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1、血液细胞学前言实验诊断实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积定义参考值参考值红细胞数血红蛋白红细胞比积成年男性（4.05.5)1012/L120160g/L 4050容积%成年女性(3.55.0)1012/L110150g/L3748容积%新生儿(6.07.0)1012/L170200g/L 临床意义血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄。红细胞及血红蛋白减少：贫血(Anemia):单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考
2、值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L。临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白参考值低限至90g/L；中度，9060g/L；重度，6030g/L；极重度，30g/L。引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：1.生理性减少：婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；妊娠中、后期的孕妇。2.病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。1.平均红细胞容积平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。2.平均红细胞血红蛋白量平均红
3、细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位3.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。慢性感染、炎症、肾性、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血32362780单纯小细胞性缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血322734100大细胞性病因MCHC(32%36%)MCH（2734pg）MCV（80100fl）贫血的形态学分类贫血的
4、形态学分类贫血的形态学分类红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白170g/L；成年女性血红蛋白160g/L。1.相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。2.绝对性增多：红细胞增多症。（1）生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo)（2）病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。二、红细胞形态学改变红细胞直径69m，边缘约2m左右，中央约1m，中央淡染区。1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）：直径小于6m，低色素性贫血。球形细胞呈高色素。（2）大红细胞（macrocyte）：直径大于10m。溶
5、血性贫血。（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15m。常见于巨幼细胞性贫血。（4）红细胞大小不均（anisocytosis）：直径相差一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。病态造血，MDS可见。2.形态异常（1 1）球形细胞）球形细胞（spherocyte）细胞体积小，主要见于遗传性球形细胞增多症，占25%以上。少量也可见于自免溶贫。（2 2）椭圆形细胞）椭圆形细胞（elliptocyte）常见于巨幼贫。高达25%90%，见于遗传性椭圆形细胞增多症。（3 3）靶形细胞靶形细胞（targetcell）海洋性贫血（量）、异常血红蛋白病（质），占20%以上。少量见于溶血性贫
6、血、缺铁性贫血、脾切后，骨髓转移癌。（4 4）泪滴形细胞泪滴形细胞（dacryocyte,teardropcell）骨髓纤维化，也可见于海洋性贫血、溶贫。（5）口形细胞（stomatocyte）遗传口10%，DIC及酒精中毒。（6）镰形细胞（sicklecell）:异常血红蛋白S。（7）棘形细胞（acanthocyte,burrcell）(8)裂细胞（schistocyte,红细胞异形症）微血管病性溶贫。(9)红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）MM缗钱状形成(rouleauxformation)3.染色反应异常（1）低色素性（hypochromic）中央淡染区扩大。小细胞。
7、（2）高色素性(hyperchromic)巨幼细胞性贫血（大细胞），球形细胞（小细胞）。（3）嗜多色性(多染色性，polychromatic)红细胞呈淡灰蓝或紫灰色。网织红细胞。骨髓造血功能活跃，增生旺盛。见于各增生性贫血特别是急性溶贫。嗜多色红细胞(polychromaticredcells)低色素红细胞(hypochromicredcells)4.结构的异常(1)(1)嗜碱性点彩嗜碱性点彩（basophilicstippling）Wright染色血涂片中，红细胞胞浆内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱点彩，这种细胞称为点彩红细胞。核糖体变性。骨髓红系增生旺盛并伴有紊乱现象，增生性贫血
8、如巨幼贫及骨髓纤维化。铅中毒。(2)(2)有核红细胞有核红细胞（nucleatederythrocyte）幼稚红细胞。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。见于：a.溶血性贫血；b.红血病、红白血病、慢性粒细胞性白血病、骨髓增生异常综合征；c.髓外造血：骨髓纤维化；d.骨髓转移癌等。(3)Howell-Jolly小体异常染色质。溶贫、巨幼贫、脾切除后，红白血病。(4)Cabot环溶贫，巨幼贫，铅中毒及白血病。三、网织红细胞计数网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。参考值成人0.0050.015,平均
9、1%临床意义1.反映骨髓的造血功能：再生障碍性贫血，溶血性贫血。2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。3.作为病情观察的指标。网织红细胞网织红细胞(reticulocytes)四、红细胞沉降率测定血沉（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。影响因素：纤维蛋白原、球蛋白（巨球蛋白）、球蛋白，免疫复合物等。胆固醇和甘油三酯，红细胞数量减少、形状。参考值魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/lh末成年女性020mm/lh末1.动态观察病情变化：风湿热、结核病。2.区分功能与器质性疾病：心肌梗塞与心绞痛。3.用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考。4.反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。临床意义