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1、第二章视力和视力检测第一节常用视力表和相关视力检测设施l1861年FrancisusDonders首次使用“视力（visualacuity）”一词，并将其定义为视敏度（sharpnessofvision），即受检者主观视力与标准视力的比值。l视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定，普通所谓视力是指中心视力而言，它反映的是视网膜最敏感的部位黄斑区的功能。l眼识别远方物体或目标的能力称为远视力，识别近处细小对象或目标的能力称为近视力。远视力检查通常用视力表来进行。常用视力表l标准对数视力表lSnellen视力表lBailey-Lovie视力表标准对数视力表l由我国
2、缪天荣根据Weber-Fechner法则于1959年设计l采用文盲可认的l四种不同朝向的E形视标l其视标大小为几何级数增减，确定1视角为正常视力的标准l视力采用五分记录l即logMAR视力为0(视角为1)时l记录为5.0。每行视标增率为1.26也可用5分记录对数视力表的缺点l每行的视标数不等，大视标个数较少，仅13个，对患明显影响视力的眼病，如老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估l与国际通用的分数和小数记录换算不方便视力表的设计视力表的设计l1.Snellen视力表检测距离基本视标的设计距离Snellen视力表l1862年Snellen提出由笔画粗细相似的字母组成测试
3、视力的表格，即字母视力表。l目前最常用的是E字母视力表，视标笔画宽度约为1分视角，字母高度、水平宽度均为5分视角，水平字母之间的宽度为46分视角。lSnellen视力测试是一种测量“最小阅读力”形式的视力检测方法，l经典的Snellen分数表达法为最小分辨角的倒数。Snellen视力表视力表l由于不同字母的易辨性不同，大多数病人不可能完整的读出某一行，而完全不能读出下一行l可能是能够读出某一行的大多数字母，同时又能读出下一行一到二字母l可记录为，如6/12+3,表示病人能够读出整个12米距离的视标字母和下一行的3个字母l同样，6/6-2表示6米距离的视标行除了2个字母外，其余的都可读出Bail
4、ey-Lovie视力表l1976年由IanBailey和JanLovie发明。l此视力表设计特点：l每行均有五个字母l字母间的间距与字母的宽度相同l行间距为下行字母的高度l所选用的字母具有相同的异读性l数字越小，视力越好。各种视力表达的相互关系其他常见视力表ETDRS视力表图形视力表小数视力表近视力与近视力表近视力与近视力表l近视力检查的目的：用于检查在近距工作时，眼内调节使用情况下的视力水平。l影响因素：调节能力中央部屈光介质近距视力表近视力与近视力表近视力与近视力表l视标：阅读字体l翻转E近视力的表达l等价的Snellen等表示法lM单位：一种印刷字体尺寸。l点数：点数：印刷业中常用（一个
5、点制尺寸表示一个完整的字体规格,点制尺寸表示从下行字母的底到上行字母的顶部之间的区域）1点1/72英寸 4点4/72英寸1.41mm 因此8点以M制表示约为1.0M。lN标识：印刷体尺寸以点阵表示。lJaeger：Jaeger表示法以字母后跟一个数字来表示印刷字体尺寸，不适用于视力检测。lJ1表示字体最小，J16表示字体最大近视力表l近视力测量应尽量不用Jaeger视力表和点制视力表（point notion)。这两种视力表的视标大小变化都不是呈线性变化，且不同印刷版本上大小也有不同。l简化Snellen近视力表中视标虽是线性变化，但也存在问题。视力表的形式视力表的形式l1.印刷视力表直接照明
6、、背景光照明l2.投影视力表患者与屏幕的距离l3.视频视力表亮度、像素、屏幕大小视力表的照明l视力表的照明恒定，避免在同一视力水平受照明的影响而改变l视力表照明的要求为：外部照明：480600Lux，内部照明：120150cd/m2l为了避免眩光，视力表的周围应有与视力表相同的亮度l病人瞳孔保持与正常环境下相同的大小视力表的对比度l以L1表示视力表的背景亮度，L2表示视标的亮度，对比度定义为(L1L2)/L1，并用百分数表示l所有的视力表都要求对比度为最小90%l视标必须有非常低的透明性和反射性视力表形式及检查环境设定第二节视力检测l远距视力l近距视力l裸眼视力l矫正视力远视力检查l目的：衡量
7、视觉系统辨别微小物体的能力l设备：视力表l准备：被检测者的准备检查距离的设定房间灯光的设定视力表高度的设定l1.远视力（distanceVA）：鼓励尽量读出，读错一半的上一行即为最小视力。先右（OD）后左（OS）！正常距离不能看到最大的视标：视力=实际检查距离/标准距离0.1注：在Britain标准的检查距离为6m，美国为20英尺，我国、日本以及一些欧洲国家为5m。单位换算关系：1m=3.2808ft，6m=19.6848ft；1ft=0.3048m，20ft=6.096m。远视力检查的步骤检测视力：0.3以下：每行不能错一个0.30.6：每行容许错一个0.61.0：每行容许错二个l任何距离不
8、能看到最大的视标：指数CF/cm、手动HM/cm、光感LP（光定位）无光感NLPl戴镜视力（CC）裸眼视力（SC）l记录：VAcc：OD5.0（1.0），OS4.9（0.8）DVAsc：ODCF/50cm，OSHM/眼前针孔视力检查l原理：针孔镜片会增加焦深和减少视网膜模糊斑大小；减少屈光状态的影响。l目的：判断被测者视力低于正常是否由屈光不正引起；矫正视力低于4.8者。l设备：投影式视力表或壁挂式视力表灯箱；近视力表；遮盖棒；针孔镜片。步骤l1.被测者配戴远距矫正镜片。l2.遮盖被测者左眼，先检查被测者右眼。l3.让被测者手持针孔镜置于被测眼前，同一般视力检查方法检查被测者能辩认的最小视标。
9、l4.鼓励被测者尽量辩认视标，即使发现被测者在猜测视标方向。如果被测者对一行视标中和一半以上视标辩论错误，即可停止辨认。l记录：OD4.9（PH）或OD4.6（PHNI）近视力检查l目的：衡量视觉系统在阅读距离辨别最小视标的能力l设备：近视力表（阅读视力卡）l准备：被检测者的准备检查距离良好的阅读物照明近视力检查步骤l先右后左l检测视力l两眼分别检查l记录：VAcc：OD5.0（1.0），OS4.9（0.8）N光感和光定位检查l目的：了解被检者残余的视觉功能l设备：笔试小手电筒l准备：检测距离40cm，光线暗l光定位步骤：先右后左；手电分别照亮被测者9个视野位置，记录光定位的手电位置。l光感步
10、骤：先右后左；手电直接照被检者，记录是否看到光。l注意：光定位测试时叮嘱被测者头不动，看正前方，用眼角余光看其他地方。l光定位 第三节正常的视力及其表达l视力（Vision）：眼睛能够分辨两物点间最小最小距离的能力，以视角来衡量。能分辨的视角越小，视力越好，通常用视角的倒数来表达视力，V=1/S。l视网膜像大小=x视网膜至第二结点距离物体大小物体至第一结点距离术语与符号l视标：指测定视力用的各种文字，数字，图形等，对象不同，可选不同。l视角:指外界物体上两点在眼结点（N）处所成的角，以a表示。单位为分。l结点：眼球屈光系统的光心，在眼球光轴上角膜顶点后约7mm,光线通过结点方向不变视角视角(v
11、isual angle)对于较小的夹角，=sin=tg（以弧度为单位）视角视角l弧度：切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为1弧度。l对于圆周，长为2r，因此360=2弧度，1=2/360=0.0174弧度，1=0.0174/60=0.000291弧度二、视觉分辨力的极限理论l在正常情况下，人眼对外界物体的分辨力是有一定限度的，称之为视觉分辨力极限理论。l感受器理论：l光的波动理论：视觉分辨极限理论视觉分辨极限理论l感受器理论：只有当相隔一个非刺激锥体细胞受到视觉刺激，人眼才能区别开两个物点。视觉分辨极限理论视觉分辨极限理论l相邻两锥体中心距离为2m，因此间隔一锥体的两锥体距离为4m；眼结点离网
12、膜中心凹距离为16.67mm。极限夹角49 41036016.670.000291视角视角l弧度：切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为1弧度。l对于圆周，长为2r，因此360=2弧度，1=2/360=0.0174弧度，1=0.0174/60=0.000291弧度感受器理论l感受器理论的分辨力理论极限约为49，但实际存在个体差异。感受器理论l视网膜上单位面积的光感受器体积越小,或排列密度越大,则细胞间距越小,则最小视角越小l中心凹的视力最好l偏离中央0.25，视力大约降低一半l待到中心凹边缘5时，视力只有0.3。感受器理论l其他影响还有视网膜各层细胞之间的神经联系。视网膜马赛克(mosaic)式
13、的细胞分布排列无疑会限制了分辨力,但人眼仍能表现出很微细的空间信息,如游标视力。光的波动理论l光波动学说中衍射现象表明，即使一个完美无缺的光学系统，点光源经过该系统形成的像也不是一个点像，而是一个衍射斑，称之为Airy氏斑。lRayleigh认为第一个斑的峰值与第二个斑的边缘重叠后，当两个斑峰间凹陷处的照度达到峰值照度的74%左右时，这是人眼可以分辨的最小距离。波动理论l黄光波长555nm，瞳孔直径3mm，则=2.44555nm10-960=93310-30.00291根据Rayleigh判据：两个Airy斑中心相距一个Airy斑半径时,可为一个光学系统所分辨，则，人眼可分辨极限min=/2=
14、47视力表的记录视力表的记录l视角是所有记录方式的依据术语与符号l检查距离d:指检查时视力表至被检者眼结点N的距离,所有视标的设计距离都可选作实际检查距离l设计距离：指某视标的每一笔划或缺口宽度在眼结点处所成的角刚为1分视角时，该视标到眼结点的距离称为1”视角的距离视力的表达l分数记录法VA=测试距离/设计距离=1/l小数记录法V=1/l五分记录法：L=5lgmin 视力的表达三者之间的关系 V=1/min=d/D L=5+lgVl最小分辨角（MAR）：VA=l最小分辨角的对数表达：VA=log视力表的记录视力表的记录 小数1/分数(5m)检测d/设计d对数log5分5-log100.15/5
15、0 1.04.011.05/505.00.1105/0.5-1.06.0发育过程l出生12个月内,光感知能力达到成人水平l68月平均屈光状态+2.00D2.00Dl1周岁时+1.00D1.10Dl2周岁前是发育关键期l46周岁到达成人的正视水平l婴幼儿表达视力低于实际视力第四节视力检测分析影响视力的因素l屈光不正：屈光不正使结在视网膜上的像(相对于远物而言)产生离焦效果,导致成像不清而影响视力l视网膜偏心：物体在视网膜上能正确结焦后，尚须有完善的视网膜感光细胞及其神经连接系统接受视觉信息，视网膜中心窝处是锥体细胞最丰富的部位，只有当物象落在中心窝处时，其视力才会是最好的，即所谓中心视力。如因某
16、种因素，物象不落在中心窝,而是中心窝旁的某处，则视力会下降，称为偏心视力。l亮度：在相当一个亮度范围内，视力是稳定的。但当亮度太强时，视力反而下降。影响视力的因素l瞳孔大小：根据Rayleigh理论，假设波长不变，瞳孔直径增大会使分辨力提高，其首要条件是光学系统无像差存在。但实际上由于像差的影响，人眼瞳孔增大到一定程度，视力反而下降。实验证明，在良好的照明条件下，最佳视力时的瞳孔直径为3mm左右。这是指在光适应条件下的分辨力与瞳孔大小的关系。但在暗适应条件下，瞳孔直径增大能增加视网膜照明而使视力得到改善。l任何影响人眼视路完整性的病变均有可能影响视力。有许多变化因素影响视力测量，除了以上所描述
17、的人的视觉任务影响测量反应外，以下多种因素也影响视力测量：l解剖的限制：视网膜上光感受器的数量、位置和分布决定了个体的最小分辨角。l视网膜模糊环的大小：视网膜上的模糊环越小，其视觉分辨力越好，视网膜模糊环由两个因素决定：屈光状态和瞳孔大小。瞳孔小可以减少像差，增加景深，提高视力，但瞳孔若小于2mm，则会产生衍射现象而使视力下降，瞳孔太小还会减少视网膜照明而使视力下降。l镜片像差：该像差包括眼镜片像差、角膜接触镜像差、晶状体像差，主要为球差和色差。l照明：视力表和视力检测环境应该有比较标准统一的照明系统，照明可以影响视力，如亮度太强，瞳孔缩小，可因瞳孔小景深增加而提高视力，也可以因为瞳孔缩小减少
18、光亮降低视力，引起视力检测不一。同时不同方向照明会影响视力表的对比度或引起人眼的眩光感觉。l对比度：是视标本身颜色深度和视标背景颜色深度的关系，对比度与年龄有关，各种眼疾会影响对比度视力，如白内障早期、青光眼早期、斜视弱视等，但没有诊断疾病的特异性。对比度直接影响视力检测结果。l拥挤现象:指的是周围轮廓的作用而使得视力下降，所有的眼睛均有该现象，但在弱视和严重黄斑病变的人群中特别明显。大部分视力表的设计没有考虑拥挤现象，因此，对弱视患者进行视觉测量时，应该采用特殊设计的、拥挤现象考虑在内的视力表。l心理因素：对模糊像的识别、视觉疲劳、装病者。l年龄：在人的一生中，正常的视力也有一些变化，这些改
19、变与年幼时的神经解剖发育、少年儿童时代的屈光变化、年长后的年龄变化有关。l时间：有些患者(特别是弱视患者)其反应是相当慢的，只有提供足以让患者做出适当反应的时间，其视力检测才基本稳定。l字母的困难性：印刷的字母有些易读而有些则非常难读，若让一位不懂英文字母的人使用Snellen字母视力表，则结果就不准确。阿拉伯字母设计不同也会有不同的认知度。视力正常可能有：l远视l低度近视和散光l眼部疾病：结膜炎、视网膜周边问题等临床分析视角及视标设计视角及视标设计l基本视标(basictarget)：测量1分视角的视标，其高度为1分视角所需高度的5倍，即对眼形成5分张角。视角及视标设计视角及视标设计视角及视
20、标设计视角及视标设计基本视标l检查距离为5米，基本视标对眼形成张角为5分l则视标高度h/5000=tg5=tg(51/60)h=tg(5/60)5000=7.27视角及视标设计视角及视标设计l基本视标的大小随检查距离不同而不同l5m，6m，20feetl检查距离5m时，基本视标的大小为.?mm。6m或20feet时？mm。视角及视标设计视角及视标设计视力表和视标设计l视标的设计1.视标的样式：设计原则：可均分五份，容易分辨。C C环，也称为landolt环，由法国人landolt提出设计原理五分一分原理（五倍一分原理）l即视标的外径对眼成5角，字母的笔划为1，缺口成1的角，并呈上下左右四个不同朝向。检查时以能分辨的视角值的倒数表示l正常为1.0l避免了对字母的识读，国际上广泛使用Landolt视力表缺点l为当病人的散光未矫正时，病人可能对某些朝向的视标比另一些朝向的视标易于识别，l病人不能看清时，可猜测而产生四分之一的正确性，产生检查的偏差几种常见的视标几种常见的视标l2.字母视标几种常见的视标几种常见的视标l3.翻滚E几种常见的视标几种常见的视标l4.数字和图画思考题l常用视力表类型及如何选择？l如何进行远距和近视力检查？l怎样记录视力检查结果？l针孔视力有何意义？l影响视力检查结果的因素有哪些？