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1、贫血的诊断贫血的诊断一、一、贫血的标准贫血的标准二、二、贫血的分类贫血的分类1.病因学分类病因学分类2.形态学分类形态学分类三、三、诊断步骤诊断步骤1.确定贫血是否存在确定贫血是否存在2.明确贫血的性质和病因明确贫血的性质和病因1)临床表现临床表现2)实验室检查实验室检查一、贫血的标准一、贫血的标准血红蛋白值血红蛋白值(Hb)红细胞比积红细胞比积(Hct)成年男性成年男性120g/L42.0%成年女性成年女性110g/L37.0%妊娠妊娠100g/L30.0%贫血的程度贫血的程度红细胞数红细胞数（1012/L）血红蛋白血红蛋白(g/L）贫血程度贫血程度3-490-120轻度轻度2-360-90
2、中度中度1-230-60重度重度11003232-35 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细正常细胞胞80-100 26-32 32-35 再生障碍性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血溶血性贫血急性失血后贫血急性失血后贫血小细胞小细胞8026女性，男性缺陷者为半合子，女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才表现）。女性纯合子缺陷才表现）。3.籍贯籍贯蚕豆病：主要见于长江以南各省蚕豆病：主要见于长江以南各省海洋性贫血：两广，四川等海洋性贫血：两广，四川等4.民族民族Rh阴性者：阴性者：汉族汉族0.4%布依族布依族9.3%苗族苗族12.3%胎儿血（胎儿血（+）母亲（母亲（-）产生抗产生抗Rh抗体抗体5.家族
3、史家族史遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症6.病情经过和症状病情经过和症状（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血溶血（2）严重贫血）严重贫血+特殊面容：海洋性贫血特殊面容：海洋性贫血（3）中度）中度进行性贫血进行性贫血+出血出血+感染：感染：AA（4）中度）中度进行性贫血进行性贫血+出血出血+肝脾、淋巴结肝脾、淋巴结肿大肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿瘤转移）瘤转移）（5）贫血）贫血+眼睑浮肿眼睑浮肿+高血压：慢性肾病高血压：慢性肾病（6）生育期妇女）生育期妇女月经量过多月经量过多反复消化道出血反复消化道出血缺铁
4、性贫血缺铁性贫血钩虫感染钩虫感染+反甲反甲舌炎者舌炎者（7）贫血）贫血+N症状（锥体束征症状（锥体束征共济失调）：巨共济失调）：巨幼细胞贫血幼细胞贫血（8）贫血）贫血+食欲减退食欲减退+消瘦消瘦+中上腹压痛或包中上腹压痛或包块：胃癌块：胃癌（9）贫血）贫血+表情淡漠表情淡漠反应迟钝反应迟钝+皮肤头发干燥：皮肤头发干燥：甲减甲减7.治疗及疗效反应治疗及疗效反应缺铁性贫血：要追查缺铁的原因缺铁性贫血：要追查缺铁的原因巨幼细胞性贫血：追查病因巨幼细胞性贫血：追查病因8.体格检查体格检查一般检查一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+肝脾、淋巴结肝脾、淋巴结+骨骼压痛等骨骼压痛
5、等实验室检查实验室检查一般检查（筛选实验）：一般检查（筛选实验）：1.血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定板测定全血减少全血减少再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、PNH、急急性白血病性白血病白细胞数白细胞数+幼稚细胞幼稚细胞急性白血病、骨急性白血病、骨髓病性贫血髓病性贫血2.红细胞压积：计算红细胞压积：计算MCV、MCHC3.网织红细胞：溶贫网织红细胞：溶贫明显增高，可达明显增高，可达60-70%4.再生障碍性贫血再生障碍性贫血减少减少缺铁缺铁先有网织红细胞先有网织红细胞，然后血红蛋白然后血红蛋白4.骨髓检查：骨髓检查：确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、
6、淋确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。支持诊断：溶血性贫血、支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾、脾亢。亢。特殊检查特殊检查n确定有无溶血性贫血的实验室检查确定有无溶血性贫血的实验室检查n确定溶血的病因的实验室检查确定溶血的病因的实验室检查确定有无溶血性贫血的实验室检查确定有无溶血性贫血的实验室检查红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞寿命缩红细胞寿命缩短短红细胞代偿增生红细胞代偿增生加速加速血清间接血清间接胆红素胆红素RBC生存生存时间缩短
7、时间缩短骨髓中幼红细胞骨髓中幼红细胞增生增生尿尿尿胆原尿胆原小球形红细胞小球形红细胞周围血出现有核周围血出现有核红细胞红细胞血清结合血清结合珠蛋白珠蛋白碎裂红细胞碎裂红细胞网织红细胞网织红细胞血浆血浆游离血红蛋白游离血红蛋白X线示：线示：血红蛋白尿血红蛋白尿含铁血黄素尿含铁血黄素尿血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白颅颅骨骨、其其他他扁扁平平骨骨甚至长骨甚至长骨骨骨髓髓腔腔增增大大，骨骨皮皮质变薄质变薄溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断红红细细胞胞本本身身缺缺陷陷（膜膜异异常常）周围血涂片镜检周围血涂片镜检遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症海洋性贫血海洋性贫血酸
8、溶血实验酸溶血实验蔗糖溶血实验蔗糖溶血实验阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞脆性实验红细胞脆性实验遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症红细胞孵育红细胞孵育脆性实验脆性实验丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏轻型遗传性球形细胞增多症轻型遗传性球形细胞增多症自身溶血实验自身溶血实验遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症非球形非球形型型(G6PD缺乏缺乏)非球形非球形型型(丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏)红红细细胞胞本本身身缺缺陷陷（酶酶异异常常）高铁血红蛋白还原实验高铁血红蛋白还原实验G6PD缺乏缺乏变性珠蛋白小体生成实验变性珠蛋白小体生成实验G6PD缺乏缺乏酶活性直接测定酶活性直接测定G6PD缺乏缺乏丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏红红细细胞胞本本身身缺缺陷陷（血血红红蛋蛋白白异异常常）血红蛋白电泳血红蛋白电泳抗硷血红蛋白抗硷血红蛋白地中海贫血地中海贫血异常血红蛋白病异常血红蛋白病H包涵体生成实验包涵体生成实验异丙醇实验异丙醇实验血红蛋白血红蛋白H不稳定血红蛋白不稳定血红蛋白热变性实验热变性实验不稳定血红蛋白不稳定血红蛋白红红细细胞胞本本身身缺缺陷陷（外外在在缺缺陷陷）抗人球蛋白实验抗人球蛋白实验免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血冷热溶血实验冷热溶血实验阵发性冷性血红蛋白尿阵发性冷性血红蛋白尿冷凝集实验冷凝集实验冷凝集素病冷凝集素病