《完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术.pptx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、膀胱癌根治性切除的手术指征膀胱癌根治性切除的手术指征1.浸润性肿瘤 （T2a-T4a,N0-X,M0）2.高危非浸润肿瘤 （G3、Tis、高复发）第1页/共29页金标准根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫术第2页/共29页1992 年Parra-首例腹腔镜膀胱根治性切除手术2002年Gill-完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术第3页/共29页男14例，女5例张大宏教授第4页/共29页手术优势手术优势1.保留重要解剖结构。2.术中出血较少。3.新膀胱制作可靠、手术时间短。4.可缩短所需肠段的长度。5.肠道恢复快。6.采用单J管减少输尿管支架阻塞的发生率。7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选择，
2、避免输尿管扭曲。8.不必切开过多的肠道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合张力低。第5页/共29页一般资料一般资料本组2人年龄分别为60岁及67岁术前诊断浸润性膀胱癌，分期均为T3aN0M0 第6页/共29页术前准备术前准备术前2天开始流质饮食术前2天开始口服抗生素术前1天口服清肠剂及清洁洗肠术前1天输液补充能量第7页/共29页手术方法手术方法经腹腔路径头低脚高30-45度平卧位4-5个套管第8页/共29页手术步骤手术步骤 第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一：盆腔淋巴结清扫第9页/共29页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一：盆腔淋巴结清扫n步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管第10
3、页/共29页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一：盆腔淋巴结清扫n步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管n步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜第11页/共29页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤一：盆腔淋巴结清扫n步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管n步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜n步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎DVC第12页/共29页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带第13页/共29页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除n步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带n步骤六：切断尿道并移除膀胱第14页/共29页手术步骤手术步骤 第二部分 回
4、肠原位膀胱术n步骤一：裁取回肠作新膀胱，近端吻合第15页/共29页手术步骤手术步骤 第二部分 回肠原位膀胱术n步骤二：剖开U形回肠作新膀胱，肠片与尿道吻合，新膀胱后壁缝合第16页/共29页手术步骤手术步骤 第二部分 回肠原位膀胱术n步骤三：肠片与双输尿管吻合第17页/共29页手术步骤手术步骤 第二部分 回肠原位膀胱术n步骤四：新膀胱前壁与尿道吻合，新膀胱前壁闭合成型第18页/共29页结结 果果 手术均获成功手术时间分别为480min、370min出血分别为450ml、300ml术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天拔除盆腔引流管术后21天拔除尿管和输尿管支架管无大出血、尿瘘、肠瘘等并发症，
5、均有轻中度尿失禁，2周后复查有明显好转。第19页/共29页全腹腔镜优势：1.避免肠道过度暴露，肠道功能恢复快2.不必切开过多的肠道系膜，充分保证肠道血供3.不必下腹部正中做开放切口，只需原有套管切口扩大到就能取出切除的组织，外表美观，创伤小。第20页/共29页全腹腔镜应用肠片肠片先吻合新膀胱及尿道后壁，缝合新膀胱后壁后吻合双侧输尿管，最后吻合尿道前壁并闭合新膀胱前壁第21页/共29页改良比较改良比较 1、合并肠管上切割器前，肠系膜先游离并穿带吊起免掏洞第22页/共29页改良比较改良比较 ）2、新膀胱制作，应用肠片视野好（免掏洞）第23页/共29页改良比较改良比较 3、新膀胱输尿管吻合视野好（免掏洞）第24页/共29页改良比较改良比较 4、新膀胱尿道吻合视野好第25页/共29页手术优势手术优势改良新膀胱制作1.视野好，肠片容易与尿道及输尿管吻合。2.选取最无张力的肠片与尿道吻合，张力低。3.吻合简单，确切。4.手术速度加快第26页/共29页手术录像手术录像第27页/共29页谢谢Thanks第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页