-S3 为 2.70(1.166.29)糖尿病患者合并OH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神经病变可能是这一现象的原因Diabetesresearchandclinicalpractice2005,67:163-166第16页/共31页体位性低血压与死亡率体位性低血压与死亡率Honolulu 心脏研究心脏研究 Circulati
9、on1998,98:2290-2295第17页/共31页Honolulu Heart Program cohort(n3522).体位性低血压在不同年龄组的患病率体位性低血压在不同年龄组的患病率第18页/共31页死死亡亡率率与与OH第19页/共31页Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort存活率与存活率与OHOH第20页/共31页Age-adjusted dose-response relation of 4-year
10、mortality rate OH-S Change,test for linear trend死亡率与死亡率与OH-SOH-S变化的剂量反应关系变化的剂量反应关系第21页/共31页Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change,Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change,test for linear trendtest for linear trend,P=0.075;comparison o
11、f the first 4 groups of change in DBP with the last 2 groups,P=0.011 死亡率与死亡率与OH-SOH-S变化的剂量反应关系变化的剂量反应关系 P第22页/共31页血血压压与与心心脑脑过低的收缩压和舒张压可能不利于心脑血管灌注，但其临界值尚需循证医学的进一步证据OH增加了卒中、心血管事件的风险对于老年、糖尿病、高血压合并OH的患者应给予更多的关注第25页/共31页对对策策早期筛查出OH患者治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑供血不足的症状，及早处理OH原发病的治疗，调整降压及扩血管药，结合OH的非药物治疗对大多数患者有效严重
12、的患者需药物治疗第26页/共31页治治疗疗治疗目标 消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；预防OHOH教育及非药物治疗措施是治疗的基石病因治疗治疗措施 非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性 调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动疗法 ，浴疗、训练 药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾上腺素能11受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药 育亨宾，其他 促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，NENE静点第27页/共31页小小结结病因的多样性对健康危害的严重性治疗的个体化预后第28页/共31页重重视视O OH H获获得得最最佳佳心心脑脑保保护护OH患病率随年龄而增加，是老年男性死亡的独立预测因子OH-D的老年人是发生心肌梗死的高危人群，OH是缺血性卒中的强预测因子OH与血压、心血管事件的定量关系及最佳干预尚待进一步研究OH是有用的可控的心脑血管疾病危险因素，临床实践中重视OH的检查和干预具有重要的公共健康意义第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页