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1、病史简介病史简介床号：床号：c6床床姓名：戴上银姓名：戴上银性别：男性别：男年龄：年龄：82岁岁第1页/共19页病史简介病史简介诊断诊断:心律失常，短阵室速心律失常，短阵室速既往史：既往史：既往体健，无特殊病史既往体健，无特殊病史现病史：现病史：因一周前开始无明显诱因下出现头昏，因一周前开始无明显诱因下出现头昏，心慌，黑朦，发力，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，心慌，黑朦，发力，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，持续半小时可自行缓解，再发加重持续半小时可自行缓解，再发加重1天，于天，于2020-03-23-20:55收治入院收治入院第2页/共19页病史简介体检：体检：T:36.6 P:106 R:20 BP:1
2、30/80 神志清楚，无特殊阳性体征神志清楚，无特殊阳性体征 心电图示：心电图示：窦性心律，频发短阵室速窦性心律，频发短阵室速第3页/共19页急诊急救遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪辅助检查：心电图血常规，淀粉酶第4页/共19页一、基本概念VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动组成的心律。心电图特征：1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限2、心室率140220次/分钟，节律可稍不规则3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QRS波群无关4、常伴有继发性的ST-T改变第5页/共19页二、分类1、根据VT持续的时间
3、1）持续性VT（SuVT)2）非持续性VT(NSuVT)2、根据引起的病因 1）器质性心脏病发生的VT 2）特发性VT第6页/共19页第7页/共19页三、发病原因1、冠心病.2、扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死.3、肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等6、电解质紊乱和酸碱失衡7、先天性Q-T间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。8、特发性VT.第8页/共19页四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气
4、急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。体格检查：1、发现患者头昏心慌；2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉.3、血压下降或血压测不出等；4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间，5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。第9页/共19页五、急救措施1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理）有脉搏室性心动过速。2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。3.心
5、电监护，心内电生理检查（超速抑制/射频消融）。4.用药镇定：持续性静脉泵入艾司洛尔，降低交感神经兴奋性、减少室速发作。5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。附：艾司洛尔介绍超短效-肾上腺素能受体阻滞剂，药代动力学：起效时间88%药物以无活性的酸性代谢产物，由尿液中排除。不良反应偶见低血压，心动过缓，多呈一过性。通过减浅麻醉或调整输液速度后可缓解。第10页/共19页非药物治疗ICD射频消融术第11页/共19页六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎（1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化2、心肌梗死（1）心电图 （2）血常规、心肌酶 3、室上速（1）.既往无心脏病史的反复
6、发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人；（2）.临床表现良好、血流动力学影响小者；（3）.室率多偏快200次/min；（4）.听诊心音常是恒定的；第12页/共19页七、护理诊断1.潜在并发症：猝死的可能2.舒适的改变：胸闷、气促 与心输出量减少有关3.焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信心有关4.知识缺乏 缺乏疾病的知识第13页/共19页潜在并发症：猝死的可能 目标：如出现猝死予以积极抢救 措施：1.床边心电监护，密切监护心律、心率 2.床边备抢救车及除颤仪。3.指导患者绝对卧床休息。4.出现心律失常及时配合医生抢救 5.安慰患者，给予心理支持。6.建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。第
7、14页/共19页 舒适的改变:胸闷与心输出量减少有关目标:发病24-48小时内患者胸闷不适改善措施：1.遵医嘱准确及时用药 2.协助取舒适体位，如平卧位 3.吸氧2-4L/分 4.告知卧床休息的重要性 5.避免诱发因素，情绪激动及用力排便等 6.护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感 7.加强巡视，及时询问病人的主诉评价:胸闷气促较前好转 第15页/共19页 焦虑：与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关 目标：患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。措施：1.1.护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任 2.2.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。3.3.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗 4.4.争取家属的支持。5.5.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。评价：患者焦虑减轻，配合治疗.第16页/共19页 知识缺乏：缺乏疾病相关的知识 目标:患者及家属就诊后对疾病相关知识有所了解 措施：1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度 2.多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，用药及活动的注意事项，告知配合的重要性 评价：取得患者和家属的配合治疗 第17页/共19页Thank you!第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页