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1、不能只看不能只看WBC.RBC.PLT?WBC.RBC.PLT?HCT.MPV.MCV.MCHC?HCT.MPV.MCV.MCHC?血常规报告单1.白细胞计数(WBC)2.红细胞计数（RBC）3.血红蛋白(HGB)4.红细胞压积(HCT)5.平均红细胞体积(MCV)6.平均红细胞血红蛋白含量(MCH)7.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)8.血小板计数(PLT)9.血小板压积(PCT)10.平均血小板体积(MPV)11.血小板分布宽度(PDW)12.中性粒细胞百分比(NE%)13.淋巴细胞百分比(LY%)14.嗜酸性粒细胞百分比(EO%)15.嗜碱性粒细胞百分比(BA%)16.中间细胞百分比(
2、MON%)17.淋巴细胞绝对值(LY#)18.中性粒细胞绝对值(NE#)19.嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)20.嗜碱性粒细胞绝对值(BA#)21.中间细胞数（MON#）22.红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)23.红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)24大型血小板百分比（P-LCR）RBC意义生理性男性：6-7岁最低，25-30达高峰女性:13-15岁最高，21-35最低水平冲动，紧张，肾上腺素增多RBC增高剧烈运动体力劳动，RBC增加高山居民,RBC增加妊娠中后期，RBC减少吸烟者不吸烟者病理性RBC减低：各种原因溶血，失血，贫血造血原料不足骨髓造血功能减退病理性RBC增高红细胞增多症组
3、织缺氧等心血管疾病如肺气肿，肺纤维化。呕吐，腹泻RBC相对性增多药物引起贫血抑制骨髓的药物如阿司匹林，链霉素等引起维生素B12，叶酸吸收的药物引起铁吸收障碍的药物如皮质类固醇等引起溶血的药物如头孢类，磺胺药病理性RBC减低：各种原因溶血，失血，贫血造血原料不足骨髓造血功能减退药物引起贫血抑制骨髓的药物如阿司匹林，链霉素等引起维生素B12，叶酸吸收的药物引起铁吸收障碍的药物如皮质类固醇等引起溶血的药物如头孢类，磺胺药HGB血红蛋白上午高于下午上午高于下午大量失血，补液前大量失血，补液前 不反应贫血不反应贫血水潴留时，只看水潴留时，只看HGB，可反映贫血，可反映贫血失水时，只看失水时，只看HGB，
4、贫血不明显，贫血不明显发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，RBC与与HGN浓度不成比例浓度不成比例大细胞性贫血大细胞性贫血,HGB相对偏高，小细胞低色素性贫血相对偏高，小细胞低色素性贫血HGB减低，减低，RBC正常正常HCTHCT即血细胞比容指的是经离心沉淀压紧的红即血细胞比容指的是经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占的比值细胞在全血中所占的比值增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐，大手术后，腹泻，失血，大面积烧伤，真性红细胞增多症减低见于各种贫血临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时刻监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到
5、纠正 红细胞平均指数1.MCV红细胞平均体积红细胞平均体积MCV将红细胞按平均体积分为正细胞，小细胞和大细胞2.MCH红细胞平均血红蛋红细胞平均血红蛋白量白量3.MCHC红细胞平均血红细胞平均血红蛋白浓度红蛋白浓度 贫血形态学分类及临床意义贫血形态学分类及临床意义贫贫血分血分类类MCVMCHMCHC贫贫血血正正细细胞胞贫贫血血正常正常正常正常正常正常再障，急性失血性再障，急性失血性贫贫血，某些溶血性血，某些溶血性贫贫血，白血病等血，白血病等大大细细胞胞贫贫血血增高增高增高增高正常正常各种造血物各种造血物质质缺乏或利用不良（如叶酸，缺乏或利用不良（如叶酸，维维生素生素B12）单纯单纯小小细细胞胞
6、贫贫血血减低减低减低减低正常正常慢性感染、慢性肝慢性感染、慢性肝肾肾疾病性疾病性贫贫血血小小细细胞低色素胞低色素贫贫血血减低减低减低减低减低减低缺缺铁铁性性贫贫血及血及铁铁利用不良利用不良贫贫血，慢性失血，慢性失血性血性贫贫血血RDW红细胞体积分布宽度RDW反应样本中红细胞体积大小的异质程度，用变异系数CV表示MCV RDW贫血类型贫血类型常常见见原因或疾原因或疾减低减低正常正常小细胞均一性小细胞均一性轻轻型型-珠蛋白生成障珠蛋白生成障碍性碍性贫贫血血减低减低增高增高小细胞不均一性小细胞不均一性缺缺铁铁性疾病慢性病性疾病慢性病正常正常正常正常正细胞均一性正细胞均一性慢性病性慢性病性贫贫血，再障
7、，血，再障，白血病白血病正常正常增高增高正细胞不均一性正细胞不均一性骨髓骨髓纤维纤维化，化，铁铁粒幼粒幼细细胞性胞性贫贫血血增高增高正常正常大细胞均一性大细胞均一性骨髓增生异常骨髓增生异常综综合征合征增高增高增高增高大细胞不均一性大细胞不均一性巨幼细胞性贫血，恶巨幼细胞性贫血，恶性贫血性贫血 白细胞分类WBC中性粒细胞总数占白细胞总数的50%-70%，其增高降低直接影响白细胞总数的变化，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本一致中性粒细胞：新生儿白细胞可达(15-30）109/L,3-4天后降至10 109，主要为中性粒细胞，婴儿期以淋巴细胞为主可达70%。早上较低下午较高，剧烈运动，日
8、光照射WBC升高，刺激停止后较快恢复正常，吸烟者WBC高于非吸烟者30%病理性增多：急性感染或炎症（最常见原因），组织损伤或坏死（急性心肌梗死后1-2daya,wbc常增多，可持续一周，借此与心绞痛鉴别），急性溶血，急性失血（WBC为早期诊断内出血的重要指标），急性中毒，恶性肿瘤，粒细胞性白血病，骨髓增生性疾病，自身免疫性疾病。WBC超过30 109提示深部感染或腹膜炎病理性减低：感染如伤寒，副伤寒，流感等。再障，电离辐射，长病理性减低：感染如伤寒，副伤寒，流感等。再障，电离辐射，长期服用氯霉素，期服用氯霉素，SLE，脾功能亢进，脾功能亢进嗜碱性粒细胞BASO嗜碱性粒细胞是由髓系干细胞分化而来
9、，在外周血中数量很少，主要参与超敏反应超敏反应。增多见于过敏性和炎症性疾病如荨麻疹，溃疡性结肠炎嗜碱性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化。嗜碱性粒细胞轻度增高，可作为骨髓增殖性疾病一个早期征象，外周血嗜碱性粒细胞达10%-20%，是慢粒的特征之一。重金属中毒等嗜碱性粒细胞减少：见于过敏性休克，促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量及应激反应，多无临床意义。嗜酸性粒细胞E与免疫系统关系密切，主要存在于骨髓中生理性：白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定（肾上腺皮质激素抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞）劳动，饥饿寒冷时减低病理性增多过敏性疾病如哮喘，荨麻疹等寄生虫病如钩虫，蛔虫病
10、皮肤病如湿疹，皮炎,某些传染病如猩红热感染期，急性传染病恢复期血液病如慢粒，多发性骨髓瘤脾切除后，霍奇金病高嗜酸性粒细胞综合征如过敏性肉芽肿，嗜酸性粒细胞心内膜炎等病理性减少传染病急性期，肾上腺皮质激素分泌增加，嗜酸性粒细胞减少，恢复期，重新增多，如症状严重则其不减少，说明肾上腺皮质功能衰竭，若其持续减低，甚至消失，说明病情严重，因此，嗜酸性粒细胞计数可用于观察急性传染病病情及预后。严重组织损伤：如术后，嗜酸性粒细胞显著减低，24-48小时后逐渐增多。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，表示预后不良。因此，嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞计数可作为预后疗效观察的指标胞计数可作为预后疗效
11、观察的指标判断垂体或肾上腺皮质的功能：垂体或肾上腺皮质的功能判断垂体或肾上腺皮质的功能：垂体或肾上腺皮质的功能亢进时，嗜酸性粒细胞减低。（亢进时，嗜酸性粒细胞减低。（ACTH实验）实验）淋巴细胞L（机体主要免疫细胞）T细胞，B细胞，NK细胞病理性淋巴细胞减少病理性淋巴细胞减少流行性感冒恢复期流行性感冒恢复期 HIV感染感染结核病结核病:早期减少，治疗有效可早期减少，治疗有效可正常正常烷化剂烷化剂(环磷酰胺环磷酰胺)使使WBC重度重度减少，伴淋巴细胞明显减低减少，伴淋巴细胞明显减低放射治疗放射治疗免疫性疾病免疫性疾病儿童：4岁以上7.2 109，4岁以下9.0 109成人：4.0 109病理性增
12、多感染性疾病：急性细菌感染的恢复感染性疾病：急性细菌感染的恢复期期肿瘤性疾病如急性淋巴细胞白血病，肿瘤性疾病如急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病组织移植术后：排斥期前期淋巴细组织移植术后：排斥期前期淋巴细胞绝对值增高胞绝对值增高再障，粒细胞减少症，粒细胞缺乏再障，粒细胞减少症，粒细胞缺乏症淋巴细胞相对增高症淋巴细胞相对增高单核细胞单核细胞M即中间细胞即中间细胞单核细胞在血停留3-6d后进入组织或体腔转变为吞噬细胞吞噬细胞儿童比成人稍高，2周内婴儿可达15%或更多妊娠中晚期可增多病理性增多见于：感染如结核，结缔组织病如SLE，血液病，恶性疾病如胃癌，结肠癌，胃肠道疾病如酒精
13、肝硬化。PLT维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能促凝和血块收缩功能PLT减低是引起出血常见的原因。（20-50）109/L时，可有轻度出血或术后出血低于20 109，可有较严重的出血低于5 109，可导致严重出血血小板血小板原因原因临床意义临床意义减少减少 生成障碍生成障碍破坏破坏过过多多消耗消耗过过多多分布异常分布异常先天性先天性急性白血病，再障，骨髓肿瘤，急性白血病，再障，骨髓肿瘤，放射性损伤原发性血小板紫癜，脾功能亢进，放射性损伤原发性血小板紫癜，脾功能亢进，SLEDIC、血栓性血小板紫癜、血栓性血小板紫癜脾肿大，血
14、液稀释脾肿大，血液稀释新生儿血小板减少症，巨大血小板综合征新生儿血小板减少症，巨大血小板综合征 增多增多 原发性原发性反应性反应性其他其他 慢性粒细胞白血病，原发性血小板增多症，真性红慢性粒细胞白血病，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症细胞增多症急性化脓性感染、大出血、急性溶血急性化脓性感染、大出血、急性溶血脾切除脾切除 MPV平均血小板体积用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化，以及某些疾病的诊断治用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化，以及某些疾病的诊断治疗疗1.鉴别血小板减少的原因：骨髓造血功能损伤致使血小板减少时，鉴别血小板减少的原因：骨髓造血功能损伤致使血小板减少时，MPV减少；血小板在周
15、围血液中破坏增多而减少时，减少；血小板在周围血液中破坏增多而减少时，MPV增大；血小板分布增大；血小板分布异常致血小板减少时，异常致血小板减少时，MPV正常。正常。2.MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指症：骨髓造血功能衰竭增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指症：骨髓造血功能衰竭时。时。MPV与与PLT同时持续下降；造血功能抑制越严重，同时持续下降；造血功能抑制越严重，MPV越小；当造越小；当造血功能恢复时，血功能恢复时，MPV增大常先于增大常先于PLT升高。升高。PDW血小板分布宽度血小板变异系数表示（血小板变异系数表示（CV）PDW增大见于：急性白血病化疗后，巨幼细胞性贫血，增大见于
16、：急性白血病化疗后，巨幼细胞性贫血，慢性粒细胞性贫血。脾切除后，再障慢性粒细胞性贫血。脾切除后，再障PDW减低见于：反应性血小板增多症减低见于：反应性血小板增多症血细胞直方图血细胞直方图 血细胞分析仪通常在 35-450fl 的范围内分析白细胞。根据正常白细胞在溶血剂作用后体积的大小，在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群：1小细胞群 小细胞群是位于左侧又高又陡的峰，分布在 35 90fl 范围，以成熟淋巴细胞(lym)为主要特征细胞；2大细胞群 大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰，跨越 160 450fl，以中性粒细胞为主要特征细胞；3单个核细胞(mono)位于大、小细胞群之间的较平坦的
17、区域，分布在 90 160fl 范围，是单个核细胞(mono)，也被称为中间细胞(mid)，以单核细胞为主要特征细胞。一、一、WBC直方图直方图：红细胞直方图的特点与临床意义 仪器在 35-250fl 的范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图的显示范围为 25-250fl。正常红细胞主要分布在 50-150fl 范围内，从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线。缺铁性贫血的直方图：其特点为曲线峰左移，峰底变宽，显示小缺铁性贫血的直方图：其特点为曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。细胞不均一性。巨幼红细胞贫血的直方图：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性
18、，是叶酸或维生素 b 12 缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或 b 12 治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测的红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效。轻型地中海贫血的直方图轻型地中海贫血的直方图(图图5-)：图形表现为曲线峰左移，：图形表现为曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。峰底变窄，显示小细胞均一性。铁粒幼细胞性贫血的直方图铁粒幼细胞性贫血的直方图：图形表现为曲线峰左移，可呈：图形表现为曲线峰左移，可呈“双峰双峰”形，峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时形，峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现
19、类似的也可出现类似的“双峰双峰”状图形状图形，但峰底更宽，但峰底更宽。急性失血性贫血的直方图：直方图的曲线峰变低，其它特点与正常急性失血性贫血的直方图：直方图的曲线峰变低，其它特点与正常红细胞直方图一致。红细胞直方图一致。正常血小板直方图血细胞分析仪通常 在 2-30fl 范围分析血小板，正常血小板主要集中在于 2-20fl 范围内，一般 在 25-30fl 之间的某一点与横坐标重合，直方图是 一条呈对数正态分布的光滑曲线。大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于 30fl 的某一点与横坐标重合，的某一点与横坐标重合，mpv 值明显增高。如果值明显增高。如果
20、血小板数减低，可见于血小板数减低，可见于 itp 及体外循环时；如果及体外循环时；如果血小板数升高，见于脾切除术后。如果血小板数血小板数升高，见于脾切除术后。如果血小板数正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等。小血小板直方图：曲线峰右侧左移，在小于小血小板直方图：曲线峰右侧左移，在小于 20fl 的某一点与横坐标重合，的某一点与横坐标重合，mpv 值明显减低。如果值明显减低。如果血小板数减低，可见于血小板数减低，可见于 aids 病毒感染和脾亢等；病毒感染和脾亢等；如果血小板数正常，可见于慢性再障；如果血小如果血小板数正常，可见于慢性再障；如果血小板数升高，可见于反应性血小板增多板数升高，可见于反应性血小板增多 谢谢大家！谢谢大家！O(_)O